耳鼻咽喉科 47巻5号 (1975年5月発行)

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髄膜脳瘤を伴う非外傷性髄液漏の1例杉田　麟也 , 市川　銀一郎 , 栄木　恭男 , 和田　昌士 , 奏　才賢 47巻5号 , 1975年5月 , pp.289-293

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　I．はじめに

　髄液漏は水様鼻漏と酷似するため鑑別診断を誤まり重大な結果をまねくことがある。

　一般に外傷や手術に起因する髄液漏は既往歴などから診断は比較的容易である。しかし，頭部外傷や鼻副鼻腔手術などの既往歴がないときには，髄液鼻漏をアレルギー性鼻炎や，いわゆる"風邪"による鼻漏と診断することが少なくない^{2）3）4）9）26）}。

脳神経症状を呈したTornwaldt氏病の1症例小倉　義郎 , 芝　侃司 , 三木　正己 , 黒川　恭子 47巻5号 , 1975年5月 , pp.295-300

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　I．緒言

　Tornwaldtは1885年bursa pharyngea（咽頭嚢）の病変による臨床症状について記載し，以来bursa pharyngeaの炎症，嚢腫，膿瘍はTornwaldt氏病と呼ばれるようになつた。ところが現在までのTornwaldt氏病の症例報告を詳細に調べてみると，その中にはbursa pharyngeaのみでなく，咽頭扁桃中央窩（ressessus pharyngea medius）に形成された潴溜嚢腫，あるいは膿瘍なども包含されているので真のbursa pharyngeaの病変の頻度については判然としない状態である。しかしYankauer^1）は155例の鼻咽腔膿瘍を報告し，全例とも遺残アデノイド組織の化膿によるものであつたと述べているように，真のbursa pharyngea起源のものは稀なようである。本邦では貝田^2），妹尾^3），北村^4），渋井^5），道下^6）らに報告が見られ，そのうちbursaの症例は貝田^2），北村^4）らの2症例のみと考えられる。またその臨床症状を調べてみると，脳神経症状を記載した文献・成書はほとんど皆無といつてよい。著者らは右側IX，X，XI，XII，および左側X，XII，各脳神経の麻痺症状を呈したpharyngeal bursitis症例を経験したので報告する。

耳下腺周囲軟部組織より発生した横紋筋肉腫の1例—本邦報告例の統計的観察長　卓徳 , 谷村　晃 , 中島　輝之 , 粕谷　尚男 47巻5号 , 1975年5月 , pp.301-305

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　I．緒言

　横紋筋肉腫は比較的稀な疾患とされているが，Weber（1854）の報告以来，診断技術の向上もあつてか，近年，横紋筋肉腫は年々増加の傾向にある。

　横紋筋肉腫は，従来，四肢および泌尿生殖器系にその発生をみるものが多いが，頭頸部，特に耳下腺周囲部に発生する横紋筋肉腫は比較的稀とされている。

耳鼻科領域慢性炎症の疫学的研究—慢性炎の原因的環境因子について武藤　二郎 47巻5号 , 1975年5月 , pp.307-323

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　I．序

　耳鼻科領域の慢性炎症は，化学療法や酵素療法などの発達した現在でも，依然として治療のむずかしい疾患群である。その病態については多くのすぐれた研究により微細な点まであきらかになりつつある。すなわち，炎症粘膜の，病理組織学的，化学的，免疫学的な変化の詳細についてわれわれは知ることができるようになつてきた。このような研究は今後ますます推進されねばならない。それと同時に，これから一層努力されねばならないことは，一つにはこれらの病態が，どんな条件で発現するかという，原因的要素の具体的な解明であり，他の一つは，これらの病態を改善する方法の探究である。すなわち，慢性炎症の病態と，原因および治療とのむすびつきである。このことは直接疾患の予防にもつながる問題である。

