訪問看護と介護 10巻11号 (2005年11月発行)

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特集　在宅ターミナルケアと看護の役割

在宅ターミナルケアで求められる訪問看護の判断角田　直枝 10巻11号 , 2005年11月 , pp.904-910

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在宅ターミナルケアをめぐる認識

　現在，日本人の約8割は病院で最期を迎える。これは読者の多くがご存知の数値だろう。在宅ターミナルケアにおける訪問看護の判断について述べるにあたり，終末期医療の現状を，一般国民や患者，看護師はどのようにとらえているか確認しておこう。

在宅ホスピスケアに必要な訪問看護師の役割―訪問看護ステーション中井の実践から田中　美江子 10巻11号 , 2005年11月 , pp.911-920

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はじめに

　訪問看護ステーション中井は，神奈川県西部の中井町にあるピースハウスホスピス（以下ピースハウス）の患者の在宅生活を支援する目的で，1999年に立ち上げられた。ピースハウスは，癌と診断され，積極的な治療の効果が見込めない患者に対して，質の高いケアと療養に適した生活の場を提供する目的でつくられた施設である。

　訪問看護ステーション中井は，看護師5名で構成され，主治医であるピースハウスの医師と協働しながら，できる限り，あるいは最期まで在宅生活を希望する方のニーズに応えている。昨年度は，114人の利用者のうち12人の看取りの支援をさせていただいた。

　また，現在は介護保険の利用者が約8割となっているが，私たちの在宅ホスピスケアを評価して，癌以外の疾患でも在宅での看取りの支援を依頼してくれるケアマネジャーもいる。

　本稿では，ある事例を中心に，私たち訪問看護ステーション中井が展開している看護から，看護師に求められる役割や，そのために必要なスキルなどを紹介していきたい。

在宅ターミナルケアを受けるがん患者と家族のための「事前説明ブックレット」―作成経緯と内容について福井　小紀子 10巻11号 , 2005年11月 , pp.921-929

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　同じ在宅ターミナルケアといっても，がんのターミナルは，他の疾患や高齢者のターミナルに比べて病状が急速に進展する。このため医療者は短期間に，身体ケア，心理ケアから死までの経過説明を含む多面的なケアを，24時間体制かつチーム医療で提供していくことが必要となる。

　本稿では，進行の早い「がん」のターミナルに焦点を当てた「在宅ターミナルケアを受けるがん患者と家族のための事前説明ブックレット」の作成経緯とその内容について紹介する。

［座談会］地域に開かれた複合施設ケアタウン小平のめざすもの山崎　章郎 , 蛭田　みどり , 菊井　和子 10巻11号 , 2005年11月 , pp.930-936

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　弊誌「訪問看護と介護」に川越博美氏（聖路加看護大学教授）と山崎章郎氏の対談「ホスピスケアは地域を指向する」が掲載されたのは2003年6月のことでした。この対談の末尾に，山崎氏は「コミュニティケアタウン用地が確保できることになった。われわれの構想しているコミュニティケアは数年後に実現可能となったのである」との追記を寄せています。それから2年数か月後の今年10月，山崎氏の構想は現実のものとなり，賃貸住居，クリニック，訪問看護ステーション，ヘルパーステーションなどを備えた複合施設「ケアタウン小平」がオープンします。本号では，新しい取り組みに込めた思いやその背景について，山崎氏と，訪問看護ステーション所長の蛭田みどり氏にお話をうかがいました。聞き手は，早くからこの構想に期待を寄せ，自身もホスピスケアを探求している菊井和子氏です。

構想の背景

施設ホスピスの役割とその限界

菊井　このたびは「ケアタウン小平」の開所，おめでとうございます。まずはこの構想から実現までをお話しいただけますか。

山崎　構想のきっかけは，施設ホスピスで長く仕事をしてきたことの中にありました。末期の患者さんたちが直面する問題にはいろいろありますが，いちばん大変な時期は，さまざまな身体能力の低下がみられる，亡くなる前の1か月くらいからです。日常生活が破綻し，それに伴って生きていくことの意味が見えなくなり，その喪失を経験して，最終的に亡くなっていく場合があります。まさに階段を転げ落ちるように，身体能力や生命力が低下してしまうわけです。

特別記事

進行性難病の在宅リハビリテーション（前編）―在宅リハビリテーションの視点寺島　秀幸 10巻11号 , 2005年11月 , pp.940-944

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進行性難病の在宅リハビリの現状

ステーションの概要

　当ステーションは，有床診療所（千里クリニック）および介護老人保健施設（いこいの森）に併設された訪問看護ステーションである。両施設および地域の医療・福祉施設と在宅との架け橋になるように「虹」と命名され，2000（平成12）年6月に開設された。訪問は，安芸郡，津市，鈴鹿市を中心に行なっているが，これらの地域は通所・訪問系の各サービスが充実し，他事業所や多職種と連携の取れる地域であるといえる。

