腎と透析 97巻5号 (2024年11月発行)

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特集　腎と微量元素―鉄・銅・亜鉛を中心に

序文

腎と微量元素本田　浩一 97巻5号 , 2024年11月 , pp.663-666

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はじめに

　ヒトの生命維持に必須の微量栄養素は，ミネラル（元素）とビタミン類，一部のアミノ酸や脂肪酸で構成される。ミネラルは生体を構成する水素，酸素，炭素，窒素などを除く必須元素である。ナトリウム，クロール，カリウム，カルシウム，リン，マグネシウムは多量ミネラルと呼ばれ，鉄，銅，亜鉛，マンガンが必須微量元素，ヨウ素，コバルト，クロム，セレン，モリブテンの5種類が必須超微量元素に分類される。

総論

体内微量元素測定法小椋　康光 97巻5号 , 2024年11月 , pp.667-672

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はじめに

　筆者は，大学での講義の冒頭に学生に対して「ヒトは有機物であろうか，無機物であろうか？」と尋ねることがある。尋ねられたほうも尋ねたほうも“有機物である”と思ってはいるが，「ヒトの体の70％は無機物である水でできているのだから，無機物なのでは」と話を続ける。そういわれて，“いやいや，それはおかしいでしょ”となり，今一度，ヒトが有機物である理由を考えてみることになる。ヒトがヒトとして存在するためには，動いたり，考えたり，コミュニケーションをとったりなど，ヒトとしての活動が必要である。これらの活動の原動力は，ミクロな目でみると生体内化学反応の集積であり，その生体内化学反応のほとんどが有機化学反応なのだから，体そのものはさることながら，やはりヒトは有機物ということでよいのでは，ということになる。そして，生命機能の本質は制御・統制のとれた有機化学反応の集積であり，それら有機化学反応を正確な制御・統制のもとに進行させるためには，酵素が必要であり，酵素に機能をもたせるために金属をはじめとした無機元素が利用されているのである，と話をつなげている。

銅・亜鉛欠乏に起因する貧血症と鑑別診断高見　昭良 97巻5号 , 2024年11月 , pp.673-676

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はじめに

　貧血の原因は多彩であり，微量金属の欠乏に起因して貧血が生じることがある。本稿では，特に臨床的に重要な，銅・亜鉛欠乏に起因する貧血の診断と治療について概説する。

進行性腎障害の病態系解明とバイオマーカー𦚰野　修 97巻5号 , 2024年11月 , pp.677-681

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はじめに：微量元素とは

　現在118の元素が地球上に知られており，あらゆる物質，物体はこれらの元素で構成されている。人体もさまざまな元素で構成されている。その組成において，含有量の多い元素である酸素（O），炭素（C），水素（H），窒素（N）を多量元素という。これより少量の元素で最大のものは骨の構成成分であるカルシウム（Ca）およびリン（P）となり，以上で人体の99％を占めている。このCa，P，さらに硫黄（S），カリウム（K），ナトリウム（Na），塩素（Cl），マグネシウム（Mg）は比較的多く生体に含まれており，少量元素と呼ばれ，採血の検査項目でもルーチンで測定される。その一方で，それ以下の含有量の元素，すなわち鉄（Fe）以下のミネラルが微量元素となる。実際はFe，フッ素（F），ケイ素（Si），亜鉛（Zn），マンガン（Mn），銅（Cu），セレン（Se），ヨウ素（I），モリブデン（Mo）となる。微量元素が重要視されている理由の1つは，地球上の土壌から微量元素が減少しているからである。1992年にリオデジャネイロで開かれた地球サミットで提示されたデータでは，世界中の土壌から過去100年間でミネラルの量は減少していることが指摘された。この原因には，おそらく化学肥料の乱用があると思われている。その結果，土壌，そして農作物中の微量元素は減少し，最終結果として人類のミネラルの摂取量は減っており，所要量を満たしていないことが指摘されている。また食事からの摂取とは別に，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）や透析では，微量元素の欠乏，過剰が起きることが知られている。CKD，血液透析，腹膜透析患者の各微量元素の血中濃度の状況において，多くの微量元素が健常人に比べ排泄障害が原因で上昇している。クロム（Cr），Mo，Si，コバルト（Co），ニッケル（Ni），バナジウム（V），ストロンチウム（Sr），Cd（カドミニウム）は上昇している。その一方で，注意すべきなのは欠乏症となる元素があり，Fe，ZnとSe，Mnがその代表である。

