訪問看護と介護 7巻3号 (2002年3月発行)

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特集　在宅ケアにおける医療廃棄物問題

在宅医療廃棄物は適正に処理できるか―啓発とともに法制度の整備が急務渡辺　昇 7巻3号 , 2002年3月 , pp.180-185

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在宅医療廃棄物問題への動き

　在宅医療をはじめ，在宅看護・在宅介護など在宅ケアの拡充と，先般の介護保険制度発足により，今後さらに在宅ケアを選択する患者が増加することが予測されている。このような状況下ならば，私たちは当然，在宅ケアに関連して排出される廃棄物をどうするかという問題について考えるべきであるのだが，医療や看護・介護自体にさまざまな課題があるために，廃棄物の問題まで考えていられないのが本音のところだと思う。

　先に厚生省（現在，廃棄物の所管は環境省に移管されている）は，「在宅医療に伴い家庭から排出される廃棄物の適正処理の推進について」の調査を(財)廃棄物研究財団に委託し，『在宅医療廃棄物の適正処理方策に関する研究報告書』に取りまとめ，同報告書を参考にするよう，各都道府県廃棄物処理行政担当部（局）長宛に通知を出している（平成10年7月30日付）。

在宅医療廃棄物処理に果たす訪問看護婦・士の役割―感染予防の観点から矢野　久子 , 白井　みどり , 松島　肇 7巻3号 , 2002年3月 , pp.186-191

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はじめに

　住み慣れた地域で家族その他親しい人々とともに暮らし続けることができる在宅医療を選択する患者が増加している。これは，訪問看護ステーションの事業所数および利用者延べ数，日帰り介護などのサービス利用状況^1）や在宅医療関連の診療行為別実施数^2）の推移からも明らかである。

　在宅医療を選択する患者の増加に伴って，在宅医療廃棄物の適正処理が問題視されるようになってきた^2,3～5）。在宅医療に携わる職種には医師はもちろんのこと，日常的に訪問を行なう訪問看護ステーションの訪問看護婦・士などがいる。本稿では，在宅医療廃棄物の適正な処理のために，在宅医療の要である訪問看護ステーションの訪問看護婦・士が果たす役割について，主に感染予防の観点から述べる。

訪問看護ステーションにおける医療廃棄物処理の実際乙坂　佳代 7巻3号 , 2002年3月 , pp.192-195

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　在宅医療の推進はめざましく，いまや在宅での医療処置は珍しくない時代である。在宅での医療処置を管理する医師の診療報酬の中では，指導管理料の算定用件として，「必要十分な材料の供給と十分な指導を行なうこと」とされているが，医療廃棄物の処理やその取り扱いについてははっきり記載されていない。

　当ステーションにおいても，医療処置を必要とする利用者は年々増加し，平成13年10月現在で，利用者の約33％が医療処置を必要としており（表1），訪問看護において，医療処置に伴って発生する医療廃棄物を扱うことは日常的になっている。

在宅ケアと医療廃棄物問題―その問題点と専門職の教育・研修について伊藤　機一 , 市川　誠一 7巻3号 , 2002年3月 , pp.196-201

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はじめに

　21世紀を迎え，人間の健康とより良い生き方（QOL）を支えるかなめとして，それまでの“医療”を中心とした体制から，“保健・医療・福祉”の三位一体による体制作りが着実に進められている。本稿の中心テーマ在宅ケア（在宅医療）はまさに病院・診療所による治療（キュア）から，予防医学（ケア）や，家庭という癒し系の環境下での療養・介護への展開であり，保健・医療・福祉を平等に包含している新大系として注目できる。従来，診療機関でしか行ない得なかった医療行為の範囲も，医療技術の進歩，医療関連専門職種の充足，医療政策の見直し等を背景に，最近の在宅ケアではかなり高度の内容のものまで行なわれるようになった。それに伴って排出される医療廃棄物の種類，量ともに増大し，われわれ医療関係者はただ手をこまねいて見ているだけでは済まされなくなってきた。

在宅医療現場における医療廃棄物問題への対応中村　哲生 7巻3号 , 2002年3月 , pp.202-206

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はじめに

　在宅における要介護老人は平成7年度は全国で約170万人おり，平成17年度には約250万人に増加すると推計されています。在宅での療養生活は患者が個々にサービスを選択することができ，病院医療とは違った快適な日常生活を送ることが可能となります。

　医療法人社団黎明会は現在，「大塚クリニック」「ねりま大塚クリニック」「すぎなみ大塚クリニック」の3つの診療所で約380人の在宅療養中の患者のお宅に訪問診療を行なっております。当クリニックのスタッフは常勤医師5人，非常勤医師6人，常勤看護婦16人，非常勤の理学療法士14人，常勤MSW2人が在宅医療に専任しています。訪問エリアは，3か所の診療所を拠点として，豊島区，文京区，台東区，荒川区，北区，板橋区，練馬区，中野区，新宿区，千代田区，杉並区，西東京市，和光市，武蔵野市，三鷹市です（図1）。

