総合リハビリテーション 11巻3号 (1983年3月発行)

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特集　プライマリ・ケアとリハ医学

プライマリ・ケアとは何か木村　隆徳 11巻3号 , 1983年3月 , pp.171-175

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はじめに

　プライマリ・ケアとは，もちろん，一次医療のことであります．複雑化した現代医療を一次，二次，三次とゆう段階に分けて考える意味での一次医療であります．これは第一線で行われる基本的な医療のことであります．ありふれた（しかし必ずしもささいな，重要でないとゆうものではありません）疾病の診療のことであります¹⁾．プライマリ・ケアは正常な健康状態を維持し，監視するための医療であります²⁾．日常ありふれた健康上の問題はこの段階で診断・治療されます．その例をあげれば，乳児の定期健診，予防接種，産前・産後のケア，正常分娩，小外傷の治療，のどの痛みのようなありふれた異常状態の診療，高血圧，糖尿病，精神科疾患などの慢性状態の追求・治療などとなります．

　プライマリ・ケア医の行う診療レベルには差がみられます．たとえば英国の一般医（general practioner）は外来診療にのみ専念し，入院が必要となれば病院付の専門医にまかせます．米国の家庭医（family physician）は外来診療のみでなく入院治療も白己の受けた訓練と能力の範囲で行います．また，日本の開業医は予防接種を自己の開業行為としては行わないのが普通ですが，米国の家庭医は予防接種もプライマリ・ケアの原理の延長として，自己の開業行為の一環として個々に実施します．

　米国では人口1,000人の中250人が1月に1回医師にかかり（プライマリ・ケア），その中9人は入院し（プライマリ，または二次医療），5人は他の専門医にコンサルテーションに送られ（二次医療），1人が大学病院（三次医療）に送られるという推定があります³⁾．

プライマリ・ケアの中でのリハビリテーション山田　治 , 吉本　正博 11巻3号 , 1983年3月 , pp.177-182

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はじめに

　プライマリ・ケアという名称もリハビリテーションと同様に適切な訳語のないまま英語がそのまま使用されて来ている．その背景には適切な日木語訳が存在せず，包括する内容が広汎であり，多岐にわたっているということがあげられよう．しかし，このようにあいまいであっても，次第に広く使用され，一般の関心が高まって来ているのは共に社会的必要度が高いためだと思われる．

　リハビリテーションの語源や医学領域でこの言葉が使用された経過^1～3)は本誌の読者であれば十分知っておられることと思われるので割愛し，プライマリ・ケアについて少し触れてみたい．ウェブスター英語国際辞典によれば⁴⁾primaryという言葉には4種類の同意語をあげている．すなわち，第1にはinitial「最初の，初期の」，第2にchief，principal「最高の，主要な」，第3にdirect「直接の，一直線の」そして第4にOriginal，independent「独創的な」という意味である．

　したがってprimary careの意味するものは最初に行う主要な医療であり，直接的に行われる独創的で履高の医療ということになる．

　歴史的にみるとプライマリ・ケアという言葉を初めて使用したのは英国のDowsonであり1920年に発表されたDowson報告書の中にみられる⁵⁾．しかし広く使用されるようになったのは1966年のMillis報告書（米国）以降といわれている⁶⁾．その後アメリカでは1969年に「家庭医学」が専門医として公認され（Amcrican Board of Family Practice），アメリカにおけるプライマリ・ケアの内容を明確にしてきている⁷⁾．またWHOでも1978年には主として世界的な疾病予防および健康増進の見地からソ連のAlma-Ataでプライマリ・ヘルス・ケアを提唱した．しかしWHOのプライマリ・ヘルス・ケアと英国やアメリカで行われているプライマリ・ケアとは必ずしも同一ではなく，このことも日本で用いられるプライマリ・ケアという言葉の内容をあいまいにしている一因と思われる．

　日本でプライマリ・ケアという言葉が紹介されたのは1972年以降であり，1973年には厚生大臣の諮問機閧である医師研修審議会がプライマリ・ケアを中心とした卒後教育に関しての建議書を提出している⁸⁾．日野原重明らは1975年より毎年1回「医療と教育に関する国際セミナー」を主催し，プライマリ・ケアの啓蒙と実践のために精力的に活動している^9～11)．そして1978年には日本プライマリ・ケア学会が発足し，現在に至っている．

