日本がん看護学会誌 37巻1号 (2023年12月発行)

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原著

若年性乳がん患者が求めるセクシュアリティに関する情報と支援西尾　聡子 , 作田　裕美 37巻1号 , 2023年12月 , pp.1-13

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要旨

　【目的】若年性乳がんと診断され治療体験をもつ患者の診断後から治療期間におけるセクシュアリティに関する情報と支援ニーズを明らかにする．

　【方法】研究デザインは，質的記述的研究デザインとした．A都道府県内の乳腺専門医の登録のある乳がん手術実施病院のうち，研究協力の同意が得られた3施設の患者，9名に対してインタビューを実施して質的帰納的に分析した．

　【結果】診断後から治療期間における若年性乳がん患者のセクシュアリティに関する情報と支援ニーズは，告知の時期，治療開始までの時期，周手術の時期，化学療法の時期，ホルモン療法の時期，放射線治療の時期，治療終了時，すべての時期に認められた情報と支援のニーズの8つの時期に分類され，135のコードから40のサブカテゴリー，19のカテゴリーで構成された．

　【考察】若年性乳がん患者が求めるセクシュアリティに関する情報と支援には，治療の影響を受け変化した身体的・心理的・社会的・スピリチュアルなニーズがある．そのため，医療者は患者の治療時期を考慮した情報提供や支援をする必要がある．

　【結語】診断後から治療期間における若年性乳がん患者が求めるセクシュアリティに関する情報と支援は，8つの時期に分類され，各治療の時期特有のニーズとすべての時期に認められたニーズが明らかになった．

看護師が認識する思春期・若年成人がん患者の困難事例の年齢層別特徴岡田　弘美 , 富岡　晶子 , 小濵　京子 , 山内　栄子 , 岩瀬　貴美子 , 丸　光惠 37巻1号 , 2023年12月 , pp.25-34

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要旨

　目的：本研究の目的は看護師が認識するAYA世代のがん患者の困難事例の年齢層別特徴と，困難事例に対する看護の質を向上させるために必要であったことを明らかにすることである．

　方法：小児がんを含む，がん診療連携拠点病院の看護師で，15〜39歳の患者の治療／継続観察を行っている部署に所属しており，調査時点において部署に所属してから1年以上経過している者を対象に質問紙調査を行った．

　結果：有効回答1,627名を分析対象とした。看護師が認識する困難事例の困難の内容は，15〜19歳では，「予後不良の告知」「患者の意思決定」「教育の継続」，20〜24歳では，「治療拒否・脱落」「就労支援」，25〜39歳では，「家族関係・家族の問題」が多かった．

　考察：本研究結果より，看護師は年齢層ごとに異なる困難をかかえている可能性が示唆された．特にターミナル期には，親の意向が優先される可能性が高く，思春期のがん患者が望むターミナル期を送れないケースがある．親の心理的問題が関連している可能性があり，AYA世代のターミナルケアの前提条件として，親への心理的支援を強化する必要がある．

切除不能な肝細胞がん患者を対象としたHand−Foot Skin Reaction（手足皮膚症候群）発生の実態—手と足の違いに着目して田原　裕希恵 , 雨宮　歩 , 加瀨　竜太郎 , 北川　柚香 , 小笠原　定久 , 加藤　直也 , 小宮山　政敏 37巻1号 , 2023年12月 , pp.35-41

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要旨

　切除不能な肝細胞がん治療に用いられるtyrosine kinase inhibitor（TKI）の副作用の1つにhand-foot skin reaction（HFSR）がある．本研究は手と足におけるHFSR発生率，HFSRの症状，発生時期を明らかにすることを目的とした．

　本研究はコホート研究で，切除不能な肝細胞がんに対してレンバチニブ，ソラフェニブ，レゴラフェニブによる治療を受ける患者を対象に，2カ月間の診察日に問診と手足の写真撮影を行った．写真はフットケアエキスパートナースを含む3名で皮膚症状を確認した．手足それぞれのHFSR発生日をカプラン-マイヤー曲線を用いて描出し，log-rank検定を実施した．本研究は千葉大学大学院看護学研究科倫理審査委員会の承認を得て実施された．

　研究に参加した58名のHFSR発生率は84％であり，最も多く観察された症状は角質剥離で，参加者の23％は手に，参加者の39％は足にみられた．HFSR発生日の中央値は，手が21日（95％信頼区間17.6〜24.3日），足が7日（95％信頼区間11.6〜14.3日）と，足のほうが早くHFSRが発生していた（log-rank検定，p＜0.01）．

　本研究結果から，HFSRの早期発見には手だけではなく足の観察も重要であると考えられた．看護師はTKI治療開始前から診察日ごとに患者の手足を観察することで軽微な変化も見逃さず，適切な治療につなげる役割が期待される．

乳がんサバイバーの再発不安に対する看護介入プログラムの開発湯浅　幸代子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.42-51

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要旨

　目的：がんの再発不安は，治療後のサバイバーに共通してみられ，強い再発不安はQOLやwell-beingに影響することが明らかとなっているが，効果的な看護介入は明らかになっていない．本研究は，乳がんサバイバーが再発不安をマネジメントするための複合的看護介入プログラムを開発し，その効果について検討することを目的に実施した．

　方法：本研究は，単群による介入研究デザインを用いた．介入として，乳がんサバイバーのストレスマネジメント，症状マネジメント，健康行動を促進するために，3回のサポートグループと2回の個別相談から成る5週間のプログラムを提供し，primary outcomeをがんの再発不安，secondary outcomeをQOL，コーピングとし，介入前（T1），介入後（T2），3カ月後（T3）に評価した．

