JIM 6巻11号 (1996年11月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　こどもを上手にみるための15カ条

第1条

診察前の印象診断術，問診，視診，聴診，触診術を磨け．横路　征太郎 6巻11号 , 1996年11月 , pp.952-954

PDF(18735KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■問診，視診，聴診，触診は診療の基本である．適切な診察により検査なしでもかなりの診断はできる．不要な検査はできる限りやらないように心掛けよう．

　■実際の診察前から診療は始まっている．歩きかた，姿勢，顔つき，顔色，泣きかた，体動の有無，呼吸状態，意識状態などから全身状態ならびに具体的診断について推測し，最終的にその印象診断が正しかったかどうか確認しよう．

第2条

生後2カ月未満での38℃以上の発熱は要注意．下村　国寿 6巻11号 , 1996年11月 , pp.955-957

PDF(17317KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■生後2カ月未満での発熱は化膿性髄膜炎などの重症細菌感染症（J1）を含んでおり極めて慎重な診療を必要とする．しかし入院を要しない非細菌感染症も多く，入院すべき疾患と外来観察できる疾患を早期に鑑別することが大切である．

第3条

抗菌薬は解熱薬ではない．発熱患者に抗菌薬を投与することは患者にとって不利益になることもある．安次嶺　馨 6巻11号 , 1996年11月 , pp.958-959

PDF(11601KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■発熱のみの乳幼児では，尿路感染症の可能性を常に考える．

　■尿路感染の診断は，適切な方法で採取した検体をもとに行う．

　■尿路感染の診断・治療後は，その予後に責任を持たねばならない．すなわち，尿路系の異常の有無を検索しなければならない．

第4条

熱性けいれんは6カ月から6歳までが原則．6から6までと覚えよう．宮田　章子 6巻11号 , 1996年11月 , pp.961-963

PDF(15547KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■熱性けいれんは，予後良好で救急疾患ではない．熱の有無にかかわらず持続の長いけいれんや，1日に複数回みられるけいれんは要注意．

　■全身状態や，意識レベルを含む他の神経症状にも注意すべきである．特に化膿性髄膜炎は見逃してはならない．

第5条

急性の発疹症はまず感染症を考える．救急を要するのは出血斑の一部だけである．絹巻　宏 6巻11号 , 1996年11月 , pp.964-966

PDF(18905KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■今までにみたことのない発疹症の診断は難しい．経験を積むしかないが，定型例ではアトラスも有用である．

　■正確な診断が要求されるのは，有効な治療法のある疾患と，他者への感染に配慮しなければならない疾患，そしてまれにみる重篤な疾患である．

第6条

足の痛みを「成長痛」と決めてしまう前に，これだけはチェックしておこう．横田　俊一郎 6巻11号 , 1996年11月 , pp.967-969

PDF(15475KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■除外診断は慎重に行いたい．診断の誤りは，1つの疾患を否定することから始まることが多い．

　■小さな訴えでも，全身の診察を忘れないようにしよう．ちょっとした手抜きが重大な疾患の見落としにつながることがある．

第7条

おむつに付いた「血尿」は本当に血尿か，確認しよう．熊谷　直樹 6巻11号 , 1996年11月 , pp.970-971

PDF(12621KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■乳幼児のおむつに蓚酸塩，尿酸塩などが析出して血尿と紛らわしい色を呈することはよくあるが，本当に血尿の場合もあるので，面倒くさがらずに尿検査で確認しよう．

　■血尿であれば，特に乳幼児の場合，尿路感染症をまず疑うが，腎尿路系の外科的疾患も考慮しなければならない．

第8条

血便での救急疾患は腸重積である．まず腹部の触診をしよう．弓削　建 6巻11号 , 1996年11月 , pp.973-975

PDF(17179KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■血便での救急疾患は腸重積症である．血便を認めた場合，①まず腸重積を疑い，腹部腫瘤を触れる努力をする，②嘔吐・顔色不良・間欠的腹痛（不機嫌）の有無を確認し，③血便が確認できない場合は，浣腸を行い必ず自分の眼で便性をみることが重要である．

第9条

小児の急性下痢症の治療で最優先すべきは脱水の治療である．小林　昭夫 6巻11号 , 1996年11月 , pp.976-977

PDF(11710KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■小児の急性下痢症の治療で最優先すべきは脱水症の治療である．したがって脱水の有無と程度の判定は重要で，体重減少，全身症状，脱水に特異的な症状をチェックし，尿量の減少，尿比重の上昇など容易に行える検査で確認することが大切である．