各論

鉄欠乏性貧血と微量元素の役割日髙　寿美 , 小林　修三 97巻5号 , 2024年11月 , pp.683-688

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はじめに

　鉄（Fe）は地球上の生命にとって不可欠な元素であるが，閾値を超えると有害にもなる^1）。同様のバランスは，カルシウム，マグネシウム，銅，亜鉛，鉛，カドミウム，水銀，ニッケルなどの微量元素にも当てはまり，これらの元素は，鉄の吸収と輸送に関与する蛋白質を数種類共有している。地球全体で質量が多い元素は，1位鉄（35％），2位酸素（30％），3位ケイ素（15％），4位マグネシウム（13％）である。

AKIと微量元素山本　博隆 , 寺田　典生 97巻5号 , 2024年11月 , pp.689-693

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はじめに

　微量元素とは，含有量が生体内の重量の0.02％を占めるにすぎないが，酵素の構成成分や補因子として機能している元素であり，細胞の代謝，酸化還元反応，免疫機能，ホルモンの合成などの生理的過程に関与している。鉄（Fe），フッ素（F），ケイ素（Si），亜鉛（Zn），ストロンチウム（Sr），ルビジウム（Rb），臭素（Br），鉛（pb），マンガン（Mn），銅（Cu）が含まれ，それぞれ体重1 kg当たり1～100 mg（mg/kg＝ppmオーダー）で微量元素と呼ばれる。さらに体重1 kg当たり1 mg以下（μg/kg＝ppmオーダー）しか存在しない，アルミニウム（Al），カドミウム（Cd），スズ（Sn），バリウム（Ba），水銀（Hg），セレン（Se），ヨウ素（I），モリブデン（Mo），ニッケル（Ni），ホウ素（B），クロム（Cr），ヒ素（As），コバルト（Co），バナジウム（V）などは超微量元素と呼ばれる。これらの24種類の微量元素のうち，酵素，蛋白の構成成分などで特に生命維持に重要なものは，鉄，亜鉛，銅，セレン，ヨウ素，コバルト，クロム，マンガン，モリブデンであり，この9元素を必須微量元素と呼ぶ^1）。

CKDの進行予防と微量元素の役割泉　裕一郎 97巻5号 , 2024年11月 , pp.694-697

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はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者は，腎機能障害による尿中排泄能の変化と長期間の食事制限により，微量元素の代謝・体内動態に変化が生じている。生体の臓器・細胞活動にはさまざまな微量元素が補因子として利用されており，それらの動態の変化はCKDの進展にも関与しうると思われる。本稿では，近年の研究を振り返って，CKDにおける微量元素の役割について，主に亜鉛や銅を取り上げて考察する。

糖尿病性腎症と微量元素の役割金口　翔 , 平和　伸仁 97巻5号 , 2024年11月 , pp.698-705

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はじめに

　糖尿病の細血管障害合併症である糖尿病性腎症は，わが国の透析導入原疾患として最多であり，その病態解明や治療法の開発は社会的な課題であるといえる。ここでは，鉄・銅・亜鉛などの微量元素と糖尿病性腎症との関連について概説する。

