呼吸と循環 6巻1号 (1958年1月発行)

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巻頭言

抗動脈硬化剤について斎藤　十六 6巻1号 , 1958年1月 , pp.3

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　最近「抗動脈硬化剤」が内外で売り出されている。動脈硬化をおこしにくくする目的と，できあがつた動脈硬化をもとどおりにする目的とがある。しかし，すくなくとも，ヒトの場合，どのくらい成功するか，どうか，今後の検討を必要とする。不完全とはいえ，「制癌剤」よりも，さらに，うたがわしい点が多い。動脈硬化のなりたちさえ，まだ，よくわかつていないところが多い現在，すくなくとも，「抗動脈硬化剤」といわれるものについては，1．持続的に血清全コレステロール量をへらすこと，2．血清全コレステロール量のへりが，ヒトの動脈硬化性傷害を，臨床的に副作用なく，もとどおりにするか，どうかを調べなければならない。これらの目的で，コリン，ベタイン，メチオニン，イノジトール，レチチン，甲状腺剤などが用いられている。そのうちには，健康保険で厚生大臣が使用を許していないものもある。コリン類は，たいてい，1gを1日3，ないし4回，内用し，1ないし，24カ月つづける。ふえている血清コレステロールは，尋常の上界ぐらいになることもある。心硬塞後，退院したヒトに使つて，経過をみたという報告もあるが，発作が2カ年ぐらいなくても，それで，効果があったとは，いいにくい。なぜなら，コントロール群には，このくらいの間，無事故で，すごすヒトが，あまりに，多いからである。しかし，血清コレステリン量に無影響の場合もある。

綜説

脈なし病守　一雄 6巻1号 , 1958年1月 , pp.4-10

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　清水健太郎教授^1）が昭和23年（1948）脈なし病と命名された疾患は，明治41年高安右人^2）が「奇異なる網膜中心血管変化の1例」として報告したものに一致し，眼科方面では高安病ともいわれる。

　高安報告の後に，中島実^3）（大正10年）近森村主^4）（大正5年），内野孝^5）（昭和5年），吉川辰男^6）（昭和10年），箕越中^7），内山宗一（昭和12年），富田三郎^8），東勇（昭和12年），岡村清水^9）（昭和13年），林暲^10），西丸四方（昭和13年），長島長節^11），北本治（昭和12年），安田症三郎^12）（昭和14年），津川武一^13）（昭和15年），田中強^14）（昭和14年），百々次夫^15）（昭和14年），高木諦^16）（昭和15年），新美保三^17）（昭和16年）等の報告があり，吉川^6）は本症を「全身の循環系統の異常を伴える網膜動静脈花環状症」と名付け，富田^8），東は「持続性脈拍消失症」とし，岡村^9）は「進行性乳頭周囲」血管吻合症」，百々^15）は「閉塞性血管炎に伴える低血圧性眼血管症」，津川^13）は「頚動脈の閉塞性血栓動脈炎」，高木^16），田中はOphthalmoangiopathia　e thromboendoarteriitis carollcaとしている。

講座

分時最大換気量—スパイログラムに基いた肺機能検査（2）笹本　浩 , 横山　哲朗 6巻1号 , 1958年1月 , pp.11-19

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I．はじめに

　近年肺機能検査が普及すると共に分時最大換気量maximum breathing capacityに関する研究も次第に多く見受けられるようになつてきたが，一面その測定装置，方法が統一されていないために若干の混乱がその評価にあたつておこりかねない状態にある。

　分時最大換気量の測定は短時間とはいえ患者に苦痛をあたえるばかりでなく，患者が要領を会得出来ないとき，あるいは十分に協力しないときには正確な値が得られず，測定にも若干の技術を要するため，最近一部の研究者は分時最大換気量の生理学的意義を軽視し，時間肺活量をもつてこれに代えようという機運がある。しかし乍ら各種肺機能検査の最も単純化された形式と考えられるスパイログラムによつて肺機能障害を診断するにあたつて，若干の欠点を有するとはいい乍ら分時最大換気量の生理学的意義を無視することはできない。

