看護管理 1巻3号 (1991年5月発行)

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特別記事　インタビュー

老人福祉民活化の動向を占う―有料老人ホーム「グリーン東京」社長滝上宗次郎氏に聞く滝上　宗次郎 1巻3号 , 1991年5月 , pp.138-146

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　全国には155か所（定員15,742）の民間有料老人ホームがあると言われている．日本の老年人口はおよそ1,431万人（1989年）．したがって，有料老人ホームの入居者数はわずか0.1％にしか過ぎないことになる．しかし，福祉財政抑制を目論む政府にとっては，将来的に大きく伸びて欲しい分野である．

　その有料老人ホームをめぐって最近ちょっとした波風がたっている．有料老人ホームの廃業や身売りが後を絶たないために，消費者保護の立場から優良なホームを選んで(適)マークを付与するという，厚生省が打ち出したシルバーマーク制度の導入をめぐり，昨年秋以来業界がこぞって反対するという事態が生じているのだ．

特集　マネジメント能力の向上を目指して

主張的にかかわる高嶋　妙子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.148-154

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Assertionとの出会い

年度目標の基調を成す「自分らしさ」の追求

　1988年度の看護部門目標の1つとして，「Assertionへの挑戦」というのがあげられた．私は，部門目標の決め方が集団のエネルギーを効率的に用るための鍵になると考えるので，ここには相当の神経を使うことにしている．まず，トップマネジメントの立場から次年度の部門運営方針を示すが，この時考慮に入れることは，各職場が今年度の積み重ねとして次年度に目指そうとしている方向と，病院として示す目標をどのように結びつけるかということである．

　前者は2月中旬に婦長と主任が一堂に会して次年度の職場運営方針を検討し発表することにしているから，私としてはいわばここで得た情報を病院方針の中に反映させる動きをとる．私のこの動きと同じように婦長たちも動く．つまり婦長たちは自分が管轄する職場の年度目標がどのあたりで決まるか，あるいは決めようとしているかの腹づもりがあるから，それらが含まれるような部門目標となるように決定に参加する．

コンフリクトの理解―その概念と分析を中心に阿部　典子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.155-160

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はじめに

　看護婦は，その専門性，集団性，そして他医療従事者との相互依存性のため，対人関係のコンフリクトの発生頻度が高い状況の中で患者ケアを提供している^1）2）．職場で体験する対人関係上のフラストレーションは，コンフリクトの結果生じる．

　コンフリクトは日常的現象である．対人関係におけるコンフリクトはその日常性のために，当事者以外には省みられることが少ない．しかし，コンフリクトは，人間の目標達成行動そのものを妨げたり，または，目標達成への意欲を減退させる結果へと導く可能性をもっている．また一方で，コンフリクトがより質の高いケア提供を目指した変革のきっかけになることがある．

インタビュー　時は金なり―上手な時間の使い方村松　静子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.161-167

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　村松さんに初めてお目にかかってから何年になるだろうか．『看護学雑誌』で在宅看護の特集を組むことになり，川島みどりさん（健和会臨床看護学研究所所長）から「日赤看護短大でボランティアとして在宅看護に取り組んでいる人がいる」との紹介を受け，彼女に電話で原稿執筆を依頼したのがきっかけだった．その依頼は断られてしまったのだが，電話の対応が上手というより，彼女の快活な人柄が伝わってくる会話に，すっかり引き込まれてしまったのをよく覚えている．断られた残念さをちっとも感じさせない気持ちのよい電話だった．原稿依頼とは別に一度会っておきたいと思わせる"何か"が彼女にはあった．後日初めて会うことになるのだが，その時にどんな話をしたのかは全く覚えてない．恐らく自分の直感が当たっていたことに納得して帰ってきたのだろう．それ以来のおつき会いということになる．

　そのうち，彼女は在宅看護事業を仲間と始めることになり短大を退職，高田馬場に「在宅看護研究センター」を設立したのだった．民間で初めての在宅看護事業の誕生である．この構想を彼女から聞いた時には，正直なところ半信半疑だった．何しろ前例のない事業に，しかも看護婦だけで取り組むというのだから「ほんとにやるの，できるの」という気持ちと，「彼女だったらやってしまうかもしれない」という気持ちが入り混ざった複雑な思いだった．しかし，一度決断すると彼女の行動は早い．