　結果：2施設から再発不安のある乳がんサバイバー22名が研究に参加した．再発不安のスコアはT1に比べT3で有意に改善し，QOLはT2およびT3で有意に改善した．コーピングのスコアには有意な変化はみられなかった．

　結論：本研究では，乳がんサバイバーの再発不安，QOLにおいて良好な結果が得られ，今回開発した複合的看護介入プログラムは乳がんサバイバーが再発不安をマネジメントするのに有用である可能性が示唆された．介入の有効性を検証するために，さらなる研究が必要である．

がん遺伝子パネル検査で新たな治療に至らず現行のがん治療を継続していくときのがん患者の折り合い岡本　恵 , 今井　芳枝 , 板東　孝枝 , 高橋　亜希 , 井上　勇太 , 阪本　朋香 37巻1号 , 2023年12月 , pp.52-59

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要旨

　本研究の目的は，がん遺伝子パネル検査を受けたがん患者が，検査の結果，新たな治療に至らず現行のがん治療を継続していくときのがん患者の折り合いを明らかにすることである．研究方法は質的記述的研究デザインで，研究対象は，がん遺伝子パネル検査を受け，新たな治療に至らなかったがん患者10名とし，半構造化面接法を実施した．結果，がん遺伝子パネル検査で新たな治療に至らず現行のがん治療を継続していくときのがん患者の折り合いとして，【遺伝子情報だからこそ，今後に期待できると前向きに受け取る】【新たな治療がなくても状態が安定しているので許容できる】【一筋の希望に縋らぬよう感情の振幅を自らコントロールする】【ここまで生き抜いてきた自分を信じる】【あとのない自分を理解してくれている存在がある】の5つのカテゴリーが抽出された．これらの結果から，狭まりながらもまだ少し先がある感覚や，今の自分を熟知している強みで心を統制していることが，がん遺伝子パネル検査で新たな治療に至らず現行のがん治療を継続していくときのがん患者の折り合いとして特徴づけられた．厳しい状況においても少し先が考えられる状況を見出すことが必要であり，がん患者の背景を理解しアプローチすることの重要性が示唆された．

がん終末期看護に携わる看護師のやりがい感尺度の信頼性と妥当性の検討福井　里美 , 広瀬　寛子 , 米村　法子 , 坂元　敦子 , 新井　敏子 , 三浦　里織 37巻1号 , 2023年12月 , pp.60-73

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要旨

　目的：本研究の目的はがん終末期ケアに携わる看護師が経験するやりがい感の実態調査の過程で作成された尺度の信頼性と妥当性を検討することである．

　方法：先行研究および第1調査の実態調査データから5因子37項目の「がん終末期看護のやりがい感尺度（SMEEN）」を作成し，170施設のがん診療連携拠点病院の看護師1,304名の自記式質問紙調査のデータを用いて検討した．

　結果：因子分析により【ともに居るケアの意味と役割の実感】【さまざまな人生観に触れる学びと感動】【患者家族と医療チームの一体感】【苦痛軽減へ貢献した実感】【その人をより理解するケアの追求】の5因子構造が同定された．尺度全体のCronbach's αは0.95であり，各下位領域も0.80〜0.92と十分な内的一貫性が示された．Multitrait Scaling分析の結果，構成概念妥当性が認められ，また終末期看護に携わる看護師の満足度尺度およびPOMS短縮版の活気との正相関が認められた．さらに既知集団では，緩和ケア病棟経験者および緩和ケアチームの経験者の得点が有意に高かった．

　考察：SMEEN37項目版が十分な信頼性と妥当性を有することが確認された．本尺度の活用により，終末期看護経験における肯定的側面に着目した実態把握や教育支援の評価が可能と考えられた．

内分泌療法を受ける閉経前乳がん患者の困難と治療を継続する体験山崎　淑恵 , 大山　末美 , 大石　ふみ子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.88-97

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要旨

　本研究の目的は，内分泌療法を受ける閉経前乳がん患者の困難と対処，内分泌療法中の支えを明らかにすることである．外来通院をする内分泌療法を受ける閉経前乳がん患者14名を対象に半構造化面接を実施し，その内容を質的帰納的に分析した．

　内分泌療法を受ける閉経前乳がん患者の困難として【内分泌療法による多様な苦痛をもたらす身体症状】【自身をコントロールできない苦しみ】【妻・娘・母の役割を遂行できずやるせない】など6カテゴリが導き出された．困難への対処として【自分の状況を前向きに意味づけ受け入れようと考える】【喪失・変化・つらさに耐えようとする】など4カテゴリが導き出された．内分泌療法中の支えとして【自分に関心を寄せてくれる人の存在を感じる】【内分泌療法によって生き抜きたいという思い】【内分泌療法を継続できるという確信】の3カテゴリが導き出された．支えてくれる存在，生き抜きたい思い，および治療継続できる確信を支えに，困難が生じるたびごとに工夫をこらし対処し続けることが，閉経前乳がん患者の治療継続を支えていた．10年という長期間にわたる乳がん内分泌療法継続を支えるために，短時間で患者の状況を的確にアセスメントし，患者の治療継続できるという自己効力感を高め，患者が表出しづらい困難に積極的に関わる看護援助が必要である．

経口がん薬物療法を受ける高齢がん患者の服薬自己管理に対する訪問看護師のケア：質的研究本田　晶子 , 矢ヶ崎　香 37巻1号 , 2023年12月 , pp.104-111