第10条

呼吸困難は吸気性か呼気性かに注意．吸気性は喉のつまり，呼気性は気管支のつまり．太神　和広 6巻11号 , 1996年11月 , pp.978-980

PDF(22656KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■小児の呼吸困難は小児救急の中でも重要なものの1つであるが，原因の鑑別診断には的を射た病歴の聴取が必須である．

　■吸気性の呼吸困難ではクループ，呼気性呼吸困難では気管支喘息あるいは細気管支炎をまず第1に考える．

第11条

落ちて頭を打ったこどもはとりあえず安静に！その後の意識状態と悪心・嘔吐に注意しよう．青木　信彦 6巻11号 , 1996年11月 , pp.981-983

PDF(18614KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■こどもの軽度の頭部打撲で，見過ごしてしまう可能性があり，かつ最も重要な疾患は軽症型の乳幼児急性硬膜下血腫である．その特徴は，2歳以下（とくに男児に多く），軽度の頭部打撲（主に後頭部を畳などに打って）後，まもなく全身硬直性けいれんを生じ，その後は元気がなく，不機嫌や嘔吐の持続する症状である．そして，このような特徴ある臨床経過の他に，眼底出血とCTスキャンで薄い（見落としがちであるが）硬膜下血腫の存在に注目することが決め手となる．

第12条

事故予防を両親に教育するのもプライマリケア医の役目！山中　龍宏 6巻11号 , 1996年11月 , pp.984-987

PDF(22707KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■0歳を除いた小児の死因の第1位は不慮の事故である．

　■不慮の事故は氷山図にたとえられ，小児では，死亡1件に対し，入院は20～130件，外来受診は900～8,300件，家庭で処置したものは10万件，無処置は19万件とされている．

　■小児の不慮の事故に対して，「親の責任」，「親の不注意」と指摘しても何ひとつ解決しない．

　■不慮の事故は，ヒトに多大な健康被害をもたらす重要な健康問題であると認識し，科学的にアプローチする必要がある．

　■重症度，頻度，後遺症発生率が高く，なんらかの解決方法がある事故について優先的に取り組んでいく必要がある．

第13条

こどもの手術適応については，手術の時期と手術待機中の合併症に気をつける．林　奐 6巻11号 , 1996年11月 , pp.988-991

PDF(26350KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■病気のnatural history　（自然史）を知り，不必要な手術をしてしまわないように注意する．

　■経過の観察中に起こるかも知れない合併症を知り，手遅れにならないように両親によくその症状を説明する．

第14条

予防接種の正しい知識を持つ．赤坂　徹 6巻11号 , 1996年11月 , pp.993-998

PDF(33634KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■1948年に制定された予防接種制度は感染症の予防に役立てられ，1994年には「義務接種から推奨接種」，「集団接種から個別接種」に大きく改正された．予防可能な感染症には正しい知識を持って予防接種を勧めたい．

第15条

患者さんは最高の教師である．わからなかったらその後フィードバックして自分の経験，知識を高めよう．柳川　幸重 6巻11号 , 1996年11月 , pp.999-1001

PDF(15808KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■治療を行ったら，必ずその評価をしよう．それが，新たな診断の手がかりを与えるかもしれない．

　■情報のフィードバックがあってこそ，はじめて，「経験」が意味のあるものとなる．フィードバックなしでは，「経験」は単なる繰り返しに過ぎない．

Appendix　こどもを上手にみるための私の信条

こどもと医師の視線があう，他五十嵐　正紘 6巻11号 , 1996年11月 , pp.957

PDF(5693KB)

有料閲覧

文献概要を表示

1）こどもと医師，親と医師の視線があう．

2）親よりも，こどもに問いかける．こどもに耳を傾ける．こどもに向かって説明する．こどもの納得を得る．

こどもの状態をよく観察する／「なんとなくおかしい」がポイント神谷　齊 , 江上　経誼 6巻11号 , 1996年11月 , pp.963

PDF(4486KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　「こどもの状態をよく観察すること」につきると思います．そのためには，まずこどもの状況を知ることができる雰囲気づくりが大切です．診察室に入ってこどもが不安を感じたり，恐怖感を持っようでは落第ですね．

　自分の心を無に保って，にこやかにこどもを診察室へ迎えるようにしています．もうひとつ大切なことは，前にみた他の患者さんのことをすべて忘れることでしょう．目の前のこどもに自分の全力が集中できるからです．