研究・調査・実践

病床稼働率に基づく看護婦の多忙度の表現法大室　律子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.170-173

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はじめに

　近年の医学医療の進歩発展に伴い，大学病院における高度先進医療の普及は目覚ましい．同時に，看護業務も高度化，複雑化し，かつ業務量も増大する一方である．看護行政の場においても看護要員確保を重点事項としているにもかかわらず，財政事情が厳しく，看護要員確保は困難を極めている．そのような情況の中で，看護要員を増員する際，看護要員の多忙度等^1）-8）を客観的に示すことが重要になる．この点については現在個々の施設で「看護度」等を用いた研究がなされているが，多忙度を反映する適切な指標を見出すことはなかなか困難で，個々の病院の看護要員を比較したり必要数を算出する際支障を来すことが多い．

　病院の設置目的により看護要員の不足情況は様々と思われるが，大学病院として，教育研究という同じ使命をもつ私立大学附属病院との比較も大切であろう．なにかにつけ私立大学附属病院の病床稼働率が国立大学のそれに比べて高いことが取り挙げられる．その際，私立大学附属病院の看護婦数が国立大学附属病院の倍以上配置されていることは考慮されないことが多い．これも看護婦の真の多忙度を示す指標が必要なのに，適切な指標がないために起こる誤解であろう．

マネジメントに生かす海外文献

マグネットホスピタル―優れた施設の条件・3 横尾　京子 , M. Kramer , C. Schmalenberg 1巻3号 , 1991年5月 , pp.174-176

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　今日しばしば繰り返し言われる警句は，「成功している人々に焦点を当てよ」ということである．本レポートは，まさにこの点について論じるものである．PetersとWatermanの著書"In Search Of Excellence"（New York：Harper ＆ Row，1982．邦訳：『エクセレントカンパニー―超優良企業の条件』大前研一訳，講談社，1983．）で明らかにされた8つの特徴を用いて，法人組織で最もよく運営されている企業に共通する特徴を，16のマグネットホスピタルがどの程度までもっているのかを明らかにするために分析してみた．その結果，多くの面で強い共通点がみられた．これらのマグネットホスピタルは，内部の看護婦不足を解消するのに役立つ組織の条件を創りあげることによって，看護婦不足に効果的に対処でぎているのかもしれない，という示唆が得られた．

高度先進技術の中の看護の本質松谷　千枝 , 草刈　淳子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.177-183

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看護においてハイテクノロジーは何を意味するか

　一部の人々は，病院でのケアが，ハイテクノロジー（高度先進技術）の複雑な機械装置（特にコンピュータの電子通信）に左右されていると考えている．近代的な病院の基本的な経費すなわち，建設費・設備費・職員の雇用経費がアメリカの病院におけるケアの日々の通常経費を増加させてきた．病院が財産を運営していくには，ほとんどの患者が重症であるか，診断・治療が病院の技術的な資源を必要としていなければならないほどで，金持ちだけが病院にかかっているのである^1）．

　救急治療室は徐々に，ほとんどの医療施設に設置されるようになってきた．まるでしっぽが犬を振っている（下剋上の状態を思わせる）ような印象をうける．集中治療室（ICU）を担当する看護婦は看護におけるハイテクノロジーを象徴している．おそらくそれは，ICUに配属されたことのない看護婦からは，別種のものと考えられている．救急治療看護について知られていることの多くは，面会の間に患者の友人か親族が見聞きしたことに限られている．これは1時間のうち，友人・親族と一緒にすごす5分間と，面会者控室でほかの憂いに満ちた人々とすごす55分間を意味する．看護婦から歓迎されていると感じられなかったこと，あるいは看護者がやさしさをもって患者や面会人に対しているとは思えなかったことなどは，救急治療看護についての偏見を強めるだろう．

外来に変化を・2

アサーティブが看護を変える―自分を活きづかせることから小池　秀子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.186-192

