JIM 4巻7号 (1994年7月発行)

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特集　隠されたアルコール問題を発見する

Editorial

アルコール関連問題と日本人小片　基 4巻7号 , 1994年7月 , pp.585

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アルコール消費量の増加

　アメリカ国立アルコール研究所が議会に提出した最近の報告書によると，1979年から1984年までの5年間に先進諸国の多くがアルコール消費量の明らかな減少傾向をみせている．一方，オーストリア，ベルギー，デンマーク，フィンランド，ルクセンブルグ，ポルトガル，スイス，旧ソ連および日本などの諸国は増加傾向にある．とりわけ日本の女性飲酒者の増加は著しい．

　1981年にアメリカのアルコール消費量はピークを示し，国民1人当たりの純アルコール量は10.4lに達した．しかし以後の年次推移は確実に減少している．日本では1984年以降も増加の一途をたどり1991年には8.9lまで上昇し，いまだプラトーないし減少の兆はみえない．この両国の数値を比較すると本邦の事悲の深刻さを認識せざるを得ない．

Key Articles 三船　英男 4巻7号 , 1994年7月 , pp.633

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　今回の特集テーマは「隠されたアルコール問題を発見する」という適切かつ時宜にかなったものである．執筆された先生方はそれぞれ参考文献を挙げて下さっているので，ここではなるべく重複を避けて手に入りやすい単行本を中心に若干紹介してみたい．

1）島薗安雄，他（編）．アルコール関連障害，精神科MOOK 5，金原出版，1983

アルコールの基礎的知識

アルコールの有用性と危険性高橋　隆一 4巻7号 , 1994年7月 , pp.586-589

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　■アルコールに有用性と危険性があることが20世紀に入って知られるようになった．

　■臨床医はアルコールについて基礎的知識を持ち，患者指導ができなければならない．

　■アルコールと医薬品との相互作用を考慮する．

アルコール関連問題の医学教育小杉　好弘 4巻7号 , 1994年7月 , pp.590-592

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　■医学生に断酒会やA・A　（alcoholic anonymous,J1）への参加を義務付ける．

　■医師国家試験にアルコール依存症の地域医療に関する出題を増やす．

　■医師会の研修にアルコール関連問題を継続的に取り入れる．

アルコール問題への対応

アルコールが引き起こす急性病態とその対応駒ケ嶺　正純 4巻7号 , 1994年7月 , pp.593-595

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　■急性アルコール中毒により死亡することがある．

　■あらゆる原因による意識障害は飲酒中にも起こり得る．

　■飲酒後の吐血の原因は出血性胃炎が最も多い．

アルコールによる外傷とその対応堤　晴彦 4巻7号 , 1994年7月 , pp.596-598

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　■アルコールは外傷に対して，受傷機転の面や，診断・治療上，無視できない様々な悪影響を及ぼす．すなわち，①外傷を受けやすい，②意識障害などのために損傷が隠される，③アルコールが損傷そのものを悪化させる（J1），④もともとのアルコールによる障害が悪化するなどの理由で，予想外に重篤になることがある（図1）．

アルコール依存症の予防―一般臨床医のフォローのしかた小松　ともみ 4巻7号 , 1994年7月 , pp.599-601

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　■保健所・精神保健センターの情報と機能を活用する．

　■率直にアルコール依存症について相談できる精神科医と組む．

　■アルコール依存症の専門治療につなげた後もフォローを継続する．

　■スタッフ（医療ソーシャルワーカーや看護者など）と協力しつつ，主治医としての責任はきちんと果たす．

アルコール依存症の予防―早期発見・早期治療に焦点を当てて水澤　都加佐 4巻7号 , 1994年7月 , pp.602-604

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　■メディカル・モデル（診断基準）のみでは問題飲酒者の早期発見・早期治療は困難であり，末期治療に終始する結果を招きやすい．

　■早期発見を可能にするソーシャル・モデルによる問題飲酒のスクリーニングを提唱する．

アルコール関連問題の予防―上手な酒飲みになるという幻想永野　潔 4巻7号 , 1994年7月 , pp.605-607

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　■一般病院に潜在するアルコール問題をもつ患者は全入院患者の10％以上と推定される．

　■アルコール問題に関する問診およびスクリーニングテストはこの発見に極めて重要である．

　■アルコール依存症者は上手に酒を飲めるようになれるという幻想をもつことがあるので，その指導は慎重になされる必要かある．

アルコールの胎児・母乳栄養児への影響とその対応高島　敬忠 4巻7号 , 1994年7月 , pp.608-609

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　■アルコール（エタノール）が人胎児に対して催奇形物質として認識されるようになったのは，20年ほど前からのことである．

　■その障害の主なものは自然流産や胎児死亡の増加，胎児の成長・発達障害，種々の奇形や知能障害などである．

　■アルコールは嗜好品として人間に慣れ親しまれてきたものであるが，殊に妊婦のアルコール摂取が人間の，ひいては国民の資質の低下に繋がることが理解された米国では行政も動き，新しい法律が作成されてきている．

