経腸栄養で長期間下痢に難渋し低栄養が進行した患者に対し，NSTが介入し経口摂取まで移行できた症例

ケースサマリー

症例は50歳代男性，HIV（免疫不全症候群）感染症の加療歴があるが治療を自己中断していた．数カ月前より不随意運動が増悪，体動困難となり救急搬送．HIVにともなう肺炎，敗血症性ショックにて救命病棟へ入院．経口摂取を行っていたが，誤嚥性肺炎増悪があり，第10病日気管挿管・人工呼吸器管理となった．第24病日気管切開施行，第42病日呼吸器離脱，第44病日に一般床へ転床．その後も感染や敗血症性ショック［CV（中心静脈）カテーテル感染や抗HIV薬開始後の免疫再構築症候群疑い］や血圧低下のため，ICUへ入室した経緯あり．呼吸状態，循環動態は安定しても，繰り返す誤嚥性肺炎と下痢に難渋しTPN（中心静脈栄養）から経腸栄養への移行に難渋．徐々に体重は減少しるいそう著明（BMI 13.4 kg/m²），栄養管理に難渋しており，下痢の改善と経口摂取への移行，ADL向上目的のため第152病日NST介入となった．NST介入時は，経腸栄養とエルネオパ^Ⓡ 2号が併用されていた．これまで，24時間持続投与や投与量の調整，消化態栄養剤や成分栄養剤への変更，整腸剤・シンバイオティクスの投与，止痢剤等さまざま試してみたが下痢が改善しなかった経緯あり．NSTにて粘度調整食品の使用を提案し翌日から変更．下痢は徐々に改善し経腸栄養剤の増量とTPNを漸減．第172病日経口摂取を目標に嚥下リハビリテーションも兼ね，アイスマッサージと空嚥下の間接嚥下訓練を提案．自己喀痰可能となり第217病日レティナカニューレへ変更，第220病日嚥下内視鏡検査を施行，第221病日ゼリーの提供開始，徐々に食上げ，耐久性に合わせながら食事提供量を増やし，経腸栄養を漸減，第224病日経口摂取へ完全移行となった．その後も食事摂取量は安定，体重はNST介入時40.2 kg→47.4 kg（BMI 15.8 kg/m²）へ増加，病状も安定し第249病日NST介入終了となった．