Appendix

小児科医からみた総合診療の守備範囲―小児科診療と総合診療の接点百井　亨 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1002-1004

PDF(16101KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■総合診療の出現は時代の要請に基づくものであり，その領域は固定されたものではあり得ない．小児科診療も時代とともに変遷しており，今後も社会の要請に応じて柔軟に対応していかなければならない．医療を受ける側からすれば，各科の領域など問題ではなく，誰がどのような医療を提供してくれるかが関心事なのである．

"Not doing well" 新津　直樹 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1004

PDF(6106KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　新生児の感染症はその症状の発現がとらえにくく，微妙でもあり，臨床的にみて感染が明らかになった時には，たとえ診断がついたとしても手遅れとなる．

　低体温，腹部膨満，無呼吸や黄疸は感染の早期兆候とされているが，これらの症状は正常な低出生体重児にもみられる．

小児への薬剤処方のチェックポイント原　朋邦 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1005

PDF(4200KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　適切な薬物療法とは病状を正しく把握し，薬理学的作用を正しく理解し，それに基づいて治療をすることである．正しく診断し，病態生理を理解しているのはもちろんのこと，もし薬物療法を選択するならば，薬理作用を熟知しており，それが環境因子，遺伝因子，患者の生物学的因子，疾患と関連した因子との相互作用で修飾される可能性を知っておく必要がある．

　また，医師が知識を十分に保持していても不適切な薬物療法が行われる場合が少なからずあることを承知しなければならない．不必要な薬剤，過剰の用量が処方される過剰処方は複雑な問題解決を医師が回避する場合や，可能な治療をすべて行ったことを保障したい場合である．反対の過小処方は薬物の副作用を必要以上に恐れる，薬物の効用を信じていない，自分の偏った経験を信じた場合であろう．不当な処方は患者の持つ種々の因子に配慮しない場合，多剤処方は複数の医師により処方されているのを無視したり，既に投与している薬剤に追加処方する場合などになされるといわれている．

Key Articles 柳川　幸重 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1006

PDF(5565KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　幸いにして，日常診療の現場で遭遇する病気のこども大部分は，ほとんど「自然」に治ってしまうことが多い．そのためか漠然と，「こどもは放っておけば自然に治る」と感じている先生方も多いのではないだろうか．幸か不幸か，この感じはある程度までは本当である．ただ，「放っておけば自然に治るはず」のこどもたちに混ざって，放っておくと大変なことになってしまうこどもたちが必ず存在する．それを拾い上げ，適切に対応できるかどうかが，その医師の小児をみるための技量・能力といえる．内科も小児科もみなくてはならない医師が，忙しい外来の途中，後でチェックするのによいと思う本を選んでみた．

1．塙　嘉之，他（編）．今日の小児治療指針，第10版，医学書院，1993

JIM臨床画像コレクション

川崎病急性期の眼症状薗部　友良 6巻11号 , 1996年11月 , pp.951

PDF(6605KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　川崎病は1967年川崎富作により発表され，世界で認められた数少ない日本人の名前のついた重要な疾患である．彼の日ごろからの詳細な臨床観察が新疾患の発見につながった．原因不明のこの疾患は現在でも臨床観察により診断がつけられ，臨床の基本は詳細な観察であることを教えてくれるものである．彼はこの写真のような所見を記載した際に，「両側球結膜血管が拡張して，一本一本がはっきりみえる．毛様充血ではなく，眼脂もない」としており，決して簡単に「結膜炎」とはしなかった．

総合外来

微熱症例の診察における注意点―心身症患者の難治性心因性微熱を通して清水　正彦 , 向野　賢治 , 清水　和彦 , 荒川　規矩男 , 井手　耕一 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1008-1009

PDF(4421KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■心因性微熱の診断は，問診（熱型と熱の持続期間，随伴症状，睡眠の状態，食欲と体重の変化，精神的ストレスやライフスタイルの状態，微熱に対する解釈モデルなど）の結果と自覚症状と身体所見で異常所見が少なく，炎症所見（CBC,ESR,CRP，蛋白分画など）に異常がない場合にはじめて可能である．

　■カウンセリング，マイナートランキライザー，漢方製剤（補中益気湯）で完治が得られた．

総合診療ウォッチング

順天堂大学医学部総合診療科津田　恭彦 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1010-1011

PDF(4673KB)