　著者の所属する川崎医科大学は大学医学部の講座としてプライマリ・ケア部門を有する唯一の医科大学であり，学園主脳部の判断と父兄の要請から1979年に柴田進学長を団長として10数名の団員を引率し，イギリスとアメリカにプライマリ・ケアの視察団を派遣．次いで1980，1981年に各2名教員研修生をハーバード大学医学部へ送り¹²⁾，1981年4月より総合診療部名称の下でプライマリ・ケアの実践を開始している^13，14)．

リハビリテーション医学の中でのプライマリ・ケア土肥　信之 11巻3号 , 1983年3月 , pp.183-188

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はじめに

　プライマリ・ケア（primary care）という言葉が最近よく聞かれるようになった．何となく新しい言葉，新しい概念のように思われるが，アメリカでは1966年頃から使いはじめられているし，WHOでも1972年にprimary health careという言葉がよく用いられるようになってきている．

　プライマリ・ケアは一次医療とか包括医療，などという言葉もあてはまると思われるが，いわゆる家庭医という概念があてはまるのではないかと考えられる^3，10)．そこには，細分化，高度化した医療への反省，すなわち医療は病気の治療のためだけでなく，病人（病気にかかった人間）の治療であるという医療の本来の姿へ戻ろうとする姿勢がみられる．これは障害の治療に，患者（障害者）を社会・家庭の中の一員として位置づけたうえでの治療計画を立てなければいけないリハビリテーションの理念に共通する点が多い．逆にADLやself care，自立，家庭復帰や職場復帰などのリハで用いられる言葉はそのままプライマリ・ケアの中でも生かされるであろう．ここではリハ医学とプライマリ・ケアの関連をリハ医の側から考えてみたい．

プライマリ・ケアとリハビリテーション医学―卒前教育を中心に大川　嗣雄 11巻3号 , 1983年3月 , pp.189-194

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はじめに

　わが国の現状は，リハビリテーション医学の教育が卒前教育のレベルで十分になされているとは到底いい難い．しかし，一方では卒前の医学教育が，プライマリ・ケアを中心において質的な転換をはかろうという考え方が台頭して来ている．日本の卒前医学教育は，この考え方に即して直ちに大きく変化するとは思われないが，プライマリ・ケアに対してリハ医学がどのように関り合うのかを考えておく必要があるように思われる．

　そこで，プライマリ・ケアの概念を再確認するとともに，プライマリ・ケアの教育に含まれるべき，リハ医学の考え方や技術は何かを考えてみたい．

＜座談会＞プライマリ・ケアとリハビリテーション医学―1982年10月11日，於：岡山国際ホテル― 明石　謙 , 平野　寛 , 荻島　秀男 , 兼松　英夫 11巻3号 , 1983年3月 , pp.195-205

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　プライマリ・ケアとリハ医学

　明石　みなさんおいそがしいところ，しかも休日にわざわざお集まりいただきましてたいへんありがとうございます．さて雑誌「総合リハビリテーション」で「プライマリ・ケアとリハビリテーション医学」という特集を企画し，その中でひとつ，座談会でいろいろな問題点をピックアップして，お話しいただこうというのが今回の趣旨でございます．

　最近，プライマリ・ケアという言葉をよく聞くようになりました．それはいろいろな意味があると思いますが，そのことについては，のちほど平野先生からご説明願うことといたしまして，リハビリテーション医学というものがスペシャリティーとして専門性をもって世の中に出てきましたときに，そのリハビリテーション医と，いわゆるコミュニティー・メディシンとのかかわりあいが非常に大切であるというふうなこともたびたびいわれてまいりました．コミュニティー・メディシンの代表ともいうべきプライマリ・ケアについてリハビリテーション医がよく知るということと，それからプライマリ・ケアをなさっている方がリハビリテーション医学をよく知ってそれを応用していただくということ，これは両方とも大切なことだろうと思います．

巻頭言

他力から自力へ城戸　正明 11巻3号 , 1983年3月 , pp.169

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　科学も経済もすべてが人間の社会的自立をともなった健康な生活の維持発展に寄与せんがためにあるといえよう．

　とくに医学は「健康で自立しての生活」に直接的に関係している．健康の保持には受身でなく，積極的な努力のもとに疾病の予防をはじめ食事，運動等生活全般に配慮するという自立自助の心がけが必要で，この目的のためにいろいろな健康法が現今ブーム的に行われている．

研究と報告

電気刺激による麻痺筋の機能代償―片麻痺内反尖足への応用を中心に川村　次郎 , 玉置　哲也 , 西原　一嘉 , 富永　晟浩 , 坂本　隆弘 , 松矢　正利 , 広田　茂美 , 鈴本　重行 , 林　義孝 , 鮎沢　芳穂 11巻3号 , 1983年3月 , pp.207-212