甲状腺疾患と微量元素の役割長崎　俊樹 97巻5号 , 2024年11月 , pp.706-708

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はじめに

　甲状腺機能にも微量元素は大きく影響し，甲状腺ホルモン合成と代謝はさまざまな微量元素に依存する。鉄，銅，亜鉛などの微量元素は，甲状腺機能異常を含め，甲状腺疾患に関連している。

高血圧と微量元素欠乏：腎尿細管のNa輸送亢進原　悠 , 蘇原　映誠 97巻5号 , 2024年11月 , pp.709-711

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はじめに

　高血圧症は世界中で主要な健康問題の1つであり，心血管疾患の重要なリスク因子として広く認識されている。その発症と進行には，腎臓におけるナトリウム（Na）再吸収の亢進が深く関与している。以前より，マグネシウム（Mg）の欠乏が腎臓におけるNa再吸収に影響を与え，高血圧の病態形成に寄与する可能性が指摘されてきた。Mgは多くの酵素反応の補因子として機能し，生体内のさまざまな調節機構に関与している。本稿では，Mgが尿細管におけるNa再吸収に与える影響を概説し，Mg補充が高血圧の治療に応用できるかを考察する。

フレイルとサルコペニアと微量元素との関連―鉄，亜鉛，銅を中心に葛谷　雅文 97巻5号 , 2024年11月 , pp.712-716

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はじめに

　Frailty（フレイル）は，現在世界的に大きく2つの定義〔phenotype model（表現型）& deficit accumulation model（欠損累積型）〕が存在する。表現型（身体的フレイル）は「体の予備力が低下し，身体機能障害に陥りやすい状態」であり，言い換えると，身体機能障害（要介護状態）の手前の状態を指す。もう1つの欠損累積モデルは，疾患，機能不全も含んだ多項目の包括的な異常（不能状態）の集積をfrailty indexとして評価する方法である^1）。今回は，健常と要介護状態の中間状態ともいえる表現型（身体的）フレイルを取り扱う。

透析患者の静脈・経腸栄養と微量元素欠乏症猪阪　善隆 97巻5号 , 2024年11月 , pp.717-720

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はじめに

　栄養不良は維持透析患者ではしばしば観察され，静脈栄養，経腸栄養を必要とすることも少なくない。栄養不良は透析患者の生存および死亡に影響し，活動性および免疫力を低下させる主要因子の1つである。栄養不良には，栄養摂取量の減少，エネルギー消費量の増加，ホルモン障害，炎症など，多数の相互に作用する危険因子が関与する。

血液透析と微量元素（アルミニウム，ニッケル，バナジウム）過剰症安藤　亮一 , 高橋　大栄 97巻5号 , 2024年11月 , pp.721-726

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はじめに

　透析患者は，透析液に使用している大量の水と接するため，微量元素が体内から透析によって喪失して欠乏になるか，あるいは，微量に水に含まれる成分が透析を介して体内に流入し，特にその排泄が腎臓を介する場合には，過剰になる場合もある。

腎移植患者における微量元素栁　麻衣 97巻5号 , 2024年11月 , pp.727-729

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はじめに

　身体機能を健常に保つために必要な栄養素として，三大栄養素以外に重要な栄養素の1つが微量元素である。慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者では，食事摂取量の不足や尿毒症による異化亢進，慢性炎症，透析の実施による影響などから，微量元素の代謝に異常をきたすことが知られている^1）。CKD患者における微量元素の恒常性の維持は，免疫機能の調整や成長と発達の促進において重要であり，感染症や心血管疾患，貧血，骨ミネラル代謝異常の軽減に有効である^2）。さらに末期腎不全（end-stage kidney disease：ESKD）患者においては，微量元素の代謝異常が合併症と死亡リスクの増大に関与することが知られている。このような背景から近年，CKD患者における微量元素に注目が集まっているが，腎移植患者における知見はまだまだ乏しい。本稿では，腎移植患者における微量元素の代謝異常について述べる。