有料閲覧

文献概要を表示

施設の概要

　順天堂大学総合診療科は，1993年10月に開設された．

　1996年2月現在の当科の教室員の構成は，教授1，助教授1，講師1，助手2，専攻生5（筆者を含む），研修医4である（図1）．

ワークショップ　はじめての漢方診療・1

漢方医学の歴史と漢方薬の基礎知識三潴　忠道 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1013-1018

PDF(15793KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■漢方は中国から伝わり日本独自の展開が加わった．その臨床の根幹は治療手段（漢方薬）の漢方医学的適応病態を把握し，病態の正常化のために有効に用いることである．薬物は寒熱による分類が基本で，治療には薬物（生薬）を組み合わせた方剤単位で用いる．

Update　'96

新しい周産期感染症：早産松原　茂樹 6巻11号 , 1996年11月 , pp.954

PDF(7216KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　早産は未熟児出生の最大原因である．なぜ早産が起こるのか，つい数年前まで全く未解決であったこの疑問に対し，今，解答が与えられようとしている．どうやら早産は子宮腔内の感染症により引き起こされるらしいのだ．

1）早産胎盤の病理学的検索で絨毛羊膜炎（chorioamnionitis：CAM）を高率に認める．

インターフェロン投与と精神症状保坂　隆 6巻11号 , 1996年11月 , pp.969

PDF(4972KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　インターフェロン（以下INF）は，1992年に本邦でC型慢性活動性肝炎に対しても健康保険が適応されるようになって以来，その使用頻度は急増してきている．そのため，それに伴い副作用としての精神神経系への影響に関する報告も増えてきている．

バセドウ病手術の眼球突出に及ぼす効果三村　孝 6巻11号 , 1996年11月 , pp.1005

PDF(4200KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　バセドウ病患者のほとんどは眼症状を持っている．特に眼球突出は患者にとって大きな問題である．眼球突出の発生機序はいまだ完全には明らかにされていないが，CT,MRIなどの検査により球後脂肪織を含む結合織の増生と外眼筋の肥大が証明されている．1960年代，バセドウ病患者に甲状腺全摘を行うと眼球突出が改善するという報告がみられたが，わが国ではあまり顧みられなかった．最近，バセドウ病の標準手術である甲状腺亜全切除を行っても，眼球突出が改善するという報告が見られる．バセドウ病の治療法の1つであるアイソトープ治療を行うと眼球突出が増悪するともいわれる．この事実を証明するためには，今後多数例での検討が必要である．アイソトープ治療の出現により，過去の治療法とさえいわれるようになったバセドウ病手術も，このような見地から見直す必要がある．

基本情報

JIM
6巻11号
(1996年11月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

継続誌

総合診療

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
3月16日～3月22日
)

第1位慢性甲状腺炎（橋本病）谷山松雄 JIM 10巻 4号 pp. 303-306 (2000年4月15日) 医学書院
第2位妊婦の糖尿病久保文芳 JIM 6巻 1号 pp. 25-27 (1996年1月15日) 医学書院
第3位地域に根ざした家庭医研修涌波満 JIM 13巻 3号 pp. 266 (2003年3月1日) 医学書院
第4位不潔行動・性的逸脱行動杉山孝博 JIM 19巻 11号 pp. 810-814 (2009年11月15日) 医学書院
第5位病状の認識とその受容が困難であった進行胃癌の41歳女性榎戸克年,大東誠司,抱國幸代,丸山正隆,村林信行,西田知佳子,水口公信,藤田善幸,市丸みどり,岡田定,川名典子,南由起子,西崎統 JIM 9巻 1号 pp. 79-86 (1999年1月15日) 医学書院
第6位 Brain attackへの対応―ISLSを一般外来で活用する東原真奈 JIM 18巻 5号 pp. 380-386 (2008年5月15日) 医学書院
第7位鼎談／プライマリ・ケアとうつ病診療大野裕,樋口輝彦,神庭重信 JIM 11巻 9号 pp. 834-841 (2001年9月15日) 医学書院
第8位悪寒・戦慄と発熱を伴った下痢にて救急受診した72歳男性中川輝政,仲里信彦,金明華,新垣桂,篠原直哉 JIM 19巻 12号 pp. 912-915 (2009年12月15日) 医学書院
第9位 MSWの立場から加茂陽,大下由美 JIM 13巻 10号 pp. 868-871 (2003年10月1日) 医学書院
第10位成人型シトルリン血症神代龍吉 JIM 21巻 2号 pp. 104-107 (2011年2月15日) 医学書院