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要旨

　目的：在宅で経口がん薬物療法を受ける高齢がん患者に対して，訪問看護師がどのように服薬自己管理に関するケアを行っているかを明らかにする．

　方法：在宅で経口がん薬物療法を受ける高齢がん患者への看護の経験がある訪問看護師14名を対象に，半構造化面接とテーマ分析による質的記述的研究を行った．

　結果：在宅で経口がん薬物療法を受ける高齢がん患者に対するケアとして【二義的な目的としての服薬支援】【患者にとっての治療の意味を探求】【限界のなかでの最善】という3つのテーマが導かれた．

　結論：訪問看護師は，高齢がん患者との関係構築を最優先し，患者の自律の尊重や自宅での生活が成り立つことを重視し，服薬管理は二義的なことととらえて支援していた．また，訪問看護師は，高齢がん患者の治療適用に葛藤を抱きながらも，患者の根底にある意向を模索し，治療の意味を探求する姿勢を保っていた．患者の生活に服薬を織り込み，リスクに備えたネットワークを築きながらも，患者を擁護するために自ら行動を起こすことで，限界のなかでも最善を尽くそうとしていた．

がん自壊創を有する患者に関わる看護師の困難感の要素森　裕香 , 今井　芳枝 , 板東　孝枝 , 高橋　亜希 , 井上　勇太 , 阪本　朋香 37巻1号 , 2023年12月 , pp.147-155

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要旨

　本研究の目的は，がん自壊創を有する患者に関わる看護師の困難感の要素について明らかにすることである．

　がん自壊創のケア経験のある看護師14名に面接前に，自壊創を有する患者のケア場面を想起してインタビューに臨めるように調査用紙に記述を依頼後，インタビューガイドを用いて半構造化面接を実施し内容を質的帰納的に分析した．結果，がん自壊創を有する患者に関わる看護師の困難感の要素に関する内容は，41コード，15サブカテゴリー，6カテゴリーを抽出した．そして【可視化したがんが人体を破壊していく姿に脅威を受ける】【どうにもならない自壊創の悪臭緩和への限界をつきつけられる】【患者の自尊心を傷つける可能性に恐れをもつ】【自分には到底考えもできない自壊創がもたらす辛さを思うと胸が締め付けられる】【自壊創から逃れようとする患者の心理状況に踏み込めない】【精神的苦痛に直結する創処置ゆえに失敗できないという重圧感がともなう】という6つのカテゴリーを抽出した．

　これらの困難感の要素の特徴として，人体を破壊する自壊創への脅威は，看護師にとって衝撃的で脅威になるという困難感の要素を示していた．そして，看護師はこのような自壊創から必死に逃れ生きたいと願う患者を自分の言動で傷つけてしまう恐れをもち，自壊創に囚われた患者の日常を救い出したいと思うが専門性が求められ対応できない苦悩が困難感の要素として示唆された．

永久的消化管ストーマを造設したがん患者の就労に関わる体験—ストーマ造設前から就労再開前後における時期別の体験水流添　秀行 , 小野　智子 , 増島　麻里子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.166-176

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要旨

　本研究の目的は，永久的消化管ストーマを造設するがん患者の就労に関わる体験をストーマ造設前から就労再開後までの時期ごとに明らかにし，それぞれの時期に適した就労に関わる看護支援方法を検討することである．

　対象者からのインタビューを質的記述的に分析し，ストーマ造設前，就労再開前，就労再開後の各時期のコード，サブカテゴリ—，カテゴリーを抽出した．

　永久的消化管ストーマを造設するがん患者の就労に関わる体験について，ストーマ造設前は【がんやストーマへのイメージや価値観で就労継続を判断する】など5カテゴリー，就労再開前は，【現状から就労再開を判断する】，【がん治療やストーマが就労に及ぼす影響を想像できず不安になる】など7カテゴリー，就労再開後は【便漏れや便臭への懸念で就労中常に不安や緊張感がある】など7カテゴリーが得られた．また，全期間で仕事関係者へ迷惑をかけないよう配慮しながらがん治療を行う体験，その時々で仕事関係者へ自身のがんやストーマについて伝える体験，仕事関係者などから就労再開に関して支援を受ける体験が得られた．

　このことから永久的消化管ストーマを造設する就労中のがん患者に対し，就労再開前はがん治療やストーマが就労に及ぼす影響をイメージできるような情報提供支援，就労再開前は就労中のがん治療の副作用やストーマ管理のセルフケア確立の支援，就労再開後は就労中の便漏れや便臭に対する不安や緊張感を軽減する支援などが必要と考える．

治療中止と同時に療養の場を選択する進行がん患者とその家族へのがん看護専門看護師による相談支援の実際三堀　いずみ , 林　ゑり子 , 菅野　雄介 , 玉井　奈緒 , 渡邉　眞理 , 赤瀬　智子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.177-186

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要旨

　目的：がん相談支援センターのがん看護専門看護師が行う，治療中止と同時に療養の場を選択する進行がん患者とその家族への相談支援の実際を明らかにすることである．

　方法：専門看護師経験年数が5年以上，かつ，相談支援経験年数が1年以上のがん看護専門看護師10名を対象とした半構造化面接を行い，データを質的に分析した．

　結果：がん看護専門看護師による相談支援の実際は，【がん治療中止に対する患者と家族の複雑な思いや本心を推察する】【病態やADLから今後起こりうる症状と残り時間を予測する】【患者・家族に合わせて現状への理解を助ける】【患者を取り巻く関係者の相違を埋める】【思いを受けとめ，情報提供よりも心理的安寧を優先させる】【患者の生き方や力を尊重し，これからの過ごし方について意向を確認する】【患者・家族への相談支援の効果とチーム医療の最大限の機能の発揮を常に考慮して，方略を立てる】【がん看護専門看護師としての信念や倫理的価値観を基盤とし，患者・家族への支援につなげる】であった．