　また，昨今は訪問看護ステーションとはいえ事実上リハビリステーション（リハビリスタッフ中心に運営するステーション）の形態が増えているが，当ステーションは訪問看護を主に置いたステーションである。スタッフは，看護師が4名，理学療法士が2名で構成されている。

実践報告

訪問看護計画書・報告書の改善への取り組み安藤　美穂 , 渡邉　富士子 , 小川　朱美 10巻11号 , 2005年11月 , pp.946-954

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はじめに

　在宅看護においては，他職種との連携が非常に重要となる。中でも記録書のやりとりにより連携をとる場面が多い。

　特に主治医とは毎月，訪問看護・リハビリ計画書，訪問看護・リハビリ報告書を通して，看護の計画や実施状況，病状の経過，療養状況などを報告しており，ポイントをおさえた記述が求められる。また，利用者および介護者に対しては，訪問看護やリハビリの目的，提供する援助内容を話し合った上で計画し，理解しやすい言葉で表現していく必要がある。

　当ステーション（表1）では，記録委員が中心となって記録書の作成，評価，改善に取り組んでいる。これらの経験を踏まえて2001年からは，訪問看護計画書，訪問看護報告書の改善，また未整備であった利用者用の訪問看護計画書の作成に取り組んだ。

　そして，それぞれの記録書の改善と作成について，スタッフと主治医にアンケート調査をし，利用者と介護者に聞き取り調査を行なった。その結果改善の効果を確認したので，ここに紹介したい。

高齢難聴者の補聴器装用による残存聴力活用効果と装用行動支援―介護療養型医療施設における取り組み星山　伸夫 , 池田　亜美 , 山野　信子 , 川島　朋子 , 福田　友紀子 , 松嶋　美正 , 鏑木　崇予 , 中瀬　浩二 , 河合　悟 10巻11号 , 2005年11月 , pp.956-961

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はじめに

　高齢になるにつれ，聴力やことばの聞き取りなどの聴覚機能は低下していく。高齢者施設における言語聴覚障害の実態調査においても，難聴によるコミュニケーション障害者が多く存在する^1,2）。これに対して，2002年の日本言語聴覚士協会による訪問言語聴覚療法に関する調査では，訪問対象ケースの57名中，難聴者は1名とわずかである^3）。在宅要介護高齢者の中には老人性難聴によるコミュニケーション障害者が多く存在することが経験的に知られているにもかかわらず，その対策は十分ではない^4）。

　難聴による情報入力の低下が社会からの孤立を招き，認知症（痴呆）の危険因子となっている可能性^5）も指摘されており，老人性難聴に対する早期の対応は訪問看護・訪問リハビリテーションの場においても重要な課題である。

　今回，我々は難聴の自覚を把握してから，比較的早期に補聴器（Hearing Aid，以下HA）装用による残存聴力活用を試み，さらにHAの自己装用・管理も含めた行動支援により短期間に装用効果を認めた事例を経験した。本稿は，高齢難聴者へのHA装用のすすめ方と留意点，訪問看護・訪問リハビリテーションの場での高齢難聴者への支援方法について示唆を得ることを目的としている。

連載　マンスリーダイジェスト

看護と介護のこのひと月太田　加世 10巻11号 , 2005年11月 , pp.899

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「新予防給付」全市町村の7割で実施　2005/09/13

　今年6月，厚生労働省が各都道府県を通じて，介護保険を運営する全市町村に調査を行なった結果，介護保険制度改革の目玉である「新予防給付」について，全市町村の約7割が2006年度から実施する予定であることがわかった。

　同調査によると，新予防給付を実施するのに必要な「地域包括支援センター」を来年度に設置する予定と答えた市町村は1133市町村で，全体の65％。07年度設置予定は121市町村（7％），08年度は35市町村（2％）。「検討中」は，449市町村（26％）。新予防給付は，来年4月から導入されるが，準備が間に合わない市町村は，条例を定めることを条件に，最高2年間，導入を延期できる。（9月13日付読売新聞）

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　社会参加・社会貢献石田　昌宏 10巻11号 , 2005年11月 , pp.939

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　精神科で働く看護師を中心とした職能団体である日本精神科看護技術協会が，最近『訪問看護ステーション開設マニュアル』を出した。経営のノウハウ本かと思いきや，若干，趣が違うようだ。

　「看護師が起業する。（中略）失敗したら失業する可能性もあるかもしれないというリスクがある反面，コミュニティビジネスに参加するという夢もある。新しい自分や地域の人々との出会い，そこには自らを社会的・経済的な存在と位置づけることからの発見も待っている。企業を興すことによってしか得られないものがある」―「はじめに」の冒頭に書かれている言葉だ。リスクと夢を天秤にかけ，新たな発見を求め決断する看護師の想いが伝わってくる。

