産科と婦人科 91巻1号 (2024年1月発行)

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特集　産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023改訂のポイント―感染症・女性医学編―

ねらい寺内　公一 91巻1号 , 2024年1月 , pp.1-1

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　“Evidence-based Medicine（EBM）” という用語は，カナダMcMaster大学の内科医Gordon Henry Guyattにより1991年にはじめて論文中で用いられたとされているが，筆者が医師になりたての1990年代中頃は極東の島国にはいまだその影響は十分には及んでおらず，大半の医療行為は上級医の経験則に基づいて行われていたように思う．研修医2年目にある市中病院で働くことになった際に，論文をよく読みこんでいる勉強熱心な中堅の医師が上司に向かって「その医療行為にエビデンスはあるんですか？」と質問の矢を放ち，危うくケンカになりそうになったことを今でも鮮明に覚えている．

Ⅰ．感染症

1．クラミジア子宮頸管炎，淋菌感染症，梅毒，カンジダ外陰腟炎の診断と治療は？宮﨑　博章 91巻1号 , 2024年1月 , pp.5-10

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要旨

　「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」では，梅毒の診断と治療が大きく変更となっている．診断では，梅毒トレポネーマ抗原赤血球凝集反応（TPHA）がRPRよりも早期に陽性化する症例が認められ，TPHA陽性，RPR陰性例では，梅毒の既往だけでなく，早期感染の事例があることに注意する．また，治療としては，新たに，ベンジルペニシリン持続性筋注製剤が使用可能となり，単回治療が可能となったが，投与法や副作用に十分注意する必要がある．また，マイコプラズマ・ジェニタリウムについて，追加の解説を行う．

2．性器ヘルペス，外陰尖圭コンジローマの診断と治療は？出口　雅士 91巻1号 , 2024年1月 , pp.11-14

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要旨

　CQ103「性器ヘルペスの診断と治療は？」，CQ104「外陰尖圭コンジローマの診断と治療は？」の2つのCQについてQ&Aは変更されていない．性器ヘルペスにおいてはpatient initiated therapyとして新たな作用機序の薬剤が保険適用となったため，解説にその内容が記載された．外陰尖圭コンジローマについては，解説に腟内病変の確認を促す表記が追加され，ポドフィリンアルコール溶液，免疫療法，光線力学療法は非推奨と明記された．また，定期接種でも使用されることとなった9価HPVワクチンも，4価同様に尖圭コンジローマ予防効果が期待されており，その点が解説で触れられている．

3．腟トリコモナス症，細菌性腟症，骨盤内炎症性疾患（PID）の診断と治療は？早川　智 91巻1号 , 2024年1月 , pp.15-17

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要旨

　トリコモナス腟炎の診断には直接顕微鏡検査に加えて，培養とDNA診断が有用である．治療には一般的にメトロニダゾールが用いられるが難治例は，チニダゾールへの変更を試みる．細菌性腟症は早子宮頸部新生物や早産，不妊不育等との関連が指摘される．抗菌薬投与は再発が多く，近年は歯周病と共通する粘膜免疫異常からプロバイオティクスに加えて禁煙指導が試みられている．骨盤内炎症性疾患（PID）の治療にあたっては，起因菌の同定と抗菌薬感受性検査が重要であり，原因菌種が確認された場合，広域性抗菌薬から，その細菌のみを標的としたde-escalationを行う．

Ⅱ．女性医学

4．低用量経口避妊薬（OC），低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）を処方するときの説明は？福原　理恵 , 横山　良仁 91巻1号 , 2024年1月 , pp.19-22

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要旨

　2015年に発刊された「低用量経口避妊薬，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬ガイドライン（OC・LEPガイドライン）」が5年ぶりに改訂され，「OC・LEPガイドライン2020年度版」（日本産科婦人科学会/日本女性医学学会編）が発刊された．これに準拠し，「産婦人科診療ガイドライン2023」では連続投与に関して，また臨床上重要と思われる月経移動や周術期の休薬についての新規Answerを3つ追加した．

5．SARS-CoV-2感染者におけるOC・LEP，HRTの使用の注意は？篠原　康一 91巻1号 , 2024年1月 , pp.23-26

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要旨

　軽症または無症状のCOVID-19感染症において，2020年8月3日に日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会，日本産婦人科感染症学会から出された「OC・LEPやHRTなどのエストロゲン製剤使用に関する注意」で，COVID-19軽症または無症状の場合は「OC・LEP，HRTの中止もしくは薬剤変更を検討する」と注意喚起をしたが，2022年10月24日，日本産科婦人科学会から出された「エストロゲン製剤を含むホルモン剤や経口避妊薬を服用されている皆様へ」では，WHOを含む海外の多くの学術団体からは，「COVID-19パンデミック下においてもエストロゲン製剤を含むホルモン剤や経口避妊薬を中止または変更することを推奨しない」としている．