　考察および結論：がん看護専門看護師は，がん患者が予後に直面することを助け，残り時間を予測しつつ，今後の過ごし方への意思決定支援を行っていた．患者と家族の最善なQOLを根幹とし，患者の納得感とともに残りの人生を歩む支援として，患者の意思決定を尊重した最終的な療養支援体制の調整が示唆された．

死を意識した終末期がん患者へのがん看護専門看護師の意図的な関わり小田　真理子 , 国府　浩子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.194-203

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要旨

　本研究の目的は，死を意識した終末期がん患者へのがん看護専門看護師の意図的な関わりの内容を明らかにすることである．

　がん看護専門看護師10名へ半構造化面接を実施し，得られたデータを質的帰納的に分析した．その結果，死を意識した終末期がん患者へのがん看護専門看護師の意図的な関わりとして，【患者のなかに身を投じる】【常にぶれない覚悟で対峙する】【意識を研ぎ澄まして患者のメッセージを感受する】【患者の終焉までの道のりを伴走する】【患者の大切なものを守り抜く】【患者が自らの力で踏み出していけるように導く】【患者を支える人と力を強固にする】【基盤となるケアを提供する】が導き出された．

　がん看護専門看護師の関わりの特徴は，①死を意識した患者のなかに身を投じつつも常にぶれない姿勢と覚悟，②終焉までの道のりの伴走者としての役割の自覚，③その人らしい人生の完成へと導くサポート，④基盤となるケアの上に築かれる関わりであるととらえられた．

　また，最期まで患者に関わり続けることができる看護師を育成するためには，がん看護専門看護師による教育を受ける機会や周囲のサポート体制の整備と強化が必要であることが示唆された．

根治的治療の適応外となりがん薬物療法を受ける進行性肝胆膵がん患者の治療・療養過程における体験森下　純子 , 井上　智子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.213-223

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要旨

　本研究の目的は，根治的治療の適応外となりがん薬物療法を受ける進行性肝胆膵がん患者の治療・療養過程における体験を明らかにし，看護支援の示唆を得ることである．首都圏大学病院の腫瘍内科に通院する原発性肝胆膵がん患者で，根治的治療の適応外と診断されがん薬物療法を受けている18名を対象に面接調査を実施し，グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて分析した．

　分析の結果，31カテゴリから5コアカテゴリのただならぬ事態に巻き込まれる，病名のみに留まらない多重告知を受ける，傷つきながら治療の場を探す，化学療法という足元の小さな光を頼りに歩き続ける，生死の境に在ることを痛感するが生成され，患者が苛酷ながん告知を受けることや，確定診断や納得のできる治療法を探すなかで医療者の支援を求めないこと，治療効果の起伏が出現した際に深い苦悩をいだくことが示された．また，治療・療養過程は，時間の経過にともない‘がんが発覚するまでの時期'‘診断・告知が行われる時期'‘治療法を模索する時期'‘受療する時期'‘治療に変化が生じる時期'に分けられ，それぞれ5コアカテゴリと対応していた．

　看護支援として，患者が的確な診断を受け，速やかに治療に移行できる体制づくりが必要である．また，微細な変化を含む良くない兆候が出現し始めた際に，患者の思いを傾聴し治療継続のための支援を行うとともに，突然の治療終了とならないよう積極的な関与が求められる．

乳がんを罹患し乳房切除となった女性の乳輪乳頭再建を行った体験の過程—乳輪乳頭再建によって再構成される乳がん女性のアイデンティティ渡部　香名映 , 石井　智美 , 藤田　友有子 , 小嶌　愛璃 37巻1号 , 2023年12月 , pp.236-246

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要旨

　本研究の目的は，乳がんを罹患し，乳房切除となった女性が乳輪乳頭再建を行った体験の過程を明らかにすることである．乳輪乳頭再建を受けた7名に半構成的面接を行い，質的記述的に分析した．乳がんを罹患し乳房切除となった女性が乳輪乳頭再建を行った体験の過程について【乳輪乳頭再建によって再構成される乳がん女性のアイデンティティ】というコアカテゴリーが抽出された．乳輪乳頭再建を行った者は，乳がんを罹患し，《病期が初期にもかかわらず乳房切除となることに落胆》するが《再発，転移を防ぐために乳房全摘を決断》していた．しかし《あるものがない喪失感と違和感》があり，銭湯や趣味の場で《胸を見せられない》と〈今の自分ではやっていけない〉感覚となっていた．そして〈自己の模索と方向づけ〉を行っていた．乳輪乳頭再建を行った者は，《乳輪乳頭があっての胸》という価値観があり，《乳がん治療の身体的，精神的，経済的負担感の少なさによる後押し》もあり《習慣，社会生活の継続によって自己を維持する》ために，また《女としての自己を修復する》ために乳輪乳頭再建を行っていた．乳輪乳頭再建後は，《乳房全摘のきずあとが気にならず》，《遠目で見ると自然な胸》で，《日常生活行動に支障がなかった》．それにより《他人の目を意識しない》，《胸を失ったことを意識しない》，また《がんに罹患したことを意識しない》で日常生活を過ごすことができていた．

総説

AYA世代がん患者・経験者のピアサポートに関する文献レビュー小林　幹紘 , 津村　明美 , 益子　直紀 , 遠山　義人 , 脇口　優希 , 岩崎　多津代 , 藤巻　郁朗 , 橋本　理恵子 , 松沼　晶子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.14-24

