看護管理 1巻2号 (1991年3月発行)

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特別記事　座談会

看護婦不足問題，その解決の糸口を探る二木　立 , 奥村　元子 , 葭田　美知子 , 小川　トメヨ 1巻2号 , 1991年3月 , pp.66-74

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いまこそチャンス国民的合意を得た看護婦不足問題

　本誌　看護婦不足が大きな問題になっています．さまざまな原因が指摘され，戦後三度目の看護婦不足と言われているようです．今日はいろいろな立場の方々にお越しいただきましたので，時間の許す限り多面的な検討を加えていただきたいと思っています．

　二木先生は臨床医としてリハビリテーションの分野でずっと活躍してこられ，現在は医療経済の中でも，とくにその実証研究を専門にされています．今回の看護婦不足問題の特徴といったあたりからお話を進めていただきたいと思います．

特集　新任看護婦のためのオリエンテーションプログラム再考

オリエンテーションプログラムづくりの理念と基本穀山　聡子 , 久保田　加代子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.76-83

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はじめに

　新しい職場で仕事を始めようとしている看護婦は期待と不安と緊張でその日を迎える．迎える看護婦たちは多大な時間，エネルギーを使ってオリエンテーションプログラムを作成し実践する．新採用の看護婦（オリエンティー）がどのように迎えられるかはその人の自尊の意識，成長，組織への愛着，その後の仕事へのコミットメントなどに大きく影響する．新採用の看護婦と迎える看護婦の両方にとって有意義で効果のあるオリエンテーションの理念と基本について考えてみたい．

プログラムづくりの実際―集合教育と分散教育をそれぞれどう関連づけるか上泉　和子 , 中村　めぐみ 1巻2号 , 1991年3月 , pp.84-90

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　今年もまた新人看護婦が入職する季節がやってくる．長く勤めてくれればいいがという切なる願いと，今年はどんなすごい新人がくるのかと期待を胸に迎えたことを思い出す．

　入職して間もなく，勤務が終わってからの集合教育が始まると，疲れはててコックリという看護婦も目につくようになる．しかし慣れない新人のことを考えると，しかたないかと思ったりもしたものである．こんな集合教育は役にたつのかしらと思いながら……．

臨床現場での個別指導の取り組み地石　孝子 , 高山　昌子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.91-97

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　「看護の質はそれを行なう人間の質だ」とつくづく思い溜息の出ることがある．何を指して人間の質というかを論じることは難しいけれど，看護の場合，人間性とか教養といわれるようなものを含めたその人の持つ文化が，最終的には行動を左右すると私は考えている．文化は自分が創り上げていくもので狭い意味の教育＝院内教育などで形成されるものでない．しかし院内教育，特に新人の教育は，自分で創っていく看護婦としての文化の一番根底を成すものだと考える．

　……と書きだしてはみたものの，ほんとうのところは，学校を出ただけでは，免許を持っただけでは臨床で動けない．とにかく何とか動いて（働いてではない）もらいたい．やめないで1年経過させたいというせっぱつまった最低限の願いをこめて，人不足，金不足，仕事だけは多いという臨床の現場で，「やるしかない」の状況の中で行なっていることを書かせていただくことにする．

院内教育における技術教育の位置づけと実際飯田　裕子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.98-103

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はじめに

　専門職を目指す看護婦として必要な要素の1つに，高度な知識に裏づけられた確実な技術がある．

　独自の規準にしたがってこの知識・技術を駆使して公共の福祉に役立つことが実証されて，初めて専門職として社会的な承認が得られる．

新人教育を1年受けて酒井　美穂 1巻2号 , 1991年3月 , pp.104-107

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はじめに

　昨年4月，本当に看護婦としてやっていけるのだろうかという一抹の不安に，社会人になったという喜びの混じった複雑な思いで病棟に出てから，早くも1年になろうとしている．初めの数か月は慣れない病棟にいるというだけで緊張して疲れてしまったり，患者さんからの否定的な反応がショックだったり，技術的にも人間的にも未熟な自分に自信が持てなくて，「看護婦なんてとても1年間も続けられない」と友人と話すこともあった．しかし今から思えば，この1年は本当にあっという間に過ぎてしまった．右も左も分からない新しい環境の中で，褒められることよりも注意を受けることのほうが多く，怒られたり呆れられたりで悲しいこともあった．しかし「今年の私は先輩に何かを言ってもらうために病院へ行くんだ」と考えると，いろいろな場面でアドバイスしてもらえている自分の状況は幸運だと思えるようになり，「1年目は，とにかく何でも吸収しよう」と思った．

