脊椎脊髄ジャーナル 38巻11号 (2025年11月発行)

←前の号

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　脊椎脊髄疾患の鑑別上，知っておきたい疾患

特集にあたって亀山　隆 38巻11号 , 2025年11月 , pp.703

PDF(145KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　脊椎脊髄疾患の鑑別疾患は多岐にわたる．「知らない病気は診断できない」の原則で，まれな疾患においては診断がつかぬまま，患者さんは数々の病院を渡り歩くことになり，正しい診断と治療までに長い時間と労力がかかってしまうことがしばしばである．そのようなことが少しでもないように，本特集では，本誌でこれまであまり取り上げられてこなかった比較的まれな疾患にも焦点を当てた．早期の診断・治療が予後に影響する疾患が多いためである．

　上肢または下肢の運動障害を主徴とするものとして，ポリオ後症候群，segmental zoster paresis，高CK血症を伴う神経原性下腿筋変性症（これらは髄節性分布の筋力低下や筋萎縮を呈する），多巣性運動ニューロパチーおよび糖尿病性筋萎縮を取り上げた．一見奇妙な四肢・体幹の運動症状を呈するものは，機能性神経障害（functional neurological disorders）と誤診される可能性があるが，その中で両下肢の変動する筋力低下を主徴とするLambert-Eaton症候群や，四肢や体幹の筋肉のこわばりを主徴とするIsaacs症候群とstiff person症候群を取り上げた．痙性対麻痺を呈するものとして，脳腱黄色腫症とadrenomyeloneuropathyを，両肩の痛みと上肢挙上困難をきたすリウマチ性多発筋痛症を取り上げた．これらの疾患は厚生労働省の指定難病になっているものも多く，診断基準なども記載されている．本特集では，それぞれの疾患について経験豊富な先生方に，疾患を想定して診断に導けるように，ポイントとなる特徴的な病歴や主要症候（症状と徴候）および検査所見について解説していただいた．また，歴史から最新の知見を含む必要十分な情報が，簡潔にまとめられている．

脊椎脊髄疾患の診療におけるポリオ後症候群久保　綾奈 , 蜂須賀　明子 , 尾﨑　文 , 松嶋　康之 , 佐伯　覚 38巻11号 , 2025年11月 , pp.704-708

PDF(405KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　ポリオ（急性灰白髄炎）は，ポリオウイルスが選択的に運動ニューロン（脊髄前角細胞や脳神経の運動神経核）に感染することで四肢の弛緩性麻痺や呼吸障害，嚥下障害を生じる疾患であるが，90％以上は何も症状が出ずに不顕性感染のみで終わる^15,19）．わが国では1940年代後半から1960年初頭にポリオが流行したが，1961年の経口生ワクチン導入により発症は急激に減少した^19）．しかし，ワクチン由来のポリオの発症（ワクチン関連麻痺）が問題となり，2012年に不活化ポリオワクチンに変更された^20）．

　典型的な麻痺性ポリオでは，脊髄前角細胞の不可逆的な損傷により，四肢にさまざまな程度の弛緩性麻痺を呈する．上肢よりも下肢の麻痺が多く，片側肢が重度で左右非対称なことが多い．筋萎縮が著明で，麻痺肢は短縮し脚長差や足部の変形を生じ，体幹の麻痺では側弯を生じる．麻痺は発症直後が最も重篤で，発症3〜4カ月後より筋力回復を認め，その後安定した期間が続く^1,5）．

Segmental zoster paresis—特に脊髄神経後枝障害というピットフォールについて福武　敏夫 38巻11号 , 2025年11月 , pp.709-715

PDF(2330KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに：水痘-帯状疱疹ウイルスによる神経症状の概略と拡散メカニズム

