呼吸と循環 21巻9号 (1973年9月発行)

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巻頭言

出血性ショックと血液濃縮高折　益彦 21巻9号 , 1973年9月 , pp.795

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　急性，大量の出血は静脈還流を減少せしめ，心拍出量の低下，血圧の低下，末梢循環の減少を来す。それによる末梢組識の低酸素状態は直接に，また局所に産生されるchemical mediatorによって小血管の拡張をもたらし，より多くの血流の導入につとめる。しかし同時に全身的に増加するカテコールアミンの作用とともに血液成分，特に血漿の血管外漏出を増加せしあ血液量の減少をもたらし，いわゆるショックの悪循環を形成するといわれていた。たしかに出血が発生した10〜20分間は胸管リンパ流量はじめその他のリンパ流量も増加し血漿の血管外漏出を裏づけるかの如き印象を与えるが，その後においてはむしろリンパ流量は減少する。またもしかかる血漿の血管外漏出増加が生体内で発生していたならば，血液量は出血量を上回って減少するはずである。しかし今までの多くの研究では血液量が出血量を上回って減少する現象が観察されていない。むしろ予想される量以下の血液量減少にとどまっている。すなわち出血による血液量の減少は血管内圧の低下をもたらし血管外腔に存在する組織間液を逆に血管内に導くためであるからと説明されている。だからこそかなりの出血が存在しても案外循環血液量が維持され全身状態にも特に重篤な変化を認めないごとを経験する。

綜説

血液の酸素平衡機能とDPG 中馬　一郎 21巻9号 , 1973年9月 , pp.796-802

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　血液の酸素分圧P_O2（またはlog P_O2）に対して酸素飽和度So₂をプロットした曲線を酸素平衡曲線（図1）という。この曲線の形はヘモグロビンが正常であれば一定で，その座標上の位置（酸素親和性）は温度，pH，P_CO2（または塩基過剰BE）のみによって規定されると最近まで考えられていた。この考えを正しいとすると，生理的条件，すなわち37℃，pH 7.40, P_CO2　40 mmHg（BE＝0）における血液の酸素平衡曲線は精密に測定されているので^1），この酸素平衡曲線上の1点と上記3要因との間の関数関係が知られたならば，任意の条件における酸素平衡曲線を理論的に画くことができ，P_O2のみの測定からS_O2を知ることが可能である。

　1966年，Severinghaus^1）はこの考えに基づき，かつ3要因の酸素親和性に対する影響はそれぞれ独立であると仮定して，3要因の変動に基因する同一S_O2値を与えるP_O2値の変化を示す経験式

心筋局所血流量中村　元臣 , 野瀬　善明 21巻9号 , 1973年9月 , pp.803-812

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　心筋の機能を営むのに必要な，酸素と基質を心筋に供給し，生じた老廃物をすみやかに搬出する一連の機能を冠循環という。良い冠循環状態とはこれら一連の過程すべてが需要と供給のバランスを保ち，円滑に営まれている状態であり，逆に悪い冠循環状態とは需要と供給のアンバランスがあり需要に充分に応じられないため心筋の機能が円滑に発揮されない状態であると理解される。

　冠循環の過程の中でも，冠動脈を介する酸素と基質の供給過程については，比較的多くの研究が行なわれて来たが，冠静脈系や冠リンパ系についてはほとんど行なわれていない。臨床的にも一般に冠循環異常疾患といえば冠動脈硬化による虚血性心疾患を意味し，冠静脈系や冠リンパ系の異常をきたす疾患群についてはほとんど知見がない。更に心筋の物質代謝に関与する毛細血管レベルの循環異常疾患についてもあまり知られていない^＊＊＊。

講座

持続陽圧呼吸—理論と実際池田　和之 21巻9号 , 1973年9月 , pp.813-822

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　持続陽圧呼吸はcontinuous positive pressure brea—thing　（ventilation）の訳名であり，CPPB　（CPPV）と略称される。これは気管内圧を常に陽圧に維持させる呼吸法であり，急性呼吸不全における重篤なhypoxemiaを改善する手段として最近特に注目されている。

　患者が自発呼吸を行なっていて，しかも気道内圧が陽圧に保たれる場合はCPPBであり，無呼吸の患者が人工呼吸器によって呼吸をコントロールされ，しかも呼気終末部において陽圧が保たれる場合はCPPVである。後者に関してはこれをmechanical ventilation with　positive end-expiratory pressure　（MV with PEEP）と呼ぼうとする提案があることは後で述べる。

ベッドサイドにおける急性期心筋硬塞症例の評価 H.　J. C. Swan 21巻9号 , 1973年9月 , pp.823-828

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　CCUの導入以来，急性期心筋硬塞症の不整脈死は著明に減少し，その結果power failureが主たる死亡原因となった。