診療指針

結節性動脈周囲炎高安　正夫 , 藤原　正和 6巻1号 , 1958年1月 , pp.21-28

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　結節性動脈周囲炎は1866年Kuβmaul　＆　Maier^1）が全身殊に内臓の小動脈外膜に小結節性炎症を来たす原因不明の疾患を報告したのに始まる。この病変は種々の内臓を犯して来る為に臨床像も非常に多彩で一定の所見がなく，且慢性ではあるが敗血症様で予後も不良，しかも根本的の治療法がみつからなかつたが，非常に稀であつた為にそれほど一般には注目されないで最近に至つた。ところがKlemperer^2）が全身性紅斑性狼瘡の研究に於て，類似性を求めて鞏皮症，リウマチ熱，リウマチ性関節炎，結節性動脈周囲炎，皮膚筋炎と発展し，これを総括して膠原病（collagen　disease）なる概念を1950年に発表した。一方サルファ剤その他化学療法の発達に伴いその使用が盛になると共にかえつてこれ等の疾病，或は敗血症様の疾病が増加の傾向を示し，これを壊死性血管炎としてまとめようとする試みも現れその概念は甚だしく複雑となり一般の注目をあびるに至つた。併し我が国における本疾患の症例報告は年々増加の傾向にあるが近々50例位のものであり，殊に病理解剖所見の詳細な報告は20例を出ない様である。最近では手塚及駒橋^3），羽山^4）等の詳細な臨床検査を伴つた病理解剖例の報告がある。

方法と装置

反復呼吸式肺機能検査法の臨床的応用佐治　玄 , 森　繁男 , 山田　博信 , 水野　堯之 , 末光　績 , 三戸　粲 6巻1号 , 1958年1月 , pp.29-36

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　肺機能に関する研究は，近年麻酔学の進歩，胸部外科手術の発展と共に長足の発達を遂げた。即ち，Forssman, Cournand，上田，笹本，小林等に依つて，静脈カテーテル法に依る心肺動態の研究，臨床的応用が成され，又換気，ガス交換に関するFenn, Riley^{12）〜14）}等の研究がある。本誌にも静脈カテーテル，肺機能に関する研究は，既に多数発表紹介された。かくして肺の病態生理の今迄窺知し得なかつた機能の多くを究明出来る様になつて来た。

　然し，此の静脈カテーテル法に依る研究は，肺機能面で多くの解決を与えては呉れるが，操作術式が複雑で，其のSampleに就いての測定も高度の精密度を要する。故に充分な設備と熟練した多数の研究者の揃つている所に於てのみ，始めて可能なものであり，日常の臨床検査としては不適当である。又被検者に加えられる負荷も相当に大きく，一般外来患者，重症患者に就いては施行し得るものではない。

原著

気管支喘息の肺機能障害に関する研究—I．肺内ガス分布曲線横山　哲朗 6巻1号 , 1958年1月 , pp.39-45

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　気管支喘息に関してはすでに多くの研究が報告されているが，喘息発作時の気道障害を中心にした肺機能障害の病態生理学的研究は未だ十分であるとは云えないので，肺内ガス分布障害を中心にした発作時の肺機能障害について報告する。

Ebstein氏病の症例

Ebstein氏病—臨床的に診断し得た1例佐藤　文雄 , 三枝　正裕 , 渡辺　弘 , 古田　昭一 , 天野　景明 6巻1号 , 1958年1月 , pp.47-54

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　Ebstein氏病は1866年Ebsteinにより初めて記載された先天性心疾患で三尖弁の下方転位をその本質的な特徴とするものである。

　三尖弁の内，前弁は房室線維輪より発しているが後弁及び中隔弁は下方まで右心室壁に附着してその弁膜としての機能を営む部分は非常に小さく痕跡的となり，かつ相互の弁膜の間には癒合変形がみられその結果三尖弁は右心室内に深く下方転位を来すことになり，第1図に示すように右心室は右心房と連続した近位部即ち所謂"心房化した右心室^3）"と遠位部即ち本来の右心室としての機能を営む部分との2部に分たれる。近位部は非常に大きくかつその壁は極めて薄く，また遠位部はわづかに右心室の心尖部及び肺動脈円錐部よりなり心室壁は薄く，Adams^17）の例では右心室の上4／5が心房化し，残りの1／5が本来の右心室としての機能を有していたという。殆んどのものが卵円孔開存または心房中隔欠損を有するがこれらの認められなかつた例も報告されている。