6．子宮内避妊用具（IUD）・レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）を装着する時の説明は？川﨑　薫 91巻1号 , 2024年1月 , pp.27-30

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要旨

　わが国で使用可能である子宮内避妊用具（IUD）には，従来のIUD（FD-1）や銅付加IUD（ノバT^®380）^＊と，レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS，ミレーナ^®52mg）がある．避妊のため，またLNG-IUSは過多月経や月経困難症の症状を緩和する効果もあり，その使用頻度は増えている．本稿で解説するCQのタイトルは「装着する時の説明は？」となっているが，重篤な合併症を回避，また早期に発見するために医師が実践すべき内容が記載されている．医師はこれらの内容を十分に念頭におき管理を行う必要がある．

7．緊急避妊法の実施法とその留意点は？小澤　伸晃 91巻1号 , 2024年1月 , pp.31-37

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要旨

　わが国で行える緊急避妊法は，レボノルゲストレル（LNG）内服と銅付加子宮内避妊具（Cu-IUD）の装着であり，両者とも適切に使用することにより有用性は高い．緊急避妊を行う際は，問診により状況を確認して，適切に緊急避妊法を施行し，その後の避妊法についても指導していくことが重要である．現在，LNG内服はオンライン診療でも行われており，OTC化が課題となっている．一方，Cu-IUDに関しては販売中止が決定している状態であり，代替方法を検討することが課題である．

8．月経前症候群の診断・管理は？小川　真里子 91巻1号 , 2024年1月 , pp.39-44

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要旨

　月経前症状を訴え産婦人科を受診する患者は少なくない．「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」ではCQ405「月経前症候群の診断・管理は？」が設定されている．2023年版では，新たに「既存疾患の月経前増悪に対しては，既存疾患の担当医と連携し必要に応じ排卵抑制を行う」とのAnswerが追加された．月経前症候群（PMS），月経前不快気分障害（PMDD），そして既存疾患の月経前増悪（PME）などのPMDs女性に対し，産婦人科医として適切に対応することが，女性のQOL向上のために不可欠である．

9．女性アスリートの診療上の留意点は？宮国　泰香 91巻1号 , 2024年1月 , pp.45-49

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要旨

　東京オリンピック開催などもあり，女性アスリートの健康管理に関する話題が取り上げられる機会が増えたことから，女性アスリートの月経などに対する意識が，少しは高まったのではないかと期待している．女性アスリートの三徴の病態・治療とともに，アンチ・ドーピングについても解説する．

10．ホルモン補充療法（HRT）の有害事象についての説明は？　更年期の精神症状に対する薬物療法はどのように行うか？寺内　公一 91巻1号 , 2024年1月 , pp.51-54

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　「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」では，CQ409「ホルモン補充療法（HRT）の有害事象についての説明は？」のAnswer 1「マイナートラブルとして，以下の症状について説明する．（A）」に「片頭痛」が加えられた．またCQ411「更年期の精神症状に対する薬物療法はどのように行うか？」では，Answer 1「うつ症状を伴う更年期障害に対してホルモン補充療法を用いる．（B）」を支持する新規文献の追加など，解説文がアップデートされた．

11．更年期障害に対する漢方治療・補完代替医療はどのように行うか？西尾　永司 , 野田　佳照 , 西澤　春紀 91巻1号 , 2024年1月 , pp.55-59

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要旨

　「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」のCQ412「更年期障害に対する漢方治療・補完代替医療はどのように行うか？｣の改訂後のポイントは一言でいうとほとんど変わっていない．裏を返すと漢方治療は伝統医療なのでアップデートが他分野と違い少ないといえる．実際，本CQは2017年版から2020年版になる際もタイトル，アンサーともに変更がなかった．

12．骨粗鬆症を予防するには？　閉経後骨粗鬆症の診断と治療開始，薬物治療は？五十嵐　敏雄 91巻1号 , 2024年1月 , pp.61-67

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要旨

　女性は閉経後のエストロゲン分泌低下に伴って破骨細胞が活性化して骨密度が減少して骨粗鬆症になりやすい．したがって，周閉経期女性を定期的に診療している婦人科医は，閉経後骨粗鬆症の予防・診断・治療開始をする担当医として適任といえる．「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編」の骨粗鬆症部分の改訂にあたり，①骨粗鬆症の予防法を若年者と中高年者に分けて記述したこと，②診断には主としてDXAによる骨密度測定が望ましいが，WHOのリスク評価ツールだけで治療開始できると明記したこと，③非重症例に対する治療法をバージョンアップし，中止時の注意点として逐次療法を追加記載したことの3つがおもな変更点である．