アルコール依存症

アルコール依存症の発見法と診療の方向づけ―内科医の立場から加藤　純二 4巻7号 , 1994年7月 , pp.610-613

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　■内科を受診する患者には，アルコール関連疾患やアルコール依存症（以下，ア症と略）が多い^1）．しかし現状は，患者の飲酒問題が抜きにされ，症状や臓器障害だけが治療の対象にされる傾向にあり，飲酒問題が深刻化することが多い．

　■これらの患者に共通する症状はない．飲酒習慣について問診し，KAST　（久里浜式ア症スクリーニングテスト）の点数や検査成績，離脱症状の有無などから重症度を判断する．

　■アルコール関連疾患の確定診断には「診断的禁酒」が必要で，それはその後の継続的断酒に有力な手段となる．

　■内科的疾患が進行的，あるいは対人関係の障害や否認の程度が強いア症患者は，内科医による長期の「かかえこみ」診療を避け，専門科（精神科病院）の受診を勧める．紹介受診のコツを述べる．

アルコール依存症の発見法と診療の方向づけ―精神科医の立場から三船　英男 4巻7号 , 1994年7月 , pp.614-618

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　■一般診療上，様々な愁訴・症状・疾病の陰に，実は"隠されたアルコール問題"が存在することが多い．

　■飲酒歴・アルコール依存徴候を正しく把握して「アルコール依存症」の診断を早期に確定する．

　■緊急入院のケースでは，離脱症状の発生予防と脳障害の防止対策を十分とる．長期通院ケースでも臓器障害の陰に依存症を見逃さない．

　■症候性の「うつ病」や「てんかん」などにも留意し，適切な対応をする．

　■いずれの場合でも，依存症の治療と回復の"全体図"を頭に描き，部分的治療に終始するのではなく，総合的で一貫した指導・治療が特に大切である．

アルコール離脱症状とその対策金杉　和夫 4巻7号 , 1994年7月 , pp.619-622

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　■症状を軽減し，せん妄への移行を予防するために，ジアゼパム（セルシン，ホリゾン）を投与する．

　■せん妄や慢性の脳障害への移行を予防するために，ビタミン，アセチルコリン，電解質の補給と補正が必要である．

　■興奮や幻覚が強い時使う神経遮断薬はハロペリドール（セレネース，ハロステン）が有効で安全である．

アルコール依存症の患者・家族への対応森岡　洋 4巻7号 , 1994年7月 , pp.623-625

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　■アルコール依存症の回復には完全断酒が必要で，集団精神療法を軸にした専門的治療が効果を発揮する．

　■アルコール依存症者をめぐる密接な人間関係全体を治療対象にする．家族だけが相談に来た場合でも治療を開始することができる．

　■回復には専門医療のほかに，回復したアルコール依存症者との出会い（例えば自助グループへの参加）が不可欠である．

Grand Rounds

アルコールの関与を見逃した症例駒ヶ嶺　正純 , 加賀谷　寿孝 , 三船　英男 , 高橋　隆一 4巻7号 , 1994年7月 , pp.626-632

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　本特集のしめくくりに，アルコールの関与を見逃していた症例を検討します．患者がアルコールを摂取していることを忘れて間違った治療を行っていることか指摘されています．臨床の現場の先生方から反省を含めてお話をお願いします．

忘れられない患者さんに学ぶ

母親の魂大森　安恵 4巻7号 , 1994年7月 , pp.583

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　ある有名な円熟の歌手が「お客様は神様です」といって，その芸に込めるショウマン精神を披歴し，人々に敬服の念を与えた．

　医学の世界に，このことはそっくり当てはまり，「患者さんは神様です」ということができる．「患者さんは偉大な師である」と言ったのはだれであったか覚えていないが，「患者さんは神様である」と全く同意語であるように思われる．どの患者さんと限らず，毎日みる患者さんの既往歴や，一挙手，一投足からでも学ぶことがたくさんあるので，まさに患者さんは師であり，神様であるわけである．

総合外来

健康診断とは"病気をつくる"もの（？）高見　茂人 4巻7号 , 1994年7月 , pp.634-635

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　■人生80年時代を迎えて，成人病の早期発見への関心が高まり，1日人間ドックをはじめ健康診断が盛んである．しかし，「健康人」とは，「正常値」とは何なのか．検査項目数が増えるに従い，「異常値」の出現頻度は高くなる．機械的に，「病気の可能性あり．要精密検査」と判定される．また，画像検査ではオーバーに読影される．受診者は納得のいく十分な説明が受けられないまま，"病気"に悩むことになる．

聴診，胸部X線に異常のない呼吸不全症例に出合ったら―こんな時に神経筋疾患の存在を疑う中島　一夫 4巻7号 , 1994年7月 , pp.636-637

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　■CO2，ナルコーシスに伴う呼吸不全患者が搬送されてきた場合，気道確保の必要性とともに，当然，その原因について検索せねばならない．呼吸器症状が主訴となった筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis；　ALS）症例を紹介し，呼吸不全の原因として神経筋疾患を疑うポイントを述べる．