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Ⅰ．緒言

　第3期がん対策推進基本計画では，「がん医療の充実」という柱において「小児のがん，AYA世代のがん」が重要課題として取り上げられた^1）．Adolescents and Young Adults（以下AYA）世代とは，思春期にはじまり完全な成長および身体的成熟にいたる人生の期間を指し，最も広く用いられている定義では15歳から39歳までを指す^2）．AYA世代は，学生から社会人への移行，恋愛，結婚，子育てなど，多様な発達過程を経ながら，家族や社会のなかでアイデンティティを形成する年代である．この時期にがんに罹患することは，患者にとっては大きな衝撃であり，身体および精神的影響のみならず，社会的影響や成長発達上の影響も大きい^3）．厚生労働省は，AYA世代がんの課題への取り組みとして，その診療体制の検討，多様なニーズに応じた相談や就労支援，治療にともなう生殖機能などへの影響など，ライフステージに応じた問題について情報提供を行う体制整備を政策的に後押ししている^1）．第2期がん対策推進基本計画に成人がん患者に向けたピアサポートの必要性が明記され，以降，AYA世代のがん対策のなかでもピアサポートの重要性がいわれている．

　ピア（peer）とは，「仲間」という意味である．ピアサポートの歴史を紐解くと，もともとは米国の公民権運動やゲイムーブメントなど，マイノリティーが力を得るために行われてきた運動において，その集団のお互い同士を表すために使われてきた言葉である．米国では，ピアという言葉は社会的に虐げられている当事者（consumer）と同義で用いられることが多く，そのマイノリティーである当事者が力をつけるために集結し，法律や政治活動の参加において使われてきた．近年では法律や政治活動からはなれ，医療保健分野のみならず，社会福祉や教育など，幅広い学問領域でピアという言葉が使われるようになった．ここでいうピアとは，単に当事者を指すだけの言葉ではなく，ピアサポート活動という文脈のなかで，当事者がお互いを意味づける言葉として使われる．ピアサポート活動は，当事者が相互に支援し合う活動一般をいう．がん領域においても，がん患者と同様の経験をもつ者による相談支援や患者同士の体験共有ができる場の重要性から，ピアサポートの普及が求められている^1）．

化学療法による認知機能障害の有病率とQOLへの影響に関するシステマティックレビュー田邉　沙央里 , 小松　浩子 , 矢ヶ崎　香 37巻1号 , 2023年12月 , pp.121-131

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Ⅰ．緒言

　がん治療に関連する副作用の1つに認知機能障害（Cancer-Related Cognitive Impairment，以下，CRCI）があり^1）2），特に化学療法後の研究が蓄積されており，‘Chemo-brain'や‘Chemofog'などの多様な言葉で表現されている^3）．CRCIは認知機能（注意力，集中力，遂行機能，情報処理速度，言語力，視空間技能，精神運動能力，学習能力，記憶力など，健常な脳が担う領域別機能）の1つ以上の機能の低下^4）といわれている．

　CRCIを抱える患者は短期記憶の低下や集中力の欠如や混乱した状態などを経験し^5），自尊心，自信，社会的関係に影響する^6）ためCRCIは患者の生活の質（以下QOL）に影響する可能性がある^7）．CRCIを抱える患者はそのことに恥ずかしさをいだき^8），時に隠すことなども報告され^9），患者が抱えている症状は医療者に見過ごされやすく，医療者が適切に把握できているとは言い難い．言い換えればCRCIの症状は多様で患者本人以外にはわかりにくい可能性がある^10）．

緩和ケアにおけるPhase of Illness（Palliative Care Phase）に関する文献レビュー大日方　裕紀 , 青山　真帆 , 宮下　光令 37巻1号 , 2023年12月 , pp.156-165

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Ⅰ．緒言

　緩和ケアは世界保健機関の定義が2002年に改訂され，病期を限定せず治療とともに早期から提供することが示されている^1）．さらに，国際的な動向として緩和ケアは病期ではなく，患者や家族のニーズによって提供することが推奨されている^2）〜4）．この患者や家族のケアニーズを評価し分類する尺度として，Phase of Illness（以下，PoI）がある．英語の表記としてはPhase of Illnessのほかにも，Palliative Care Phase，Palliative phase of illnessなどの名称が使用されているが^5）6），本研究では国際的な緩和ケアの学会においてコンセンサスが得られているPoIの表記に統一した^7）．

　PoIは1980年代半ばにオーストラリアで開発され，医療者が緩和ケアの患者や家族のニーズを評価し5つのフェーズに分類する尺度である^8）．それまでオーストラリアでは，Australian National Diagnosis Related Groups（ANDRG）という急性期医療と同様の医療システムを適用していたが，緩和ケアの患者では再入院率の上昇，介護施設への入所数の増加などケアの質の低下がみられた^9）．そこで緩和ケアにおける患者や家族の状況を医療システムに反映できるよう，安定期・不安定期・増悪期・死亡直前期・死別期の5つのフェーズに分けるPoI（表1）が開発されデータ収集された^6）．さらに，PoIに加え症状の程度などのデータを収集し，患者をケース分類することで，緩和ケアにおける医療費や医療資源の分配が可能なことが報告された^9）．2005年からオーストラリアは，国家的プロジェクトとしてPalliative Care Outcomes Collaboration（以下，PCOC）を開始し，患者の症状やPoIのデータ収集を行い6カ月ごとに施設間やベンチマーク（全国的な指標）と比較や改善点を示すことでケアの質向上の成果を示している^10）．