　さて，どこの病院でも，新人看護婦が1日も早く独り立ちできるようにと，様々な院内教育のプログラムが用意されている．大学での臨床実習期間が短く，実習の中で体験した看護技術も少ない私は，卒後の教育に力を入れている，新人を大切に育ててくれるという条件を満たしてくれる病院を選び，恵まれた環境の中で看護婦としての1年目を過ごすことができたと思っている．

スチュワーデスの新人教育訓練―全日空訓練センターを訪ねて川内　光 , 梶田　恵美子 , 西元　勝子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.108-113

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さすがと思わせる訓練への投資

　羽田空港から車で15分ほどの所にある全日空訓練センター．外側から見ると何の変哲もないビルの中には，様々な"仕掛け"が詰まっていた．実物の飛行機の客室の一部をそのまま切り取ってきたモックアップ（実物模型）．それも，一機種だけではない．現在全日空が所有している主な機種，ボーイング747，767，トライスターのそれぞれのモックアップがビルの中に収まっていた．それに，大きな室内プール．プールサイドに置かれている緊急着水時脱出用のゴムボートがなければ，トレーニングジムと見まがうようなつくりだ．ちなみに，このプールは社員の福利厚生にも使っているのかと聞いたところ，純然たる訓練のためのものだという．もったいないと思うのは素人の感覚．安全性という航空会社の第一の使命を果たすためは，私たちの知らないところで，このような投資あるいは訓練が行なわれているのである．

　ついでに見学させてもらった中に，パイロット訓練用のフライト・シミュレーション・システム（模擬飛行装置）もあった．これは，飛行機のコックピットをそのまま持ち込んだもので，外側には実際に操縦しているのと全く同じような動きをつくり出すための動力装置と，それをコントロールするためのコンピュータが取りつけられている．

マネジメントに生かす海外文献

マグネットホスピタル―優れた施設の条件・2 橫尾　京子 , M. Kramer , C. Schmalenberg 1巻2号 , 1991年3月 , pp.116-122

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　今日しばしば繰り返し言われる警句は，「成功している人々に焦点を当てよ」ということである．本レポートは，まさにこの点について論じるものである．PetersとWatermanの著書"ln Search of Excellence"（New York：Harper ＆ Row，1982邦訳：『エクセレントカンパニー──超優良企業の条件』大前研一訳，講談社，1983．）で明らかにされた8つの特徴を用いて，法人組織で最もよく運営されている企業に共通する特徴を，16のマグネットホスピタルがどの程度までもっているのかを明らかにするために分析してみた．その結果，多くの面で強い共通点がみられた．これらのマグネットホスピタルは，内部の看護婦不足を解消するのに役立つ組織の条件を創りあげることによって，看護婦不足に効的に対処できているのかもしれない，という示唆が得られた．

対話による看護経済学のススメ・2

ケアの質的側面を評価するには―老人の社会的，感情的機能を測定する試みを例に西村　周三 , 井部　俊子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.123-129

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手間をかけたケアはほんとによいケアだろうか

　本誌　前回は「臨床経済学」のアウトラインを示していただきました．今回は老人の感情的（emotional），社会的（social）な機能面の評価法を例に挙げて，ケアの質的側面をどう測定したらよいのかについて，お話しいただきたいと思います．

　西村　本題に入る前に，このテーマがどう看護と関連してくるのかを，簡単に説明しておきましょう．

外来に変化を・1

看護を変える外来の力穀山　聡子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.131-135

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軽視されている外来看護

　外来には変化が必要である．外来での看護婦の役割を変えることによって，人々を生活の場でその人らしい暮しに近づけることができる．しかし，病院は長い間，急性期患者の治療のためにハイテクノロジーを追い続けてきた．その流れの中で，看護婦は外来看護の重要性を主張し，具体的方策を示すことも少なかった．