　帯状疱疹（herpes zoster：HZ）は神経向性ウイルスである水痘-帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：VZV）の再活性化によって生じるウイルス性症候群である．水痘のエピソードの後に，VZVは神経系の中（後根神経節や脳神経の神経節，腸管，自律神経節など）に休止状態のまま留まる．再活性化のトリッガーになるのは情動的ストレスや免疫抑制薬などの薬剤使用，急性・慢性の各種疾患，特に悪性疾患，そしてVZVへの曝露などである^17,18）．再活性化の臨床症状としては感覚神経内を逆行するVZVによる局所の疼痛や搔痒で始まり，軽度の自己限定的な単一髄節性皮膚病変から重篤な脳炎に至るまで多様である（表 1）^9）．VZVの拡散は神経シナプスを介してや髄液経由，血行性などの機序によるが，神経症状には炎症や免疫反応の関与がある．

絞扼性腰仙骨神経根症による高CK血症を伴う神経原性下腿筋変性症柴田　真 , 池田　佳生 38巻11号 , 2025年11月 , pp.717-721

PDF(488KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　腰椎症性神経根症は，椎間板膨隆，椎体変形などによる脊柱管や椎間孔の狭窄によって神経根が圧迫され，神経根支配領域の疼痛，感覚障害，筋力低下，筋萎縮などを引き起こす疾患である．特にS1神経根が障害されると，下腿筋の筋力低下や萎縮をきたすことが知られているが，通常は下腿の筋腫大や高クレアチンキナーゼ（CK）血症は起こらない．

　しかし，腰椎症性神経根症ではまれに筋腫脹を伴う高CK血症をきたすことが知られている．既報告ではS1神経根症により筋腫脹を伴う腓腹筋変性と高CK血症をきたした症例や，病理学的に罹患筋に炎症性細胞浸潤を伴い，血清CK上昇を伴った腓腹筋変性例が報告されている^1,3）．炎症性細胞浸潤を伴う例ではステロイド治療が有効な場合がある^3）．

　一方で，腰椎症性神経根症に伴う筋萎縮においては，通常は顕著な血清CK値の上昇は認めないとされてきた．しかし近年，腰椎症性神経根症，特にS1神経根の絞扼性障害を背景として，持続的な高CK血症と，下腿筋（特に腓腹筋）の変性・萎縮を特徴とする症例が報告されるようになった^4）．われわれの施設では，このような特徴を有する症例群を多数例で検討し，新たな疾患概念として「絞扼性腰仙骨神経根症による高CK血症を伴う神経原性下腿筋変性症〔Neurogenic Calf Amyotrophy with CK Elevation by Entrapment Radiculopathy：NCACKEER（エヌカッカー）〕」と定義することを提唱した^5）．

　本稿では，NCACKEERの臨床的，検査的，画像的特徴，ならびに診断基準，そして考えられる病態に関する知見を概説する．臨床現場では，中高年の高CK血症を伴う下腿筋萎縮症に遭遇することがあり，脳神経内科領域では遺伝性の遠位型ミオパチーなどが鑑別になるが，確定診断に苦慮することも多い．本疾患の理解を深めることは，原因不明の下腿筋萎縮・筋力低下，高CK血症を呈する患者の適切な診断と治療方針決定に寄与するものと考えられる．

多巣性運動ニューロパチー根本　壌 38巻11号 , 2025年11月 , pp.723-728

PDF(360KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　多巣性運動ニューロパチー（multifocal motor neuropathy：MMN）は，感覚障害を認めず左右非対称に上肢遠位部優位の筋萎縮を伴った筋力低下を特徴とする末梢神経疾患である^18）．希少疾患である本疾患は鑑別診断の際に想起できなければ診断は難しいが，免疫グロブリン大量静注療法（intravenous immunoglobulin：IVIg）が確立した有効な治療法として知られている^15,19,25）．治療に結びつけるために，MMNの疾患概念の十分な理解のもとで鑑別診断を行っていくことが必要である．本稿では，診断を行ううえで必要なMMNの特徴と鑑別診断についてポイントを整理し，治療について解説する．

糖尿病性筋萎縮症（diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy）神林　隆道 38巻11号 , 2025年11月 , pp.729-733