トピックス

血中・尿中，組織エリスロポエチン測定法の開発：脱糖鎖Western blot法安岡　有紀子 , 泉　裕一郎 , 河原　克雅 , 野々口　博史 97巻5号 , 2024年11月 , pp.730-735

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はじめに

　エリスロポエチン（erythropoietin：Epo，エポ）の測定は，世界アンチドーピング機構（World Anti-Doping Agency：WADA）によるドーピングでよく知られている。筆者らは，独自の方法でエポの検出に成功し，特許も獲得している^1～7）。本稿では筆者らの方法について解説する。

体内微量金属測定の臨床応用：薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）と壊死骨内のCu蓄積宇尾　基弘 97巻5号 , 2024年11月 , pp.736-739

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はじめに

　ビスホスホネート（bisphosphonate：BP）製剤は，骨粗鬆症や骨転移を伴うがん患者の治療に用いられているが，その副作用として難治性の顎骨壊死が発症することが2003年から複数報告されており，ビスホスホネート関連顎骨壊死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw：BRONJ）と名づけられた^1,2）。その後，BPとは作用機序の異なる抗RANKL抗体であるデノスマブ（denosumab）製剤や，ベバシズマブ（bevacizumab）などの血管新生阻害薬などによる顎骨壊死が報告されたことから，薬剤関連顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）と総称されるようになった。日本口腔外科学会などによる顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023では，下記の3項目を満たした場合にMRONJと診断することとしている^3）。

透析患者の銅欠乏性貧血とESA療法鎌田　真理子 , 天野　英樹 , 竹内　康雄 , 鎌田　貢壽 97巻5号 , 2024年11月 , pp.740-743

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はじめに

　銅は生体に必須な微量元素で，ミトコンドリアの電子伝達系やフリーラジカルの除去，神経伝達物質やメラニンの産生，鉄代謝や結合組織の形成などに重要な働きをしている。銅欠乏は，胃切除後，炎症性腸疾患などの銅の吸収障害，中心静脈栄養や経腸栄養，低栄養などの銅の摂取不足，亜鉛の過剰摂取などにより生じ，骨髄造血障害や歩行障害などをきたす。透析患者ではESA抵抗性貧血の原因となり，亜鉛含有胃潰瘍治療薬の服用による銅欠乏例が多く報告されている。本稿では，透析患者における銅欠乏性貧血と銅欠乏の治療の実際について述べる。

巻頭言

アノクラシーなUSA 河合　達郎 97巻5号 , 2024年11月 , pp.661-662

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　早いもので，米国に渡ってから今年で27年となります。医療に携わっていた期間は，日本で13年，米国で25年と，気づけば米国のほうがほぼ2倍長くなってしまいました。とはいえ，まだまだ「コテコテ」の日本人でして，毎朝一日遅れの日本のニュースを見ないと一日が始まりません。

第33回腎と妊娠研究会

【特別講演】20年の母性内科診療からみえたもの村島　温子 97巻5号 , 2024年11月 , pp.745-750

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はじめに

　前任地で挙児希望の全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）と抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid Syndrome：APS）をもつ患者さんの期待に応えられなかったことがきっかけで母性内科の道に入った。この20年で多くのことを産科医や新生児科医，そして患者さんから学び，それなりの貢献ができたと思う反面，期待に応えられなかった症例，なかには命を救えなかった患者さんがいたことを時々重い気持ちで振り返っている。ここでは母性内科の歴史について記すともに，自分が関わった症例を中心に妊娠と腎，妊娠高血圧症候群を振り返ってみたい。