在宅ケアの医療廃棄物にどう関わるか北村　叔子 7巻3号 , 2002年3月 , pp.207-211

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はじめに

　病院内感染に関わる訴訟事件，医療廃棄物のバーゼル条約^注1）違反，ダイオキシンによる健康障害などが社会問題化してきたのはここ20年くらいのことである。しかし，医療者の間では早い時期から医材の廃棄と感染・環境汚染については問題になっていた。臨床看護場面では，昭和30年代にAU抗原（HBウイルス）の注射針を介しての感染が報告され，肝炎患者に使用した注射針は廃棄するよう指示されていた（当時，注射針は研磨・滅菌して再使用）。注射器も再生利用されていたが，今考えると不確かな再生手法であった。

　経血液・体液感染防止の必要が認識され，その対策の1つとして医材のディスポザブル（単回使用）が普及してきたのは，昭和50年代に入ってからである。感染源となる体液は，おおむね洗浄により排水管を経て各病院の処理槽で処理されていた。しかし，洗浄・消毒・滅菌などの再生過程や廃棄管理は現在のようなものではなく，環境汚染と人が感染する機会は少なくなかった。各種薬剤に関する環境汚染や毒性については一部の人によって示唆されていたが，多くはその有効性についてのみ論ぜられたものであった。

医療廃棄物処理システムの整備に関する提言堤　寛 7巻3号 , 2002年3月 , pp.212-219

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　本稿では，医療廃棄物処理にまつわるわが国の法律やシステムの矛盾や不合理性を指摘し，読者諸氏のご批判を仰ぎたい。まずはじめに筆者の問題提起をまとめると，以下の4つに類型化される。

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　1人事業所石田　昌宏 7巻3号 , 2002年3月 , pp.220

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　訪問看護ステーションを開設するためには，看護師等を常勤換算で2.5人以上集める必要がある。しかし，必ずしも2.5人でやっていけるわけではなく，利用者の人数に合わせ看護職員を増員している。各種統計調査をみても，利用者が30人を超えるステーションなら当然利用者数に合わせて常勤換算職員数も増えている。

　ところが，利用者が一ケタ～十数人しかいないステーションでも常勤換算職員数が3人前後はいる。このようなステーションは，たいていは開設して間がなく，人件費が財務状況を圧迫し採算がとれていない。

連載　見直そう　利用者中心のケアマネジメント・15【最終回】

合い言葉は「はじめにニーズありき」岡本　玲子 7巻3号 , 2002年3月 , pp.222-227

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　早いもので，今回で連載最終回を迎えた。昨年1号の質評価に関する理論編から始まり，次いで職場研修にも用いることができるように，模擬事例10例へのケアマネジメントについて，アセスメント時のチェックポイントと活動の展開例を示してきた。今回は，そういったさまざまな事例に関わる実践者のスキルアップ対策，および円滑なケアマネジメントに向けた仕組みの改善に焦点をあてて論じ，本連載のまとめとしたい。

連載　管理者日誌・3

看護を語り合える土壌井上　弘子 7巻3号 , 2002年3月 , pp.228-229

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精神科看護事例検討会で得たもの

　長い看護人生のなかで，スタッフとともに熱く看護について語り合うことができたのは，精神神経科病棟の婦長をしていた6年間であったと思います。初めて婦長になり，半数以上の新しいスタッフとともに目指す看護を構築するため，初年度は暗中模索の日々を過ごしていました。外口玉子氏主催の精神科看護事例検討会が始まったのはその頃で，私も参加する機会を得ることができました。全国から集まった精神科看護に携わる約70人の看護者が7～8つのグループに分かれ，各々が持ち寄った事例を丹念に検討してゆくのです。1事例に2日も3日もかけて検討することがありました。

　2度目の参加のとき，「35年間閉鎖病棟の生活を余儀なくされた陳旧性精神分裂病の女性，Nさんとの関わり」というテーマでまとめた私の事例が取り上げられました。グループメンバーからの矢継早の質問に答えながら，Nさんのこと，私の思いや関わり，私とチームメンバーとの関係等について語りました。Nさんとの関わりのなかで気がかりな部分を話しているとき，あるメンバーに「それは井上さんの生活感覚だ」と言われたことが転換点となり，時を経て，その部分が私のなかで解明されたのです。私もスタッフもNさんのために良かれと思い行なったことが，実はNさんにとっての看護にはなっていなかった。

連載　くせものキーワード　第10回

介護保険における訪問看護七森　さやか 7巻3号 , 2002年3月 , pp.230-235

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　最近，往診をしている医師から，「介護保険以降，どうも訪問看護婦の手足が縮こまっているようだ」という声を聞きました。どういうことでしょうか。訪問看護婦たちの行動が鈍くなっているのでしょうか。