　Gilliesは看護婦にはchange agent（変革推進者）になるものが少ない．依存した考え方や行動を教え込まれ，改善すれば医療・看護が向上すると思っても，自ら"船をこいで"前進しようとするものはほとんどいない．悪質な看護に気づき，問題の原因を究明し，それらの原因を取り除く方法を決めなければならないとき，看護婦は自分たちの手で病院の改革や実践方法を変えようとせずに，自分たちの観察結果や意見を医師や病院の管理者に報告しようとする，という^1）．

My Challenge

ホスピス病棟を開設して1年金井　昱子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.65

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　40歳で女児に恵まれ育児退職までの18年間，教職を含めて，つかず離れず臨床看護を経験し，患者の側に立ったものわかりのよい看護婦と自負していた．子供が1歳の頃，夫の3年半にわたる闘病生活が始まり，兄弟，義母の援助を受けながらも，看病と育児の生活は厳しかった．生命の危機が何度も訪れ，泊り込む日が続く中で，私の看護観に変化が現われた．家族の立場からは，知識や技術以上に，人間性に理想像を見た．それは控え目でいながら患者の気持に添ってくれる人，「お願い」と言う前にタイミングよく声をかけてくれる，気働きのある人，心底やさしい人であった．

　夫との別れのあと，幼な子を保育園に預けて再出発した私は，今度こそ，家族の痛みを知り，共に生きることのできる看護婦でありたいと思った．はじめての整形外科病棟は新鮮で，日々の学びは楽しかった．しかし慣れるに従って，分刻みの仕事は手術患者優先で，一番看護を必要としている人を押しやる結果となり，時間内で応じきれない空しさが，わだかまりとなっていった．

新人看護職議員の永田町だより・2　いま，国政の場では―看護職出身の2人の国会議員による活動日記

看護関係予算案をまとめて清水　嘉与子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.114

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　与党に席をおいている議員として一年のうちで最も活躍しなければならないのは政府予算案を作る時期だといわれています。普通は12月がその時期で、これを"師走"とは良く言ったものだと思います。与党の議員は勿論、各県から出てこられた知事や県会議員・市会議員、あるいは各種団体の役員の方々が少しでも自分の関係する予算をたくさん獲得しようと、永田町や霞ヶ関を走り回るのですから。何とバカバカしいことをとか、大変な無駄違いだなどと非難もしたくなるのですが、実際に自分がその立場になってみると、他の人より以上に駆け回らなければ……という気になるのですから不思議です。

　各省庁が次年度の概算要求を大蔵省に出すのは8月の末、9月からは大蔵省での査定作業がはじまり、年末に各省に内示する、これに対して各省の復活折衝が行なわれ、最後に自民党幹部と大蔵大臣との政治折衝で決着、というのがこれまでのパターン。昔は復活折衝に二～三週間かかっていましたが、今はゼロックスもファックスもあるうえに、事前の折衝が出来ているので役所で寝泊まりする期間もグッと短縮。今回も12月24日に内示、28日の明るいうちに大臣折衝も終わり、政治折衝も事前に調整済みで行なわれず、あっけないおしまいになりました。

いのちと地球環境を守る女性のネットワーク外口　玉子 1巻2号 , 1991年3月 , pp.115

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　女性の社会参入はさまざまな領域に及んでいます。そして旧い体質の男社会をわずかずつではありますが、変え始めています。政治の世界にも、女性たちの目覚めを反映して新しい動きが拡がってきています。地域で教育や環境の問題、そして食品の問題など暮らしを守る消費者運動を担い、"市民派"議員を支えている多くの人たちが女性であることに、私は時代の確かなうねりを感じさせられています。

　第一一九臨時国会は、ご存じのように私たちの「平和憲法」の基本が踏みにじられるかどうかの重大な岐路に立たされた「憲法国会」になりました。この間、私は難民救済と人質の開放を軸とする粘り強い平和外交を主張し連日、国会の内外の多くの方たちと共に行動を起こしました。最初の頃の風潮は、ともすれば"経済大国"となった日本は、あらゆる面で国際貢献すべきとの論調にすり代えられてしまう傾向が強くありました。その中で「戦争への道を許さない女たちの連絡会」などさまざまな女性・市民グループは"きな臭さ"をいち早く察知し、草の根的な行動の拡がりで「平和憲法」の理念を擁護する力を高めました。