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はじめに

　脳障害などの上位運動ノイロン障害による運動麻痺では，末梢神経と筋の電気的興奮性は損なわれていないので，支配神経またはmotor pointを電気刺激して筋収縮を起し，関節運動を制御することが可能である．この方法は，動力装具のような大げさな仕掛けや駆動源を用いないで，麻痺肢の機能回復を図れるまことに合理的な手段であり，麻痺筋の機能的電気刺激（Functional Electrical Stimulation，以下FESと略）と呼ばれる．

　FESの一般的な原理は，脳から筋への新しい迂回路を作ることである（図1）．健常者が手足を動かそうという意志は大脳の運動領野で生じ，筋M₁の収縮が起る．何らかの原因によってC₁からM₁への経路が障害されたとき，他の運動領野C₂の活動によってM₂を収縮させ，制御信号CSを取りだし，電子処理装置EPに入力する．EPからの出力によってM₁を刺激すれば，M₁は再び活動することができる．M₂には日常生活動作における重要性が比較的低い筋が選ばれ，C₁の代りのC₂の活動は学習によって獲得される^{10，14，17)}．M₂を複数にすれば，迂回路の数を増加することができ，麻痺肢の複雑な運動も可能である．

　FESを最初に臨床応用したのはLibersonら（1961）であり，片麻痺の内反尖足を足底スイッチにより遊脚相に限って矯正した⁸⁾．この方法はその後ユーゴスラビアのグループを中心に精力的に研究され，現在ではユーゴスラビアばかりでなく，欧米各国において製品化されている^{1，3，11，17)}．わが国には1970年代初期に，オランダ，フィリップ社の製品がサンプル輸入され，2，3の病院で試用が行われたようであるが，本格的な使用は行われずに終った^4，19)．

　われわれはわが国におけるFESの普及を目指して，片麻痺内反尖足を矯正する電気刺激装置を試作し，臨床評価を行いつつある^7，9)．本論文では，われわれの経験を中心に，FESによる麻痺肢の機能回復について，これまでの研究成果と今後の展望について述べる．

講座　CT（3）

脳疾患のCT―脳神経外科の立場より神保　実 , 今永　浩寿 11巻3号 , 1983年3月 , pp.213-220

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はじめに

　脳神経外科的疾患とは脳腫瘍，脳出血，外傷などでいわゆる点拠性病変が主たるものである．その他，脳動脈瘤や脳動静脈奇形などの血管性病変も重要な疾患である．また，水頭症，先天奇形なども対象となる．本稿ではこれらの疾患のCTについて述べる．高血圧性脳出血，脳梗塞は次号で述べられる予定なので割愛する．

講座　車椅子（3）

車椅子の処方と訓練木村　哲彦 11巻3号 , 1983年3月 , pp.221-227

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はじめに

　我が国の車椅子の歴史をみるとその源は大正時代に聖ルカ病院で使用した輸入車にあるらしい．そして当時の人力車を製造していた職人の手によって模造品が作製されたと云われる．現存するものでは第2次大戦時の三輪大車輪型のものが残っているだけで，患者輸送車の一種として存在した．自走を前提とした車椅子（今で云う補装具または日常生活用具）として認められるようになったのは，昭和20年代も後半になってからであったと云える．それ以後は国外（主として米国）より輸入されたものを見よう見まねで米国のメーカの手になる手引書等を参考に処方し，試行錯誤をくり返した時期がしばらく続いたと云える．

　昭和40年頃から始まった本格的な生理学的，人間工学的研究が車椅子JlS規格制定（昭和46年）と云う形で結実し，昭和52年に改正された後は最も正しい坐位を保持し，最もエネルギーロスの少い操作の可能な車椅子が処方されるのが当り前になったのである．

　現在使用されるものの多くは，標準化様のJIS型であるが，片手駆動型，手動チェーン型，前方大車輪型，手押型も時折処方され使用される．また最近では患者，障害者も社会参加の機会が広がり，いわゆる社会生活用具としてのスポーツ用車椅子，作業用起立補助装置つき車椅子，コンパクト車椅子等必ずしも生理学的，人間工学的な数値に捉われないものも処方されるようになった．