Ebstein氏病の1剖検例奥山　和男 , 柳川　康造 , 大国　真彥 , 服部　晴功 6巻1号 , 1958年1月 , pp.55-57

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　1866年Ebstein^1）によつて三尖弁口が右室腔内に下方偏位している特異な心奇型が発表されて以来，本奇型はEbstein氏病と称せられている。本奇型の三尖弁前尖は大体正常の位置に近く，少なくとも部分的には線維輪に附着しているが，後尖及び中隔尖は右室壁に附着し，小さくて変形している。これ等の弁尖が小さいために，三尖弁閉鎖不全を形成することが屡々である。右室は異常な三尖弁によつて2つに分けられ，弁上部は機能的には右房に属し，弁下部のみが右室として働く。弁上部の右室と右房は壁が薄く，高度に拡張している（第1図）。

　卵円孔開存は本奇型に高率に合併して居り，Engle^2）によれば23例中19例に卵円孔開存乃至心房中隔欠損が存在していたと云う。

Ebstein氏病の1例小黒　忠太郎 , 村田　徹 , 真島　正 , 江口　晃 , 岡田　務 , 犬井　政栄 , 五十嵐　亮一 , 小黒　昭六郎 , 松浦　徳雄 6巻1号 , 1958年1月 , pp.59-64

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　本症は1886年Ebstein^1）によつて初めて記載された三尖弁の位置異常を主所見とする先天性心疾患であつて，比較的稀れなものとされている。Kilby等^2）の本症に関する詳細な文献学的考察があるが，その報告例はEbstein以来現在迄に凡そ90例を越えている。本症は心カテーテル（以下心カテと略す）によつて診断される以前には剖検によつてのみその診断を下し得たにすぎなかつたが，1950年前后より心カテ法の普及によつて臨床的に比較的容易に診断し得るようになつたので，現在ではかなりの数の生前診断例が報告されている。しかし本邦では大国等^3），松田等^4）各1例の剖検例，佐藤^5）の心カテ法による生前診断1例の学会報告がみられるにすぎない。著者等はたまたま心電図所見より本症を疑い，心カテ法によつてこれを確め得た1例を経験したのでここに報告する。

Ebstein氏病の1例井上　正 , 小田　豊 , 小沢　博 6巻1号 , 1958年1月 , pp.65-68

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　Ebstein氏病の基礎をなすものは，三尖弁の位置異常であつて，三尖弁後尖並びに中央尖は融合して線維輪下の右室心筋に附着して，右室を近位部と遠位部とに二分する^1）。この際後尖，中央尖は多く線維組織化して，発育不全を呈する。近位部は大きな薄壁の右房化した部分であつて，遠位部は右室機能を営み，小さな一室となつている^2）21）。

　古く1866年Ebsteinの最初の報告^4）以来，Yater^5）は生前臨床診断は不可能であると結論した。其の後剖検例について幾つかの報告^{1）6）−8）24）25）}があり，Engle^1）に到り生前臨床診断の可能性が示唆された。其の後臨床診断法の発展に伴い，心臓カテーテル法^9），心臓血管造影法^10），或は両者によつて^11）生前診断をなし得た症例が報告され，以来いくつかの症例^{3）12）−23）}報告が之に続いた。就中Goodwin等2,3の人々^{13）14）21）}は生前診断し剖検にて確認した症例を報告した。本邦に於ても臨床例の報告^26）がある。我々も最近臨床的に本症と診断し得た1例を経験したので報告する。

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大動脈弁閉鎖不全を伴つた高位心室中隔欠損症砂田　輝武 , 稲田　潔 , 林　名臣 6巻1号 , 1958年1月 , pp.69-71

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　心臓外科にとつて最も重要なことは確実な診断を得ること，よい適応を撰択することである。現在外科的治療法の対象となる先天性心疾患の多くは比較的診断容易であり，心臓カテーテル法等の特殊な検査法を要しないが，また心臓カテーテル法等複雑な検査によつても適確な診断を得られない場合が屡々ある。大動脈弁閉鎖不全の診断は容易であり，後天性原因によるものは珍らしくないが，先天性の大動脈弁閉鎖不全は極めて稀でありほとんど報告をみない。われわれは最近高位の心室中隔欠損に大動脈弁閉鎖不全を伴つた診断上興味ある症例を経験したので報告する。

基本情報

呼吸と循環
6巻1号
(1958年1月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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