　急性期心筋硬塞症例では，壊死巣や虚血巣の範囲，循環系の代償機転，器質的欠損の合併，あるいは不整脈の有無等により，血行動態上正常範囲のものから，心原性ショックにいたるものまで，広汎な病態像を示す。

ジュニアコース

肺シンチグラム菱田　豊彦 21巻9号 , 1973年9月 , pp.839-851

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　肺の機能状態をradioisotope（以下RIと略す）を用いて，図または写真として表現するのが肺シンチグラムである。よく知られているように，肺は酸素と二酸化炭素の変換の場である。機能的には，まず呼吸運動に応じて肺胞に空気が出入し（換気），ついで肺胞面でO₂⇄CO₂の交換が行なわれ（拡散），肺動脈からきた血液は，酸素を充分に受け二酸化炭素を放出して，肺動脈によってはこばれる（血流）わけである。このように換気，拡散，血流の三つの機能的な相に対し，それぞれの場において異った障害がおこりうることになる。

　RIを用いて肺の機能を検査する方法は，1950年頃から不活性気体である¹³³Xeの同位体を用いて行なわれた^1）。酸素の同位体を用いれば，換気，拡散及び血流の各相が測定できるはずであり，大変よいが^2），半減期の関係からシンチグラムに対しては一般化されていない。その後シンチスキャナーの登場により，肺の毛細管にRI粒子を閉塞させる方法としていろいろ検討された後，¹³¹I-MAAの肺血流シンチグラムが確立した^3）4）5）。肺の換気については，肺内の動きが早いので，シチンカメラの開発までまたねばならなかった^6）。¹³³Xeまたは⁸⁵Krを呼吸させる方法によりシンチホトをとる（換気シンチグラム）^7）8）。その他RIの微粒子を吸入して気管支の壁に付着したRI量により，吸入の状態をみる方法を吸入シンチグラムといっている。

心シンチグラム飯尾　正宏 21巻9号 , 1973年9月 , pp.853-860

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　心臓のラジオ・アイソトープスキャニングは，3つに分けて説明される。それぞれについて用いるアイソトープ，機器，手技の注意事項および読影の実際を代表例について分り易く解説しょう。

Bedside Teaching

Closing Volume 天羽　敬祐 21巻9号 , 1973年9月 , pp.861-866

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　肺容量と肺の局所的な換気分布の関係が検討されるようになったのは，比較的最近のことである。1965年英国のNunnらは残気量（Residual Volume, RV）に近い肺容量レベルで酸素を呼吸させていると，肺胞—動脈血Po₂，較差（A-aDO₂）が著明に増大することを観察し，部分的な末梢気道の閉塞が，その原因であろうと考えた^1）。その数年後，Sutherlandらは放射性同位元素Xeガスを使って，肺容量が全肺気量（total lung capacity，TLC）のとき肺胞は比較的均一な大きさにひろがっているが，肺容量の減少とともに下部の肺胞は上方のものに比べるとサイズが著しく小さくなることを観察した^2）。そして彼らは肺容量がFRC以下に減少すると下部の小気道に閉塞（airway closure）が起こると考え，事実最大呼気位では約0.7lのtrapped gasが生ずることを明らかにした。

　このように肺容量が減少するにつれ，下方に位置する肺胞への気道が閉塞されることが明らかにされてきたが，その一方では臨床的にそうした小気道の変化を把握する簡便な手段が見当らなかった。たとえばFEV₁，MEFR，呼吸抵抗，肺容量など従来の呼吸機能検査では小気道の変化を発見しえないことはすでに多くの報告が，これを指摘している^3）4）。

Sick Sinus Syndrome 加藤　和三 21巻9号 , 1973年9月 , pp.867-871

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　近年高度の洞徐脈（洞房ブロック，洞停止）を呈し，時に失神・めまい等の発作をおこす症例に対し"sick si—nus syndrome"という診断名を用いることが次第に増加してきた^1）2）3）。それらの症例の多くは内科的治療が困難でペースメーカーの使用を要するため無症候性の洞徐脈・洞房ブロックと区別する必要があることが強調され，治療と診断の両面で多数の注目を集めている。ところが，それらの中にはしばしば心房細動・粗動または心房ないし房室性頻拍の短かい発作を併発し，それにつづいて5〜10秒の心拍停止を示すことから，症候的にはむしろ徐脈—頻脈症候群^4）〜6）（bradycardia-tachycardia　syndrome, the syndrome of alternating bradycardia　and tachycardia）といった方がより適切な例が少なくない。しかし高度の洞結節障害あるいは機能低下がある場合には頻拍発作の有無に関わりなく失神・めまいその他の精神神経症状，心臓症状，消化器症状が現われることは確かである。また頻拍発作を有する場合もその基盤に洞結節を含む心房筋の機能的・器質的異常があることには疑いがない。このような例を一括して"sick sinus　syndrome"とする立場は容易に理解されるであろう。