PDF(727KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　2023年度の患者調査によると，本邦で糖尿病（diabetes mellitus：DM）に対し治療を受けている患者数は550万人を超えるとされ，DMの発症予防・早期発見・重症化予防を目的とした取り組みが国を挙げて推進されている．DMは網膜症や腎症など患者の身体的・精神的・社会的な生活の質を低下させるさまざまな合併症を引き起こすが^17），神経障害も最も高頻度な合併症の1つであり，60歳以上の2型糖尿病患者においては約半数に認めるとされる^24）．

　糖尿病に合併する神経障害としては，慢性に進行し，長さ依存性（length-dependent）に左右対称性感覚・運動ニューロパチーを呈する，いわゆる糖尿病性多発ニューロパチー（diabetic polyneuropathy：DPN）が代表的であり，病態としては持続する高血糖に伴う代謝異常が原因となる^9）．一方で，病変が神経軸索長に依存せず，対称性の分布をとらない局所性または多巣性ニューロパチーの病型が存在し，糖尿病性腰仙部神経根・神経叢ニューロパチー（diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy：DLRPN）はその一亜型である（表 1）．このような症例では，腰椎疾患，筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS），および炎症性や血管炎性ニューロパチーとの鑑別に難渋することもある．特に，腰椎疾患との鑑別は不要な手術を避けるためにも重要である．本稿では，DLRPNの診断のポイントや診断に役立つ電気生理学的検査所見，治療について概説する．

Lambert-Eaton筋無力症候群今井　富裕 38巻11号 , 2025年11月 , pp.735-740

PDF(515KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　Lambert-Eaton筋無力症候群（Lambert-Eaton myasthenic syndrome：LEMS）は，シナプス前終末の活性帯からのアセチルコリン放出障害によって，四肢の筋力低下などの神経筋接合部障害や口渇などの自律神経症状を呈する自己免疫疾患である^6,12）．本邦でのLEMSの有病率は10万人あたり0.27人とされ，まれな疾患といえる^23）．神経筋接合部障害の原因として，悪性腫瘍に対する免疫反応で生じる自己抗体が知られており，傍腫瘍性神経症候群の1つと考えられているが^17），悪性腫瘍の合併はLEMSに必発ではない．また，LEMSの発症に関与する自己抗体として電位依存性カルシウムチャネル（voltage-gated Ca^2＋ channel：VGCC）に対するVGCC抗体が知られているが，診断基準上は必ずしもVGCC抗体が検出される必要はない^16）．LEMSを診断するうえで最も重要なのは電気生理学的所見であり，LEMSはEatonとLambertが示した電気生理学的特徴^3）を有する症候群と考えることができる．

　一般的に，LEMSの筋力低下は下肢から発症することが多いため，起立・歩行障害や下肢の易疲労性による間欠性跛行を主訴とする脊椎脊髄疾患との鑑別が必要となる．

Isaacs症候群中村　友紀 38巻11号 , 2025年11月 , pp.741-745

PDF(451KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　脊椎脊髄疾患の診療において，筋痙攣，体幹・四肢のこわばり，四肢の異常感覚や疼痛は，日常的に遭遇する症候であろう．一方で，これらの症候を呈しながらも，病態が免疫介在性末梢神経過剰興奮に起因する場合がある．Isaacs症候群は，その代表的疾患である．

Stiff person症候群中尾　遼平 , 松井　尚子 , 和泉　唯信 38巻11号 , 2025年11月 , pp.747-753

PDF(665KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　神経疾患は多岐にわたるが，その中で治療法の進歩が著しい免疫性神経疾患が近年注目されている．免疫性神経疾患は免疫異常によって生じる神経疾患の総称であり，多発性硬化症，視神経脊髄炎スペクトラム障害，重症筋無力症，Guillain-Barré症候群などの比較的よく知られた疾患から，stiff person症候群（stiff-person syndrome：SPS）やIsaacs症候群のようにまれなものまで多彩である．