　処方について個別にその特徴にふれ，さらに訓練についての基本について述べる．

印象記

第21回国際パラプレジア医学会に参加して浅山　滉 11巻3号 , 1983年3月 , pp.228-229

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　第21回国際パラプレジア医学会（IMSP: International Medical Society of Paraplegia）が昭和57年10月1日から3日間，ギリシャの首都アテネで開催された．この学会で発表する機会に恵まれたので，1カ月遅れで開催された我が国のパラプレジア医学会を念頭において印象を述べてみたい．このIMSPは元来，イギリスの故Ludwig Guttmann卿がStock Mandevilleで開催されたもので，近年になり，開催地が隔年毎に，そこ以外の地になり，今回は，カイロで開かれることになっていた．しかし，エジプトがサダト大統領暗殺事件で国際学会の開催が困難となった為に，急拠アテネに変更された．ギリシャ担当者（The Hellenic Society of Physica1 Medicine and Rehabilitation）の御努力に深謝したい．

　学会長は1981年選出されたAustraliaのSir George Bedbrook．温厚ながらも毅然とした，いかにもSirの称号にふさわしい紳士であり，有名なPerthの脊損センターのDirectorとして，今は無きGoodmanのあとを引きついで，世界のParaplegia界をリードしている観さえみられる．

ひと

高木賞を受賞された　橋本重治（はしもと・じゅうじ）博士石部　元雄 11巻3号 , 1983年3月 , pp.230

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　橋本重治教育学博士は「肢体不自由教育の発展に貢献した功績」によって，昭和57年度高木賞を受賞された．当年74歳．博士は，筑波大学の前身である東京教育大学の初代肢体不自由教育講座の教授および同大付属の初代桐が丘養護学校長として，多くの著書，論文を著わし，多数の研究者や教師を養成されるなどして，比較的立遅れていた肢体不自由児（者）の教育・心理面の研究の推進に尽力されたことで，受賞されたのである．

　博士は，大学紛争中は東京教育大学の教育学部長に選出されるなどして，肢体不自由教育から還のかれたこともあったが，現在は脳性マヒ児教育研究会会長として指導的立場にある．

一頁講座　スプリント・3

材料・加工法（2）プラスチック（その1）土肥　信之 11巻3号 , 1983年3月 , pp.231

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　プラスチックは，形成し硬化させることのできる物質の広い名称である．主な分類だけでも20種以上ある．しかし一般に熱に対する性質により次のように2つに分けると便利である．

　①熱可塑性プラスチック（thermoplastics）

　②熱硬化性プラスチック（thermosetting plastics）

　熱可塑性とは，熱すると軟化し冷やすと固まり，再加熱すると再び軟化するという可逆的性質を持つ，熱硬化性とは，熱と圧力を加えると硬化するが，再び軟化させることはできない不可逆的性質を持つ．一般に熱硬化性プラスチックに対熱性・耐久性に優れたものが多い．

書評

―日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会　編―義肢装具のチェックポイント（改訂第2版）土屋　弘吉 11巻3号 , 1983年3月 , pp.175

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　本書の初版が発刊されたのは，昭和52年12月であり，それからまさに5年の歳月を経てこのたび第2版の発刊を見るに至ったことはまことに喜ばしい．

　顧みれば，昭和48年から国立身体障害センターにおいて，厚生省主催の補装具適合判定医師研修会が開始され，日本整形外科学会および日本リハビリテーション医学会はその趣旨に賛同していち早く後援者となった．しかし講習会も回を重ねて第6回を迎えたころ，義肢装具のチェックポイントの要点をまとめて研修の資料とすることができるならば，講習会を進める上にもはなはだ有益であろう，との声が講師陣の中から高まり，昭和52年日本整形外科学会と日本リハビリテーション医学会とが編者となり，講師陣の諸氏が執筆者となって立派な教材が出来上った．これが本書の初版誕生の経緯である．

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文献抄録 11巻3号 , 1983年3月 , pp.233-237

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編集後記明石　謙 11巻3号 , 1983年3月 , pp.239

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　今回の特集はプライマリ・ケアとリハビリテーション医学についてである．これを機会に，プライマリ・ケアについて少し勉強した．面白いと思ったのは発生原因がイギリスとアメリカではすこし異なることであった．この点については荻島氏が座談会の中で要領よく述べて居られる．包括医療という言葉はリハビリテーション医学の1つの特徴であるが，プライマリ・ケアでもそうである．混乱しやすいものではセルフ・ケアーがある．プライマリ・ケアでの意味は，少々の病気は自分で洽すというもので，リハビリテーション医学における「自分の身のまわりの動作」とはかなり違っている．

基本情報

総合リハビリテーション
11巻3号
(1983年3月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 11巻3号 (1983年3月発行)

特集 プライマリ・ケアとリハ医学

巻頭言

研究と報告

講座 CT（3）

講座 車椅子（3）

印象記

ひと

一頁講座 スプリント・3

書評

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基本情報

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講座　CT（3）

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