研究会紹介

（3）九州学童心臓検診研究会戸嶋　裕徳 21巻9号 , 1973年9月 , pp.872

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　地域医療活動の一環として，学校医による学童の心臓検診が最近各地で熱心に行なわれるようになった。検診方式としては昭和42年度厚生省科学研究班「児童における心疾患の診断基準の設定と管理に関する研究」報告書が一般に採用されているが，実際の実施に当っては色々問題点が少なくない。そこで心臓検診に関するあらゆる問題を研究討議し，その対策を講じて検診の推進を計り，九州地区における学童の心疾患を早期に発見し，適切なる管理を行ない治療を推進し，あわせてその予防につとめ，もって学校教育の充実を計り，より健康なる社会人を育成することを目的として本研究会が発足した。本会は学童の心臓検診に関与するものおよび本会の趣旨に賛同する者をもって構成されるが，会員の主体は学校医である。研究会は第1回目を福岡市で開催し（昭和44年），その後は年に1回九州各県の持ち回りとして開催している。年々会員数は増加し昨年の研究会は約200人の会合となった。

　研究会の発表内容は各地域における小，中，高等学校における心臓検診成績とその方法論の検討が中心であり，適宜特別講演も企画されている。延岡市の検診グループは昭和42年以来約25,000人の学童に対し，全員心電図および一点心音図検査を実施し興味ある成績を発表している。

（4）九州肺機能談話会長野　準 21巻9号 , 1973年9月 , pp.882

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目的

　笹本委員長の下に肺機能セミナーが結成されたのが，昭和35年であった。これが推進体となって，日本の肺機能の認識とレベルアップのため，臨床肺機能検査講習会を年に1度開くことにして，その第1回が東京で行われたのが昭和36年秋であった。これを受けてといえばセミナーの地方組織になるが，これに影響を受けてこれとは一応independentに発足したのが本会である。すなわち九州地方における第一線医師，技師に対して，肺機能に目を開かせるため，ごく入門的な理論と技術とを普及する目的であり，第1回を昭和41年に福岡市で開催して，年1〜2回行うこととした。

（5）冠循環談話会伊藤　良雄 21巻9号 , 1973年9月 , pp.887

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　冠循環談話会は冠循環ないし心筋代謝に関する領域における新しい研究，知見を取上げて基礎医学，臨床医学両方面の諸先生が一堂に会して自由に討論することを目的として発足したものである。この意図する所は基礎医学と臨床医学ではその発表の場が必らずしも同一であるとは限らず，また限られた時間での学会発表の場では同一領域の研究者間においてさえ，方法の詳細，成果，その有する意義などについての理解が必ずしも充分とはいえないという現状から，学会形式を全くはなれて基礎臨床両方面の先生方が自由討論的にそれぞれの研究成果を話し合い相互に教示，批判しあう場をつくるということである。その他外国から冠循環ないし心筋代謝の方面に造詣の深い研究者が来日した場合はその研究者を囲んで臨時に開催することにもなっている。

　この談話会の基礎となったものは1964年4月西ドイツDosseldorf大学の生理学教授Lochner氏，10月Freiburg大学内科のKeal博士を囲んでこの方面の研究者の小グループの集りがもたれ，好評を博したことによる。

症例

Aspiration Pneumonitisの2症例について石井　奏 , 麻生　佳津子 21巻9号 , 1973年9月 , pp.873-881

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　麻酔または手術中に胃内容物が肺内へ流入し，それによって惹起される肺炎を吸引肺炎または燕下性肺炎，Aspiration Pneumonitisと呼ばれている。そして，本症は死亡率がきわめて高い所から，術中または術後に発生する合併症の中でも最も重大なものとして認識されている。

　筆者は，1970年1月から1973年4月までの期間に全身麻酔中に本合併症を3例経験し，2名を救命し1名を失った。これらのうちの2症例について臨床症状，経過および治療法について述べると共に文献的考察を加える。

高度の呼吸性代償を伴った低カリウム性代謝性アルカロージスの1例小川　聰 , 高木　康行 , 片山　一彦 , 大貫　寿衛 , 北村　信一 21巻9号 , 1973年9月 , pp.883-887

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　代謝性酸塩基平衡障害の中でも，代謝性アチドージスが，代償性の過呼吸を伴うことは周知の事実である。一方，代謝性アルカロージスにおいては，高度の呼吸性代償は稀とされている。それは，呼吸抑制の結果生ずる動脈血O₂分圧（P_O2）の低下と，CO₂分圧（P_CO2）の上昇によって，化学受容体を介する呼吸の回復が起るためと考えられている。一次性の肺胞換気障害を伴わない純粋の代謝性アルカロージスにおいて，P_CO2が55 mmHg以上に上昇した例は，これまで12例の報告をみるにすぎない^1）〜5）。今回我々は，長期間の食物摂取不良による低K血症に続発した代謝性アルカロージスにおいて，著しいhypercapniaを伴った症例を経験したので報告する。

基本情報

呼吸と循環
21巻9号
(1973年9月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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