若年成人男性がんサバイバーの性・生殖機能障害の経験に関する文献レビュー遠山　義人 , 星野　圭太 37巻1号 , 2023年12月 , pp.204-212

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Ⅰ．緒言

　日本では，年間19,000人以上の若年成人（18〜39歳）が新たにがんに罹患している^1）．彼らは，がんの診断や治療によりさまざまなライフイベントにも大きな影響を受けることから，ライフステージに合わせた支援の構築が必要となる．国内では2017年に第3期がん対策推進基本計画において，「AYA世代（Adolescents＆Young Adults；思春期若年成人期）のがん医療の充実」が重要課題の1つとして挙げられ^2），医療体制の構築に向けて動き始めている．

　特に若年成人にとって，がんやがん治療による性・生殖機能障害は，その後の恋愛・セクシュアリティに影響を与えることから，性や生殖への支援も重要となる．National Comprehensive Cancer Networkのガイドラインでは妊孕性温存や性の健康，機能はAYA世代にとって重要なことであり，がんや治療にともなうリスクを治療前に話し合う必要性を明記している^3）．しかし，がんにともなう不妊に関する情報のニーズは20歳代が最も満たされていないこと^4）や，有害事象への対処方法だけでなく，パートナーへの性問題の伝え方に関する情報や同世代のがん経験者と議論する機会に関する情報のニーズも満たされていないことも報告されている^5）．国内で行われたAYA世代がん患者・経験者へのアンケート調査でも，“不妊治療や生殖機能に関する問題”に対する悩みは，治療中のがん患者・治療後1年以上が経過した人いずれも上位の項目に挙がっている^6）．このように，若年成人がんサバイバーは，性・生殖に関する多くの支援ニーズをかかえているが，十分に満たされておらず悩んでいる現状がある．

資料

高齢がん患者の意思決定支援における医療者エイジズムの様相：文献レビュー池田　篤哉 , 木村　安貴 37巻1号 , 2023年12月 , pp.74-80

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Ⅰ．研究背景と目的

　わが国の高齢化率は28.4％であり，全がん罹患者の75.1％が65歳以上の高齢者である^1）．第3期がん対策推進基本計画の分野別施策では高齢者のがん医療の充実が盛り込まれており^2），高齢者の視点をふまえたケアの必要性が高まっている．

　高齢がん患者の課題の1つとして意思決定の課題があり，高齢がん患者は自身で十分に意思決定を行うことができていない事例が報告されている^3）4）．その要因には，がん治療技術の発展にともなう治療選択の複雑化や，加齢にともなう身体・認知機能の低下により，治療の説明や意思確認が難しい場合があり，家族を中心とした意思決定や治療の差し控えの提案がなされている現状がある^5）6）．また，高齢者を対象とするがん標準治療は未だ十分に確立されておらず，治療選択が医療者の裁量に任されていることが少なくない^7）．そのような現状のなか，医療者が高齢者の意思決定を阻害している可能性もある．具体的には，高齢であるため自身で意思決定を行うことは困難だと決めつけ，治療方針を家族のみで相談し決定したり^4），十分なアセスメントを行うことなく治療にともなう侵襲に耐えることができないと決めつけ，治療の差し控えを検討する事例が報告されている^8）9）．このような，医療者の高齢者に対する，年齢を理由とする決めつけや偏見，すなわちエイジズムが高齢がん患者の意思決定支援に関連している可能性がある．

がんの診断を受けた人と身近な関係にある一般住民が抱く困難感と支援の実態—インターネット調査法による自由回答の分析結果竹下　裕子 , 山根　美代子 , 稲垣　美紀 , 稲垣　範子 , 長沢　美和子 , 田中　結華 , 橋弥　あかね , 佐藤　禮子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.81-87

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Ⅰ．緒言

　日本における2018年のがん罹患数は98万856人^1）となっている．新たにがんの診断を受けた人は，がんサバイバーシップへ移行する間に身体的，心理社会的，スピリチュアルなど多様な側面に影響を与える重大な変化や苦痛を経験することが報告されている^2）．変化は，医療提供者，家族，友人，コミュニティを含む関係性のなかに現れる^2）と説明されており，多様な変化はがん罹患者本人のみに限らず，取り囲む周囲の人々との関係性のなかで，双方ともに経験されていると考えられる．

　がん罹患者は，つながりの実感を通して存在価値を確かめ生きる意味を見出す^3），つながりを通して自分らしく生きていく^4），セルフケア能力として人とのつながりを保ち社会生活を調整する能力が必要^5）等，周囲とのつながりを保ちながらがんとともに自分らしく生きていく経験の重要性が報告されている．社会的支援を受けている知覚は，がん罹患者のQOLに肯定的影響をおよぼすことも報告されている^6）．一方，肺がん患者とケア提供者は社会的ネットワークのなかで，がん診断によるスティグマと苦痛を経験している^7），がんについて開放的に話すストレスがある^8），不必要で望まないサポートを受け予期せぬ失望を経験している^9）等が明らかにされており，これらはがん患者と接する周囲の人々との相互作用において現れるといえる．

女性がんサバイバーの妊孕性支援に関する看護系大学生の思い那須　明美 , 松本　啓子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.98-103