　慢性炎症の成立には，古くから指摘されているように，特定の環境条件と内的素因のくみあわせが必要であると考えられる。慢性炎の罹病率が，日本国内でも，また世界的にみても，地域によつて異なつていることは，居住する地域の広い意味での生活環境の中に，この疾患の発現に影響を与える因子が存在することを意味する。生活環境のなかで今まで主に問題にされてきたものをあげれば，栄養では，小児副鼻腔炎の患児に，正常児にくらべて人工栄養が多く，蛋白摂取が少なく，偏食が多いことなどが，都市と農村のこの疾患の頻度の差と関係づけられて論じられる^1）-8）。またビタミン不足が副鼻腔炎をおこしやすくするという報告もみられる。気候も自然の生活環境の一つであり，副鼻腔炎や鼻炎の地域による頻度の差を気象条件によつて説明しようとする考えがあつたが，最近の疫学的調査からは，この両者の因果関係はむしろ否定的である。わずかに低い気温および気候の急激な変化が，二義的な影響を与えていると考えられる（武藤^9）10），奥田^11））。

聴器癌における側頭骨全摘出術中井　義明 , 白馬　明 , 山崎　太朗 47巻5号 , 1975年5月 , pp.325-331

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　I．緒言

　聴器癌は比較的少ない疾患であり，さらに鼓室を中心とするいわゆる中耳癌は稀な疾患であり，早期診断が困難なことも多く，予後不良のことが多いので知られている。その大部分は扁平上皮癌であり，基底細胞癌や腺癌などは非常に頻度が低いとされている。聴器癌に対する病態，分類，臨床像については種々の報告がなされている^1）-5）。一方，治療法についても多く検討がなされており放射線療法，外科的療法，化学療法（局所動注法を含む）およびこれら2者あるいは3者の併用療法が行なわれている。本邦の報告では側頭骨癌に対して中耳根治手術に準ずる腫瘍摘出術が行なわれ，術後に放射線療法を行なつている例が多いがその治癒成績は概して不良である。側頭骨に対する放射線療法に関しては腐骨の発生，脳幹部への障害など，他組織の腫瘍に対するよりもその効果が不良といわれ，また放射線療法後のコントロールされない疾患は腐骨，疼痛で患者を苦しめることになる。いずれにしても手術的療法がとられなければならないが，この場合断片的（piecemeal）に側頭骨病巣を摘出するにとどまらず，腫瘍を含んだ側頭骨全体を摘出することが望ましい。今回自験例および文献的にみられる側頭骨全摘出術について，その手術手技を主として報告する。

免疫不全と鼻副鼻腔炎形浦　昭克 , 浜谷　松夫 47巻5号 , 1975年5月 , pp.333-339

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　I．はじめに

　免疫不全とは，いかなる状態を指すかと言う疑問が生ずる。すなわちヒト生体の免疫系の異常による免疫機能の不全状態であると定義されているが，問題は決して単純なものではない。その本質を理解するためにヒトの免疫機能は，特異的に抗原と反応する抗体によるものと抗原組織と反応する細胞によるものと二分されることを知らねばならない。現在では前者は，B-リンパ球が抗原刺激で分化した形質細胞系が分泌する5つの免疫グロブリン（IgG，A，M，D，およびE）が関係している。後者は，抗原により活性化されたT-リンパ球，すなわち胸腺由来のリンパ球によつて行なわれる。免疫不全による症状は，反復感染であるが，すべての反復感染の原因は免疫不全ではないことは衆知の如くで，すでに著者^1）2）は，小児における上気道反復感染と免疫グロブリンについて，中耳炎の成因を中心に観察してきたが，今回広義の免疫不全なる概念から，鼻副鼻腔炎を捕える事にして，ことに，免疫グロブリンプロフィルを中心にhypogammaglobulinemiaの臨床を全身的立場から言及した。

糖尿病に合併したRhinocerebral mucormycosisの1例犬山　征夫 , 高崎　敬 , 犬山　幸子 , 藤井　一省 , 岡田　道雄 47巻5号 , 1975年5月 , pp.345-350