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"こなす"ことから"かかわる"ことへ

　外来の診療機能は医師を中心に発達してきた．そして看護婦は診療介助や補助業務を主とし，医師が診察しやすいように，物や患者を動かしてきた．医師たちの性格や診療内容の特徴をつかみさえすれば，日々の業務がこなせた．また患者を数や集団としえとらえ，看護の対象としてかかわることが少なかった．私たち看護婦は責任を負うことを好まず，業務をとどこおらせたり増やしたりするのを恐れ，何より安全と安定を望んできたのかもしれない．患者もまた外来の看護婦が自分を援助してくれる存在であるという期待はもちにくかっただろうと思われる．また，病院の管理者たちは看護婦を医療チームの一員として尊重するより，管理され，コントロールされるべき労働力として見る傾向にあった^1）．このことからも看護婦は自分の仕事に自分で統制力をもってこなかったように思われる．

　しかし外来の看護のニーズは高い．私たち看護婦は自分の職務の焦点は患者であり，目標を自分で定め，自律的に働き，かつ創造的でありたいと考える．今まで他人の目標達成のために費やしてきた時間と労力を自分たち自身の目標達成のために使いたいと思う．そのためには，自分自身の考え，行動を変えていかなければならない．私たちは自分の感情を信じ，自分の意見に自信をもち，そのような自分自身を好きになることを学び主張的（アサーティブ）に他の人とかかわっていかなければならないのではないだろうか．

対話による看護経済学のススメ・3

仕事の大変さに見合った給与を得るために―病院部門別原価計算の応用を考える西村　周三 , 井部　俊子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.193-199

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　本誌　看護婦不足が深刻化しています．定着率を上げるためには給与をはじめとする待遇改善が急務だと思われますが，その前提となる財源をどうするかという問題にまずぶつかります．そこで今回は，看護職が仕事の大変さに見合った給与を得るようにするためには，施設の経営責任者，あるいは社会に対してどのようなことをアピールしていけばよいのか，その"秘策"を西村先生と一緒に検討してみたいと思います．

My Challenge

精神科看護のさらなる前進のために藤野　ヤヨイ 1巻3号 , 1991年5月 , pp.137

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　いま日本の精神科医療は病院中心の医療から地域医療へと大きく動きつつある．精神科疾患患者は，全国平均在院日数が500日を越える長期入院を余儀なくされてきた．家庭的，経済的あるいは社会的条件が複雑に絡んでの長期入院であることは周知の通りである．

　1987年，国立病院の病棟婦長の経験しかない私にはいささか荷が重かったが，井之頭病院の総婦長に就任した．民間病院の精神科で働きたいという自分の希望が適っての転職であった．

新人看護職議員の永田町だより・3　いま，国政の場では―看護職出身の2人の国会議員による活動日記

次々に新しい役割が清水　嘉与子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.184

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　3月6日夕方、参議院本会議において多国籍軍への追加支援90億ドルを執行するために必要な補正予算案と関連法案が自民、公明、民社三党の賛成で可決されました。サダム・フセインの暴挙は絶対に許せない、という点では誰もが一致しているのに、我が国の対応はどうしてこうも遅れるのでしょうか。幸い湾岸戦争も終結しました。人間の英知が一部とはいえ地球を壊滅状態にし、またその復興に人間の英知と大変なエネルギーを必要としていることは愚かなことですが、平和は唱えていただけでは手に入らないということでしょう。戦後復興のためにさらに経済的、技術的、また人的援助が求められましょうが、今度は素早く、気持ち良く対応したいものです．何にしても我が国が国連中心主義で国際社会に貢献するためには、国連安令保障理事会のメンバー国として発言できる地位に就かなければダメだとつくづく感じます．

　さて、平成3年1月は私にとって、にわかに責任の重い役割が降ってわいた月になりました。まず自民党の婦人局長に、ついで参議院社会労働委員会・育児休業制度検討小委員会小委員長に、さらに南野知恵子後援会、長に就任、といった具合です。

一人ひとりにとっての湾岸戦争外口　玉子 1巻3号 , 1991年5月 , pp.185

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　この数か月間、日本のマスメディアはリアルタイムで戦争の中継をし続けました。

　黒い油まみれの海辺の鳥たちの息苦しそうな羽ばたきを目のあたりにして、戦争という愚かしい行為に改めて衝撃を受けたのは私ばかりではないと思います。今も中東の空は燃え続ける油井の黒い煙に覆われています。自然と生き物を破壊しつくす戦争には「勝者」も「敗者」のいずれもなく、中東湾岸諸国の人々が希求する「民族の自立」は、さらに遠のくばかりです。

基本情報

看護管理
1巻3号
(1991年5月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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