13．骨盤臓器脱の診断と治療は？佐藤　誠也 91巻1号 , 2024年1月 , pp.69-73

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要旨

　骨盤臓器脱（POP）は，日常診療において頻回に目にする疾患である．「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」においても，CQ426「骨盤臓器脱の診断は？」とCQ427「骨盤臓器脱の治療は？」で取り上げられた．POPの診断および保存的治療は，どの医療機関においても実施できる．したがって，その方法に精通し，患者の希望やライフスタイルにあわせた診療を行うことが産婦人科医に求められる．

14．パートナーからの暴力を疑った時の対応は？　性暴力を受けた女性への対応は？　性虐待が疑われる女児への対応は？種部　恭子 91巻1号 , 2024年1月 , pp.75-81

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要旨

　性暴力・DVは，長期にわたり被害者の心身に健康被害をもたらし，時には生命を脅かす，深刻な公衆衛生上の問題である．2023年の刑法改正および2024年の改正DV防止法施行により，被害者の保護または加害者の処罰を求める場合，医療の関与はさらに重要になる．暴力があったことについて診断書の記載や司法の場での医学的証明を求められることがあり，冤罪を防止し公正・中立な立場で対応するためにも，ガイドラインが果たす役割は大きい．

15．性別不合（性同一性障害）のホルモン療法の取り扱いは? 中塚　幹也 91巻1号 , 2024年1月 , pp.82-87

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要旨

　ICD-11では「性別不合」を「出生時に割り当てられた性（assigned sex）と実感する性別（experienced gender）とが一致しない状態」とし，「精神疾患」ではなく「性の健康に関連する状態」に分類した．安全で有効なホルモン療法を行うためにも，その過程で配慮すべき就学・就労，生殖医療も含む家族形成などの課題に目を向ける必要がある．思春期の2次性徴抑制療法もその後のQOLを左右するため，慎重かつ適切に実施する必要がある．

連載　漢方よもやま話・第1回

漢方薬と私能㔟　充彦 91巻1号 , 2024年1月 , pp.88-91

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1．はじめまして

　本号から，漢方についての連載を担当いたします，名城大学薬学部生薬学研究室の能㔟充彦と申します．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

人工妊娠中絶についての配偶者の同意（夫からのDVによる妊娠）の考え方は？秦　奈峰子 91巻1号 , 2024年1月 , pp.92-93

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Q　既婚女性が，「夫からのDVにより妊娠したので中絶したいが，夫には妊娠や中絶の事実を打ち明けたくない」として外来を受診しました．どのように対応することが考えられるでしょうか？

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第7回

生殖医療専門医（日本生殖医学会）浦田　陽子 91巻1号 , 2024年1月 , pp.94-95

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生殖医療専門医とは

　①わが国の医師免許を有し，②研修開始申請時から引き続き日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医あるいは日本泌尿器科学会認定泌尿器科専門医であり，③研修開始申請時から引き続き日本生殖医学会の会員であり，④研修期間内に生殖医療専門医制度細則第6章の研修内容のすべてを満たすことが必要となります．

　詳しい制度や試験の内容などは日本生殖医学会のホームページをご確認ください

（http://www.jsrm.or.jp/index.html）（2023年10月4日閲覧）．

症例

Fetal vascular malperfusionの1例―胎児ヘモグロビン（HbF）とαフェトプロテイン（AFP）との関連― 春石　真菜 , 木村　博昭 , 岡安　慶太 , 竹原　直希 , 廣瀬　雅紀 , 安部　真希子 91巻1号 , 2024年1月 , pp.97-103

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要旨

　fetal vascular malperfusion（FVM）は，胎児機能不全や胎児発育不全等と関連する病理診断である．これまで，胎児ヘモグロビン（HbF）とαフェトプロテイン（AFP）との関連は言及されていない．われわれは，胎児機能不全，胎児発育不全，閉塞性の単一臍帯動脈を併存し，母体血中HbFおよびAFPの上昇を認めたFVMの1例を経験した．FVM形成の過程で胎児血が母体血に混入することが推察されるため，妊娠中のHbFとAFPの上昇はFVMの診断の一助となる可能性がある．

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目次 91巻1号 , 2024年1月 , pp.2-3

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お知らせ 91巻1号 , 2024年1月 , pp.18-18

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投稿規定 91巻1号 , 2024年1月 , pp.104-105

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投稿論文チェックリスト 91巻1号 , 2024年1月 , pp.106-106

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投稿同意書 91巻1号 , 2024年1月 , pp.107-107

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バックナンバー 91巻1号 , 2024年1月 , pp.110-110

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本号掲載広告一覧 91巻1号 , 2024年1月 , pp.111-111

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次号予告 91巻1号 , 2024年1月 , pp.112-112

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基本情報

産科と婦人科
91巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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投稿規定

産科と婦人科 91巻1号 (2024年1月発行)

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