　ある往診医は言います。「たとえば，夏の暑いときに，脱水になる患者がいます。経口摂取できなくなった方には，なるべく早く点滴をしたいですよね。そんなとき，看護婦の訪問が半日遅かったことで発見が遅れ，重篤になったと思えるケースが，この夏は目立ったように思います」

連載　快適な療養生活のために―生理人類学への招待・12

生理人類学と看護・介護原田　一 7巻3号 , 2002年3月 , pp.236-239

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はじめに

　本連載も12回を迎えました。これまでは，生理人類学における人の捉え方に始まり，快適性の考え方，自然素材，肌着，寝具の快適性，高齢者に関わるさまざまな生活環境，さらに食生活と健康，音楽のリラックス効果などについて，最新の研究結果に基づき生理人類学的視点から興味深い解説がなされてきたと思います。

　我々人類が自然環境の下で進化したことも既に述べられています。しかし，特に，都市部に生活する人々の多くは1日の生活時間の大半を人工環境下で過ごしているのが現状です。人間は自然環境に適応するために形態や生理機能を変化させてきましたが，現在では人工物，人工環境への適応を強いられています。便利さや快適さを求めて築きあげた環境やモノが我々に新たな試練を与え，問題解決を迫っています。

連載　地域ケアネットワークを広げるということ　地域ケアの実践者へのインタビューから　その2

逗葉地域医療センター居宅介護支援事業所　鬼海博美さんの場合島田　千穂 7巻3号 , 2002年3月 , pp.240-245

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逗葉地域医療センターの概要

　逗葉地域医療センターは，逗子市，葉山町，医師会の三者が設立した財団法人である。平成6年に訪問看護ステーションが設立され，介護保険施行後に居宅介護支援事業所，ヘルパーステーションが設立された。地域に貢献するという公的な性格をもちつつ民間の立場としてサービスの提供を行なっている。

連載　メルマガ雑感　ケアマネ所感・3

手すりと柵の違いに悩んで畠中　早苗 7巻3号 , 2002年3月 , pp.246-249

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青天の霹靂

　ある日，当たり前のような顔をして住宅改修の申請のために市町村窓口に出向いた私は，身も凍るような言葉を聞いた。

　「これは，手すりではなくて，柵でしょう」

連載　めざせ　楽寿食・3

栄養管理と食生活の工夫―ビタミン松月　弘恵 , 住垣　聰子 , 井上　典代 , 大沼　奈保子 7巻3号 , 2002年3月 , pp.250-253

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ビタミン摂取の問題点

　平成12年から16年までの5年間使用する「第六次改定日本人の栄養所要量」において，新たにビタミンE，K，B₆，B₁₂，葉酸，ビオチン，パントテン酸の摂取基準が加えられて，諸外国と同様に摂取基準を有するビタミンは13項目となった。さらに今までは栄養欠乏症の予防の観点から栄養所要量のみが示されていたが，今回の改定からは過剰摂取による健康障害を予防する目的で「許容上限摂取量」が示されて，所要量と許容上限摂取量を合わせて摂取基準と表現するようになった。一般の食品のみで食事を摂取するのであれば，ビタミン過剰症に至ることは考えにくい。しかし，最近ではスーパーマーケットやドラッグストアでも購入可能となった栄養補助食品の誤った使用によっては過剰摂取の危険もあり得る。

　平成11年度の国民栄養調査の結果を見ると，70歳以上の年齢層では男女ともに主要なビタミンであるビタミンA，B₁，B₂，Cの所要量に対する充足率は20～49歳の年齢層よりも高い。これは緑黄色野菜，淡色野菜，果物の摂取が多いためである。しかし，咀嚼嚥下機能が低下すると食べられる野菜や食品の種類や量が限られる。さらに少人数世帯では多くの食品を準備することは経済的な負担も大きい，高齢者では身体的負担から買い物が困難なことも多い。加えて若年世代と異なり，新しい食品や調理方法に抵抗を示す場合も多い。

基本情報

訪問看護と介護
7巻3号
(2002年3月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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投稿規定

訪問看護と介護 7巻3号 (2002年3月発行)

特集 在宅ケアにおける医療廃棄物問題

連載 訪問看護 時事刻々

連載 見直そう 利用者中心のケアマネジメント・15【最終回】

連載 管理者日誌・3

連載 くせものキーワード 第10回

連載 快適な療養生活のために―生理人類学への招待・12

連載 地域ケアネットワークを広げるということ 地域ケアの実践者へのインタビューから その2

連載 メルマガ雑感 ケアマネ所感・3

連載 めざせ 楽寿食・3

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特集　在宅ケアにおける医療廃棄物問題

連載　訪問看護　時事刻々

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連載　管理者日誌・3

連載　くせものキーワード　第10回

連載　快適な療養生活のために―生理人類学への招待・12

連載　地域ケアネットワークを広げるということ　地域ケアの実践者へのインタビューから　その2

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