　SPSは，体幹を主部位として間欠的に筋硬直や筋攣縮が発生し，進行すると全身に波及する疾患である．1956年にメイヨークリニックのMoerschとWoltman^19）によりはじめてprogressive fluctuating muscular rigidity and spasm（stiff-man syndrome）として報告された．その後，女性にも認められることより，stiff-person syndromeと称されるようになった．1967年にはGordonら^10）によって診断基準が作成され，1990年に本症候群でグルタミン酸脱炭酸酵素（glutamate decarboxylase：GAD）に対する自己抗体が存在することが報告され，本症候群が免疫異常により起こる神経疾患である可能性が示された^25）．その後，数種類の自己抗体が知られるようになり，SPSの病型の1つであるprogressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus（PERM）において抗グリシン受容体（glycine receptor：GlyR）抗体が高頻度に検出されることも報告された^12）．

　SPS患者は，疼痛を伴う腰背部のこわばり，姿勢異常，歩行障害，転倒などを主訴にまず整形外科や脊椎外科を受診することがある^9,13）．まれな疾患で診断が容易にできないことに加え，しばしば症状が日内，日ごとに変動し，画像所見にも乏しいため，心因性として誤診されることも少なくないが，上記の臨床症状を呈していればSPSを鑑別に挙げることが重要である．音・接触・寒冷・情動で悪化する有痛性筋攣縮や，ジアゼパムで症状が速やかに軽減することは本症候群を疑う糸口となる^4,5）．

　SPSは非常にまれな疾患であるため，われわれの経験例をまず提示する．

　【症例：40歳，女性．職業は看護師】

　38歳のとき，パソコンで仕事をした後に立ち上がろうとすると，腰が曲がったまま伸びにくいことに気がついた．さらに，歩いているときにロボットのような動きになった．整形外科を受診し，腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けたが，改善しなかった．次に，脳神経内科を受診したところ，まず軸性ジストニアを疑われ，傍脊柱筋にボトックス注射を施行し一時的に体幹のこわばりは改善するも，次第に全身に筋硬直が及び，呼吸困難も出現するようになった．追加検査を行ったところ，GAD抗体は血清，髄液ともに陽性でSPSと診断した．血漿交換療法，ステロイド内服，免疫抑制剤による治療を行い，症状は改善傾向となった．本症例は，体幹の筋硬直が強いSPSの古典例であったが，歩容を見直すと過前弯を呈しており，軸性ジストニアとの鑑別を要した．慢性的に胸背部筋の過収縮が持続すると，過前弯いわゆる「反り腰」となることが知られており，一部のSPSにおいて特徴的な姿勢があることを認識させられた．本症例では腰椎椎間板ヘルニアを認めたが，呈している症状はヘルニアに典型的なものではなかったため，このような場合には早めに脳神経内科に紹介するのが望ましい．

脳腱黄色腫症小山　信吾 38巻11号 , 2025年11月 , pp.755-762

PDF(725KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　脳腱黄色腫症（cerebrotendinous xanthomatosis：CTX）は常染色体潜性（劣性）遺伝形式をとる先天性胆汁酸代謝異常症の1つである^6〜8）．CTXの一病型である脊髄型CTXでは慢性進行性の脊髄障害をきたし，痙性対麻痺や下肢優位の感覚障害を呈する．本稿では，CTXの病因，病態生理，臨床症状，診断，治療について述べ，脊髄障害の鑑別疾患として脊髄型CTXに焦点を当てて概説する．

痙性対麻痺を呈するadrenomyeloneuropathy 安藤　哲朗 38巻11号 , 2025年11月 , pp.763-766

PDF(535KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　副腎脊髄ニューロパチー（adrenomyeloneuropathy：AMN）は，副腎白質ジストロフィー（adrenoleukodystrophy：ALD）の一臨床病型であり，緩徐進行性の痙性対麻痺と排尿障害をきたす^2,10）．比較的まれな疾患であるが，脊髄症の鑑別診断において問題となることがある．本稿では自験例を提示し，AMNについて概説する．