連載　花凪の人々─なりたい自分になる介護・17

フタを外してみたら…… 木村　美和子 10巻11号 , 2005年11月 , pp.962-963

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Mさん，Tさんとのアルバム整理

　私は知り合いの方のアルバムを見るのが大好きです。見せてくれそうな気配があったら，すかさず「見せていただけますか？」と，お願いして，楽しませてもらっています。

　特に高齢になってから出会った方のアルバムには，私の知らない，想像もできなかったその方のお顔や生活が写し出されていて，ほとんど感動の世界です。

連載　くせものキーワード2・8

歩行自立藤井　博之 10巻11号 , 2005年11月 , pp.964-969

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ことばの風景

　K男さんの退院にあたって，病院のスタッフと在宅ケアを担当するチームとで，ケアカンファレンスがもたれました。

　K男さんは，40代の男性。脳梗塞で右半身が麻痺し，失語症で言葉が不自由です。倒れたのは4か月前で，脳外科の救急病院で治療を受け，その後リハビリテーション病院に移ったのが3か月ほど前です。

連載　診療所日誌・11

老いるのは切ない小笠原　望 10巻11号 , 2005年11月 , pp.970-971

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　「先生，堤防の下の道のそばに大きなクスノキがあるでしょう。あそこに2週間に5回も，葬儀社の道案内の看板が立ったんですよ。今年の夏から秋にかけて，人がよう死にました。それも，自分よりも歳下の人がほとんどで，気持ちが落ち込んでしまいます」

　90歳の山本さんが，ぽつりぽつりと診察中に話をする。嘆いているようでいて，そう湿っぽくはない。山本さんは，散歩を欠かさない。それも，散歩の途中で四万十川の堤防に必ず上がるのだそうだ。隣に住む中国から働きに来ている若い人に，「もう長いこと生きられんかもしれん」と言ったところ，「あなたほど歩いていたら，そう簡単には死なないでしょう」と答えてくれたと，にこにこと話を続けた。そういえば，クスノキの近くの堤防を走っていて，姉さんかぶりで堤防の斜面に腰かけている山本さんを見かけたことがある。

連載　人工呼吸器とともに生きる・11

國富貞夫さんの場合（後編）小林　明子 10巻11号 , 2005年11月 , pp.972-978

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人工呼吸器使用者の生活の質を高めるポイント

　この連載で紹介する4人めの人工呼吸器使用者である國富貞夫さんは，ALSの発症から19年，気管切開を受けて人工呼吸器を装着し，在宅生活を開始してからは13年になります。

　前回の中編では，13年間にわたる在宅生活について，特に毎日のケア態勢づくりという視点から，本人の手記を中心に紹介しました。後編では，人工呼吸器使用者の外出とコミュニケーションを中心に，また発病から現在までを通して，次のような視点で分析したいと思います。

連載　ケアの方舟・16

迷惑の人石原　雅彦 10巻11号 , 2005年11月 , pp.980-982

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時の遠近法

　8月8日に母が死んでから，時の経つのが恐ろしく早く感じられる。四十九日が過ぎ，慌てて注文した墓ができ上がり，11月の百箇日法要の際に納骨と決まった。時間というのは長いようで短く，見事に伸縮自在であることを身をもって体験し，地獄のように長く感じられた丸2年間にわたる母の看護・介護が，終わってみるとあっという間の出来事に過ぎなかったと思えるようになっていることに驚く。

　時の流れが伸縮自在に感じられるようになると，過ぎ去った日々を振り返って現在から過去を見はるかす風景の見え方もまた自在になり，その時その場所では理解できなかったことの数々が，相互に関連し，確かな脈絡の中で起きていたということが見えてくる。時の流れの中で起こった出来事もまた，ちゃんと遠近法に支配されているのだろう。

連載　リフレッシュのすすめ・11

日常の中のプチリフレッシュ小薗江　一代 10巻11号 , 2005年11月 , pp.984-985

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早く早く！の毎日に

　リフレッシュ！　なんていい響き。聞いただけで柑橘系の香りがしてくる。どこまでも続く青い海，白い砂浜，心地よい風。木陰で寝そべり，日が暮れるまで本を読んでいたい。おいしい食事をゆっくり味わって，海の見えるお風呂でリラックス……うーん，最高！

　しかし現実問題としては，こんなにのんびりできる時間も資金もない。5歳年下の夫と6歳の娘と3歳の息子の4人家族。朝はご飯づくりのためにみんなより早起き。早く早く！と子どもたちをせかして保育所へ。その頃すでに，出がけに申し訳程度に済ませた化粧は落ちかかっている。夏は首にかけたタオル，冬は分厚い靴下が必需品。装備を整え，職場である訪問看護ステーションに到着。

連載　真珠色のコーヒーカップ―杉原爽香、三十三歳の春・3

新しい店／目撃赤川　次郎 10巻11号 , 2005年11月 , pp.992-999

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基本情報

訪問看護と介護
10巻11号
(2005年11月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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