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　I．はじめに

　ヒトにおけるPhycomycetes（藻菌類）感染の最初の記載は1847年のSluyterのpulmonarymucormycosisの報告を以て嚆矢とするが，1885年Paltaufは中枢神経障害を伴つたdisseminatedmucormycosisの症例を報告した。1943年Gregoryら^1）は，①糖尿病，②片側性内および外眼筋麻痺，⑤眼瞼下垂，④脳膜髄膜炎，③急激な死の転帰，という臨床的特徴を有する3症例を報告した。本邦においてはmucormycosisの報告は少なく，耳鼻咽喉科領域における報告は，関谷^2），石倉^3），岩本^4），佐々木^5）らによる5例をみるにすぎない。われわれは最近，糖尿病に合併したrhinocerebral mucormycosisの1例を経験したので文献的考察をも併わせて報告する。

鼻口蓋嚢腫の2例および鼻前庭嚢腫の1例—特にその発生学的考察大澤　博之 , 武藤　次郎 , 法水　正文 47巻5号 , 1975年5月 , pp.351-357

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　I．はじめに

　上顎に発生する嚢腫にはその発生部位や発生原因により種々のものがあるが，他の部位のそれに比してしばしば巨大に生長し，その結果顔面の変形，歯牙の障害，疼痛，病的骨折，鼻閉，咀嚼障害などを引き起こすために臨床上きわめて重要な疾患である。この中には胎生期顔面形成時の遺残上皮から生ずる一群の外胚葉性上皮性嚢腫すなわち正中嚢腫，球状上顎嚢腫，鼻前庭嚢腫，鼻口蓋？腫があるがいずれも比較的稀な疾患である。最近われわれは鼻口蓋嚢腫の一型である切歯管嚢腫の2例および鼻前庭嚢腫の1例を経験したので報告するとともに，これら一群の嚢腫の発生に関して若干の検討を加え，併せて切歯管嚢腫の本邦報告例の集計を試みた。

鏡下咡語

開業医のたわごと原田　隆宜 47巻5号 , 1975年5月 , pp.342-343

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　長い勤務医生活より，開業して早いもので10年を経過した。その当時この地方中都市には耳鼻科開業医は10名であつた（現在12名）。御多聞に洩れず100〜200人の患者である，学生時代に軍需工場に動員されベルトコンベアーに乗つて来る部品のボルトをしめた単純な作業を思い出し，これが本当の医療なのだろうかと。続いて追いかけるようにして割り当てられたのが学校医である。一人に10校位が割当られる，一学期の午後はほとんど身体検査で休診である。それも年に一度だけの検診に行くだけで学校医活動とは程遠いものである。さらに2〜3年経過すると，保険の審査委員と医師会の役員を押し付けられ，益々雑用が多くなつた。したがつて耳鼻科の雑誌は机上に積まれ読むひまがない。学会に出席しても判らない事が増加してくる。したがつて出席してもロビーで旧知と話し合う事が多くなる。どうやら耳鼻科の新知識は開業した時点で止つたような気がする。果してこれでよいのであろうかと悩んでいる今日この頃である。

　先日県の学校保健会の総会があつた。その席上郡部の熱心な保健主事から，耳鼻科の検診を何とかしてもらいたい旨の要望があり，教育庁の人から私に返事をするよう指名された。耳鼻科医の不足で都市部の学校でも耳鼻科医が配置されていない実状を説明したが苦しい答弁であつた。先頃から耳鼻科医が少なくなつたとか，なり手がないとか，斜陽化していると云う言葉をよく耳にするようになつた。しかし耳鼻科医の需要は増していると思う，学校医の不足しかり，地方の病院の耳鼻科医の不足，開業医には都市に偏在しておりしかも患者数を多く処理しなくてはならない。大都市で開業の規制している所でも耳鼻科は例外であると聞いている。このように需要の多い耳鼻科に何故志望する人が少ないのであろうか。曰く今の保険制度は内科系優位である。これを学生は敏感に感じとる（耳鼻科の点数は低いと），また曰く耳鼻科の授業時間が少ないために授業時間の多い内科へ外科へ魅力を持つ，また耳鼻科は小さい所を取り扱うので技術習得に時間がかかるのではないかとの危懼などがあげられているようであるが，何とか耳鼻科医を増やすよい方法はないものであろうか。

基本情報

耳鼻咽喉科
47巻5号
(1975年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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