リウマチ性多発筋痛症下島　恭弘 38巻11号 , 2025年11月 , pp.767-773

PDF(674KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica：PMR）は，50歳以上の中高年に発症する炎症性疾患である．頸部〜肩甲周囲帯および腰肢帯に対称性に生じる疼痛とこわばりを臨床的な特徴とし，血清C-reactive protein（CRP）値の上昇や赤血球沈降速度（以下，血沈）の亢進にみられる炎症反応を伴って急性もしくは亜急性に発症する．高齢者における不明熱の原因疾患としても経験されることが多く，症状は痛みのみならず食欲低下，体重減少もしくは抑うつ症状を伴って消耗性に進行するため，発症から短期間でADLが低下する．高齢者の大型血管炎に分類される巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis：GCA）はPMRの近縁の疾患として合併するため，失明などGCAの炎症性および虚血性病態を原因とした臓器障害の合併にも注意を払う必要がある．感染症や悪性腫瘍の遠隔症状もしくはほかの膠原病を原因として，高齢患者ではPMR様の疼痛を初発症状とすることも多く，PMRの診断に際しては広く鑑別疾患を掲げたアプローチが必須となる．本稿では，PMRの疫学と病態背景，臨床的特徴と診断および治療について概説する．

Nomade

脊椎外科と長時間手術出村　諭 38巻11号 , 2025年11月 , pp.693-694

PDF(210KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　2024年4月に医療界での働き方改革の新制度が施行され，それ以降，医師の長時間労働や労務管理の是正，タスクシフト/シェアへの取り組みなど，多くの医療機関がその対応に追われています．この改革の目的は，医師の健康保持や医療の安全性向上，ひいては持続可能な医療提供体制の確立にありますが，その中で大きな課題の1つが，外科系診療科における長時間手術とされています．医療技術の高度化・複雑化に伴い，これまで治療が困難とされてきた疾患に対する手術が可能になった一方で，手術時間は延びる傾向にあり，中には定時勤務時間を超えるような長時間手術も珍しくはありません．脊椎・脊髄外科領域の手術は，心臓血管外科，肝胆膵外科，脳神経外科などと同様に長時間に及ぶことがあり，従来の慣習を見直さざるを得ない状況となっていると考えられます．

　私自身は1995年から金沢大学整形外科に所属し，専門医を取得した2002年頃から，本格的に脊椎・脊髄疾患の治療や研究に関わるようになりました．その頃金沢大学脊椎グループでは，私の恩師である富田勝郎先生，川原範夫先生を中心に，脊椎腫瘍や胸椎後縦靭帯骨化症に対する治療や研究を精力的に行っていました．脊椎腫瘍に対する腫瘍脊椎骨全摘術（total en bloc spondylectomy：TES）は当科で開発された術式で，その当時の平均手術時間は8〜10時間程度を要し，術後も通常の変性脊椎疾患と比較して厳密に術後管理を行う必要がありました．また，胸椎後縦靭帯骨化症に対する手術治療についても，当科では後方除圧固定術後に前方除圧固定術を行う脊髄全周除圧術（circumspinal decompression）を行っており，本術式は一期的に行う場合は順調に終わったとしても日をまたぐことが珍しくない手術でした．脊椎グループのチーフであった川原先生は，上記すべての症例に責任をもって，手術を執刀開始から閉創直前まで入っておられ，そのご負担の大きさは想像に難くありません．1990年頃に栄養ドリンクで大変な人気を博したCM「24時間戦えますか」をまさに体現しておられたお一人ではないかと思います．私を含めた当時の部下一同は上司の先生方への尊敬の念を抱きつつ，少しでもそのご負担を軽減できるように，若手脊椎外科医として全力で治療に取り組んでいたことを思い出します．