総合外来　当直医読本

飲酒後に意識障害で発見された男性奥村　徹 , 高須　伸克 4巻7号 , 1994年7月 , pp.638-639

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　■飲酒後の意識障害患者を診察する際には，意識レベル低下がアルコールによるためか，それとも頭部外傷や救急疾患（薬物中毒，脳血管障害など）によるものかを見分けることが極めて大切です．

　■鑑別すべき救急疾患のひとつに偶発性低体温症があり，程度の差はあるものの，全患者に意識障害が認められる．しかも診断や治療が遅れると不幸な転帰をとりかねないため，常に本症も念頭に置いて診療を始めることが必要です．

総合外来　こどものみかた

外来におけるこどもの事故防止指導田中　哲郎 4巻7号 , 1994年7月 , pp.640-641

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　■こどもの事故は1～4歳の死亡原因の約3分の1を占め，子どもの健全育成を考えるうえで重要な問題である．少子の時代，健診などの機会を通じてこどもの事故防止を保護者に積極的に指導することが必要である．

和漢診療ケース・スタディ　主訴からのアプローチ・1

かぜをひきやすい楊　孝康 , 安藤　親男 , 土佐　寛順 , 田中　伸明 , 萬谷　直樹 , 後藤　敏 , 寺澤　捷年 4巻7号 , 1994年7月 , pp.643-647

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　この「主訴からのアプローチ」シリーズは，一般医が，外来で患者さんの主訴を聞いてから，和漢診療を具体的にどう進めていくかについてアドバイスします．まず前半で和漢診療の基本的な考え方や最近の研究成果を紹介して，後半はその応用のための症例を検討します．

Palliative Medicineを日常診療に活用しよう・9

末期癌在宅ケアの実際川越　厚 4巻7号 , 1994年7月 , pp.648-649

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　■患者・家族が在宅ケアを切望することが，うまくいくための必要最低条件．

　■死を主体的に受け止めるための教育（死の教育）が必要不可欠．

　■不必要な処置はしない．

イラストレイテッド臨床基本手技

婦人科的内診高橋　典子 , 神津　弘 4巻7号 , 1994年7月 , pp.650-651

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　■内診pelvic（internal）examinationとは，性器の局所診察法のことを指す．下半身を露出させての診察となるため，患者に不安を与えぬよう，常に気を配ることが大切である．

　■手技取得に必要な経験例教＝50～100例．

レジデントのための　Clinical Training

精神症状のみかた高野　徹 , 真野　敏昭 , 松村　聡 , 富井　啓介 , 木戸　友幸 , 伴　信太郎 , 畑　直成 , 小泉　俊三 , 渡辺　洋一郎 4巻7号 , 1994年7月 , pp.652-656

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症例

　患者　71歳，女性，習字塾自営．1991年3月ごろより後頭部しびれ感，頭重感などが出現．近医にて鎮痛薬などの投薬を受けるも改善せず，4月より脳外科専門病院受診，現在も通院して投薬を受けている．5月の連休ごろより息苦しさも出現，10日には呼吸困難が増強し，救急車を呼んで某医大受診．過呼吸のための症状と言われ，ビニール袋を使用することを教えられて帰宅．しかし，その後も息苦しさが続くため，知人より紹介されて当院を受診する．

JIM Lecture

気管支喘息治療の最近の動向―ステロイド吸入とピークフローメーターによる自己管理富井　啓介 , 伊賀　幹二 4巻7号 , 1994年7月 , pp.658-663

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　■現在気管支喘息治療の中心はステロイド吸入である．

　■ステロイド吸入は必ずスペーサーを用いてゆっくりした吸気で行う．

　■ステロイド吸入でコントロールできない時，多くは吸入手技に問題があり，その指導が最も重要である．

　■重症例は1日32吸入（1,600μg）くらいまで増やしてもよい．

　■ピークフローは最低朝夕1日2回，気管支拡張薬吸入前に記録する．

　■自己最良値の80～90％以上が常に保てるように治療計画を立てる．

JIM Report

デンマークの在宅医療中山　博文 4巻7号 , 1994年7月 , pp.664-665

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　近年日本において医療経済的視点から，またquality of lifeという視点から在宅医療に対する関心が高まってきています．筆者が2年間留学していたデンマークは"in yourown home as long as possible　（できるだけ長く自宅で）"というスローガンのもとに，かねてより在宅医療および在宅介護に力を注いできた在宅医療・介護先進国です^1）．例えばホームヘルパーの数をデンマークと日本とで比較してみると，デンマークには約3万2千人のホームヘルパーがいるのに対し^2），日本では約4万6千人です（1992年1月現在）^3）．日本の人口はデンマークの約24倍ですから，単位人口当たりのホームヘルパーの数はデンマークが日本の約17倍ということになります．

　今回，デンマークにおける在宅医療・介護，それに対する利用者の評価，加えて，それに関連しているデンマーク医療の特徴について簡単にご紹介いたします．在宅医療は在宅介護と不可分ですので，ここでは両者について述べます．また在宅医療・介護の利用者の大半が高齢者であることから高齢者を中心に説明いたします．

基本情報

JIM
4巻7号
(1994年7月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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