電気刺激による麻痺筋の機能代償―片麻痺内反尖足への応用を中心に

Functional Restoration of Paralytic Muscle by Electrical Stimulation with Special Reference to Application for Hemiplegic Patients.

はじめに

　脳障害などの上位運動ノイロン障害による運動麻痺では，末梢神経と筋の電気的興奮性は損なわれていないので，支配神経またはmotor pointを電気刺激して筋収縮を起し，関節運動を制御することが可能である．この方法は，動力装具のような大げさな仕掛けや駆動源を用いないで，麻痺肢の機能回復を図れるまことに合理的な手段であり，麻痺筋の機能的電気刺激（Functional Electrical Stimulation，以下FESと略）と呼ばれる．

　FESの一般的な原理は，脳から筋への新しい迂回路を作ることである（図1）．健常者が手足を動かそうという意志は大脳の運動領野で生じ，筋M₁の収縮が起る．何らかの原因によってC₁からM₁への経路が障害されたとき，他の運動領野C₂の活動によってM₂を収縮させ，制御信号CSを取りだし，電子処理装置EPに入力する．EPからの出力によってM₁を刺激すれば，M₁は再び活動することができる．M₂には日常生活動作における重要性が比較的低い筋が選ばれ，C₁の代りのC₂の活動は学習によって獲得される^{10，14，17)}．M₂を複数にすれば，迂回路の数を増加することができ，麻痺肢の複雑な運動も可能である．

　FESを最初に臨床応用したのはLibersonら（1961）であり，片麻痺の内反尖足を足底スイッチにより遊脚相に限って矯正した⁸⁾．この方法はその後ユーゴスラビアのグループを中心に精力的に研究され，現在ではユーゴスラビアばかりでなく，欧米各国において製品化されている^{1，3，11，17)}．わが国には1970年代初期に，オランダ，フィリップ社の製品がサンプル輸入され，2，3の病院で試用が行われたようであるが，本格的な使用は行われずに終った^4，19)．

　われわれはわが国におけるFESの普及を目指して，片麻痺内反尖足を矯正する電気刺激装置を試作し，臨床評価を行いつつある^7，9)．本論文では，われわれの経験を中心に，FESによる麻痺肢の機能回復について，これまでの研究成果と今後の展望について述べる．