Illustrated Surgery

症候性仙骨囊胞に対するラッピング術菅原　卓 38巻11号 , 2025年11月 , pp.695-701

PDF(2421KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　仙骨部にみられる神経根囊胞（sacral perineural cysts：SPC）は，meningeal cyst type Ⅱ（extradural cysts with spinal nerve roots）に分類され，多くは無症状であるが，腰痛，下肢痛，排尿・排便障害を引き起こす症例では外科的治療が考慮される．SPCに対する外科的治療として，経皮的フィブリン糊注入法，結紮，縫縮などが考案されたが，低い症状改善率，囊胞の再増大，髄液漏・無菌性髄膜炎などの合併症が課題であった^1）．筆者はこれらを解決するため，囊胞周囲を剝離して隣接神経根の圧迫を解除し，囊胞を人工膜で被覆して再増大を防ぐラッピング術を行っているので，その方法を紹介する^2）．

--------------------

目次 38巻11号 , 2025年11月 , pp.691

PDF(136KB)

フリーアクセス

読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 38巻11号 , 2025年11月 , pp.753

PDF(367KB)

フリーアクセス

バックナンバー　特集一覧 38巻11号 , 2025年11月 , pp.762

PDF(316KB)

フリーアクセス

次号予告 38巻11号 , 2025年11月 , pp.774-776

PDF(253KB)

フリーアクセス

学会・研究会　事務局一覧 38巻11号 , 2025年11月 , pp.777

PDF(112KB)

フリーアクセス

会告案内一覧 38巻11号 , 2025年11月 , pp.778-779

PDF(145KB)

フリーアクセス

編集後記 38巻11号 , 2025年11月 , pp.782

PDF(229KB)

フリーアクセス

基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
38巻11号
(2025年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
11月24日～11月30日
)

第1位 Spinal Instability Neoplastic Score（SINS）髙木辰哉脊椎脊髄ジャーナル 33巻 4号 pp. 402-408 (2020年4月25日) 三輪書店
第2位梨状筋症候群金景成,三原陸,尾関友博,井須豊彦脊椎脊髄ジャーナル 36巻 12号 pp. 1003-1008 (2024年1月19日) 三輪書店
第3位頸椎症性脊髄症岩﨑幹季脊椎脊髄ジャーナル 35巻 4号 pp. 198-207 (2022年8月31日) 三輪書店
第4位 Modic change 大鳥精司,折田純久,稲毛一秀,志賀康浩,牧聡,古矢丈雄,江口和脊椎脊髄ジャーナル 33巻 4号 pp. 355-360 (2020年4月25日) 三輪書店
第5位 Stiff person症候群中尾遼平,松井尚子,和泉唯信脊椎脊髄ジャーナル 38巻 11号 pp. 747-753 (2025年11月25日) 三輪書店
第6位糖尿病性筋萎縮症（diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy）神林隆道脊椎脊髄ジャーナル 38巻 11号 pp. 729-733 (2025年11月25日) 三輪書店
第7位 Segmental zoster paresis—特に脊髄神経後枝障害というピットフォールについて福武敏夫脊椎脊髄ジャーナル 38巻 11号 pp. 709-715 (2025年11月25日) 三輪書店
第8位円錐/円錐上部症候群福武敏夫脊椎脊髄ジャーナル 35巻 4号 pp. 225-232 (2022年8月31日) 三輪書店
第9位 Froment徴候信田進吾脊椎脊髄ジャーナル 28巻 4号 pp. 300-301 (2015年4月25日) 三輪書店
第10位脊椎脊髄疾患の診療におけるポリオ後症候群久保綾奈,蜂須賀明子,尾﨑文,松嶋康之,佐伯覚脊椎脊髄ジャーナル 38巻 11号 pp. 704-708 (2025年11月25日) 三輪書店

投稿規定

脊椎脊髄ジャーナル 38巻11号 (2025年11月発行)

特集 脊椎脊髄疾患の鑑別上，知っておきたい疾患

Nomade

Illustrated Surgery

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 11月24日～11月30日)

特集　脊椎脊髄疾患の鑑別上，知っておきたい疾患

文献閲覧数ランキング(
11月24日～11月30日
)