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I．緒言

　近年，がん・生殖医療の進捗により，思春期および若年成人（Adolescent＆Young Adult：AYA）世代を中心とした妊娠可能な年齢にある女性がんサバイバーの妊孕性喪失への対策として，妊孕性温存療法が普及してきている^1）2）．2018年に，地域がん診療連携拠点病院の指定要件に院内または地域の当該診療科への妊孕性温存に関する情報提供や診療連携体制の整備が盛り込まれ^3），妊孕性支援の充足が課題とされる．しかし，橋爪らは，妊孕性温存について知っている看護師は44.5％であり，20歳代の看護師では27.9％と少なく，看護基礎教育での女性がんサバイバーの妊孕性支援に関する教育の必要性を指摘している^4）．知識不足は妊孕性支援の障壁となり，看護師は妊孕性支援に多くの困難さを感じている現状がある^5）〜10）．看護師の女性がんサバイバーの妊孕性支援能力が向上し，困難さが解決されるためには，まず，看護基礎教育での妊孕性に関する教育が重要となる．しかし，その実態に関する研究は十分になされていない．看護基礎教育の現状を明らかにすることは，妊孕性支援への取り組みを推進するための一助となると考えた．そこで，本研究は，看護系大学生の女性がんサバイバーの妊孕性支援に関しての思いを明らかにし，看護系大学生の思いから看護基礎教育における妊孕性支援に関する教育のあり方を考察することを目的とする．

がん患者・家族の「病いの軌跡の枠組み」に関する文献検討田口　良子 , 八巻　知香子 , 高山　智子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.112-120

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Ⅰ．緒言

　がんは現在，日本人の死因として最も多い慢性疾患である^1）．医療が進展するにつれ，治療の場は病院に限定されず，治療を受けつつ家庭での生活を継続することが可能となり，近年では治療と就労の両立のための環境整備も進められている．がん患者・家族に対しても，医療者の視点で観察可能な事象をとらえ管理するだけでは不十分であり，患者・家族の主観的な経験に基づく当事者の視点からの問題把握に基づいた支援がますます重要となっている．

　また近年，患者・家族の生活の質，医療の質の向上のため，当事者である患者・家族の関わりや参加に基づく患者向け情報や臨床の診療ガイドラインの作成等の動きも始まっているが^2），その方法は十分に検討されていない^3）．患者・家族の意見を実践に反映させるためには，患者・家族の医療に関する価値観や見方・選好，病いの経験に関する情報・データを入手し，このなかから情報提供として有用な情報を取り出すために整理をする過程が必要となる．

寺本の著書『看護のなかの死』で実践された終末期がん看護のケアリング—CPCNを評価指標に用いた分析重久　加代子 , 岡﨑　美智子 37巻1号 , 2023年12月 , pp.132-140

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Ⅰ．研究の背景

　ケアリングは看護の核であり，卓越した看護実践として熟練した看護師の実践する質の高い看護のなかに見出されている^1）．そのため，がん看護に携わる者は，質の高いケアを提供するためにケアリング能力を高める必要がある^2）．

　がん看護のケアリング研究では，終末期がん患者の希望が支えられるなど5つのケアリング^3）や，終末期の若年性がん患者へのケアリングとして残された時間のなかにある日常を尊ぶなど^4）が明らかにされている．また，進行がん患者のスピリチュアルペインのためのケアリング^5）や，ニューマン理論に基づく実践的看護研究^6）が報告されている．しかし，ケアリングは抽象度の高い概念であり，統一した見解を得られていないため^7），同じケアリングの定義に基づいて継続した研究を行い，妥当性を高めていく必要がある．

乳がんに罹患した日本人女性のヘルスリテラシーに関するスコーピングレビュー中林　菜穂 , 古川　亮子 , 栗原　明美 , 濱田　千江子 , 近藤　ふさえ 37巻1号 , 2023年12月 , pp.228-235

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Ⅰ．緒言・目的

　日本のがんの罹患者数は年々増加しているが，日本人女性の部位別がん罹患率では第1位が乳房で日本人女性の約9人に1人が発症しており，そのうち働き世代・子育て世代である40〜50歳代での発症が7割にのぼる^1）．乳がんは集学的治療が実施され^2），限局の場合，5年相対生存率は98.9％と非常によい^1）．しかし，化学療法は約3〜6カ月，放射線療法は約1カ月の治療期間が必要となり，治療中だけでなく治療終了後も晩期合併症のリスクがあり，ホルモン薬は5〜10年の長期的な内服が必要となる^2）．また，乳がんは手術後10〜20年経っても再発する可能性があるため，手術後の検診（外来）は再発リスクに応じて，術後3年以内は3〜6カ月ごと，術後4〜5年目は6〜12カ月ごと，術後5年以降は年1回となる^3）．この長期にわたる外来で医療者が乳がん患者に対応する期間は，乳がん患者が次の外来日を迎えるまで自分で情報を得て，療養や治療についての意思決定が求められる期間であるともいえる．

　患者の意思決定には適切な情報が不可欠であるが，現代ではInformation and Communication Technology（ICT）の発展により乳がんに関して多くの情報が気軽に調べられるようになった反面，科学的根拠が明らかな情報とそうでない情報が混在している^4）5）．このような状況において，重要となる能力の1つとしてヘルスリテラシーが求められる．

研修報告

—一般社団法人日本がん看護学会　2022年度がん看護専門看護師海外研修助成事業—第6回がん看護専門看護師海外研修報告書松山　直美 , 熱方　智和子 , 遠藤　貴美子 , 風間　郁子 , 喜多下　真里 , 小池　賀津江 , 嶋田　やよい , 中村　千里 , 波多江　優 , 早川　満利子 , 本間　織重 , 牧野　佐知子 , 松本　仁美 , 入江　佳子 , 梅田　恵 37巻1号 , 2023年12月 , pp.141-146

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Ⅰ．はじめに

　日本がん看護学会では，2015年度より公益財団法人小林がん学術振興会による「がん看護専門看護師海外研修助成事業」の助成を受け，がん看護専門看護師を対象とした海外研修を行っている．昨今の新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）にともない，米国のがん専門病院に直接訪問して研鑚を積む本研修は2年間中止となっていたが，2022年度はオンライン形式で開催され，13名が参加した．UCSF Medical Center（University of California，San Francisco Medical Center）のAPRN（Advanced Practice Registered Nurse）らの講義や交流を通して，研修生それぞれが多くの貴重な学びを得ることができた．学びのなかから本稿では，CACC（Cancer Acute Care Clinic）とInfusion Centerの役割と機能，意思決定支援，サバイバーシッププログラムの取り組み，米国のNP（Nurse Practitioner）とCNS（Clinical Nurse Specialist）の役割機能と実践について報告する．

実践報告

総合病院で化学療法中の再発がん患者に対して看護師が実践したディグニティセラピー伴　佳子 , 穴井　美鈴 , 小森　直美 , 高橋　はるな , 岩崎　多津代 , 宮川　京子 , 菅原　恵子 , 池尻　操 , 濱田　彩 , 寺内　千佳子 , 是木　文絵 37巻1号 , 2023年12月 , pp.187-193

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Ⅰ．緒言

　ディグニティセラピー（以下，DT）は，終末期患者の実存的苦痛を緩和する簡便な介入法としてカナダで開発された^1）2）．その手法は，患者がこれまでの人生について定型の質問項目（以下，質問票）を通して「自分の大切な人」に宛てて「自分にとっての大切なこと」を語り，永久保存記録の文書（以下，手紙）をつくる．そのプロセスを通じて，患者の過去を振り返り，自分が大切にしていること，大切にしている人への思いや希望などを再確認する数日で終結可能な精神療法的アプローチである．海外においては多くのランダム化比較試験が実施されており，精神的幸福^2）〜4），尊厳を高める^2）5）6），QOLの向上^2）6）7），不安や抑うつの軽減^5）6）8），希望^3）4）7），家族の結束と適応^3）などの効果が報告されているが，日本においては解説^9）10）や会議録が多い．

　また，DTは手順や手続きが構造化されており，この手法を行うのは臨床心理士などの心理専門家だけでなく，その理論や方法を身につければ看護師も実践可能とされている^11）．一方で，日本において総合病院の看護師がDTを実践しているという報告は少ない．筆者らは，総合病院の看護師が「死ぬのが怖い」など患者の実存的苦痛に触れ，その苦痛に対応できない困難感をかかえていることを明らかにしてきた^12）．そこで，患者の実存的苦痛の緩和と看護師の困難感軽減のため，看護師が実践するDTを総合病院に導入する研究チームを結成し，プロトコルや実践する看護師のトレーニング，課題を検討してきた^{13）〜15）}．今回，総合病院において尊厳の低下を表出した化学療法中の再発がん患者に対してDTを実践したので報告する．

委員会報告

第37回日本がん看護学会学術集会　災害対策委員会主催研修会報告—コロナ禍において創出された外来がん薬物療法を受ける患者・家族へのケア菅野　久美 , 今津　陽子 , 中山　祐紀子 , 荒尾　晴惠 37巻1号 , 2023年12月 , pp.224-227

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Ⅰ．はじめに

　COVID-19は，大規模災害として位置づけられ，人々の生命や暮らしを脅かし，われわれはそれにともなって医療や社会，生活様式の変更を余儀なくされてきた．がん看護においても，これまで通常とされてきた看護実践に創意工夫を加えながら，根拠のある情報提供やセルフケア支援，感染予防など，新たな実践方法が生み出されている．

　日本がん看護学会災害対策委員会では，2020年度よりがん医療やがん看護への影響についての実態調査とともに，根拠のある情報提供を目的とした「COVID-19に伴う外来がん薬物療法を受ける患者・家族への看護実践の手引き（第1.0版）」（以下，手引きとする）の作成を行ってきた．2021年度の第36回日本がん看護学会学術集会において，在宅看護，緩和ケア，がん相談といったさまざまな場で活動する看護職が創出した新たながん医療，看護の試みについて研修会を開催している^1）．また，手引き（第1.0版）が作成されてから3年近くが経過し，COVID-19に関する新しいエビデンスが蓄積され，がん薬物療法を受ける患者を取り巻く状況や治療へのリスクが大きく変化してきた．そのため本委員会では，手引き（第1.0版）を最新の情報や知見に基づいて改訂作業を行い，2022年12月に手引き（第2.0版）を日本がん看護学会ホームページ上で公開した^2）．今後も感染拡大の波を繰り返し蔓延し続けることが予測されることから，第37回日本がん看護学会学術集会において「コロナ禍において創出された外来がん薬物療法を受ける患者・家族へのケア」をテーマに，新たな手引き（第2.0版）改訂のポイントとその内容について紹介し，臨床での活用促進に向けた研修会を企画した．

　今回の研修会は，改訂に関わったエキスパートとともにCOVID-19感染対策のポイントや，長期にわたるCOVID-19の影響のなかで積み上げられてきた看護実践内容についても共有し，がん患者のもつ力を見出し支援するためのがん看護の方向性について検討する機会となった．会場とLIVE配信のハイブリッド開催で，当日会場参加約20名，LIVE配信でのオンライン参加約60名であり，後日オンデマンドでも配信された．本報告書では，研修会の内容とアンケートの結果について報告する．