【シンポジウム1】腎臓病とプレコンセプションケア金川　武司 97巻5号 , 2024年11月 , pp.751-756

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はじめに

　慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）を抱える女性が妊娠を計画する場合，腎機能の悪化や産科合併症が増加する可能性があるため，十分な事前準備と綿密な管理が不可欠である。このような背景から，妊娠前の準備段階におけるプレコンセプションケアが近年注目されている。プレコンセプションケアとは，「妊娠前から妊娠・出産・育児に関する知識を身につけ，健康的な生活習慣を心がけるとともに，自分自身の健康状態を知り，必要に応じて専門家に相談しながら計画的に妊娠・出産に臨むこと」^1）であり，日本産科婦人科学会による定義に基づくと，特に腎臓病をもつ女性にとっては，妊娠前から腎臓内科医や産婦人科医よりカウンセリングを受け，適切な治療や薬の調整を行うことが重要である。

【シンポジウム1】膠原病疾患とプレコンセプションケア平松　ゆり 97巻5号 , 2024年11月 , pp.757-762

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はじめに

　膠原病は，自己免疫現象をきたしやすい体質を有し，多臓器の自己免疫病態および結合織に炎症を起こす疾患群の総称である。関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA），全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE），強皮症，皮膚筋炎/多発性筋炎，血管炎症候群，シェーグレン症候群が含まれる。

【シンポジウム1】奈良県立医科大学附属病院におけるプレコンセプションケア牧野　佑子 97巻5号 , 2024年11月 , pp.763-768

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はじめに

　プレコンセプションケア（preconception care：PCC）とは，女性やそのカップルに将来来たる妊娠のために健康管理を提供するという概念である。海外では，2006年に米国疾病管理予防センターから，2012年に世界保健機関から，PCCの必要性が提唱された。国内では2015年に国立成育医療センターに初のPCCセンターが開設された。また2021年に厚生労働省は，「成育医療等の提供に関する施策の総合的な推進に関する基本的な方針」のなかでPCCに関する体制整備を図ることを明記し，社会から注目される分野となってきている。

【シンポジウム2】妊娠高血圧症候群の管理（産科的な立場から）―HDPの診療指針2021・日産婦GL2023のポイントと今後の改定に向けて味村　和哉 97巻5号 , 2024年11月 , pp.769-774

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はじめに

　2018年に改訂された妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）の定義・分類に慢性高血圧（chronic hypertension：CH）が加わり，2021年に日本妊娠高血圧学会（Japan Society for the Study of Hypertension in Pregnancy：JSSHP）が作成した『妊娠高血圧症候群の診療指針2021』では，HDP全般に対し血圧管理をより厳格にすることが推奨された。2023年の『産婦人科診療ガイドライン　産科編』においても，血圧160/110 mmHg以上はすべて緊急降圧の対象であると変更された。しかし，いまだにHDP関連の脳出血は減少したとはいえない。現在，JSSHPは2026年の診療指針改訂に向けて，Mindsに準拠したシステマティックレビューを準備している。また，JSSHPでは市民公開講座やヘルスケアプロバイダーコースを始動している。HDP管理の向上を目指し，妊娠中の管理だけではなく，プレコンセプションや産後のフォローにおいて将来の健康を見守っていくためのわが国での取り組みを紹介する。

【シンポジウム2】妊娠高血圧腎症の管理（内科的な立場から）―周産期の降圧薬使用と産後管理三戸　麻子 97巻5号 , 2024年11月 , pp.775-777

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はじめに

　妊娠高血圧腎症は，代表的な産科疾患であるものの，単なる妊娠合併症であるだけではない。妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）に罹患した女性は，将来の生活習慣病や脳心血管病のハイリスクであることから，妊娠は将来の疾病を予見する好機であるともいわれており，女性の生涯の健康管理のうえで，プレコンセプションケアやインターコンセプションケア（次の妊娠のプレコンセプションケア）を行うことは，明らかにリスクを低下させることができるため，産科だけではなく集学的な管理が必要であると考えられる。

【シンポジウム2】妊娠高血圧腎症の今後（わが国における多施設共同研究の報告：LDA，AT製剤）塩﨑　有宏 97巻5号 , 2024年11月 , pp.778-785

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はじめに

　妊娠高血圧腎症（pre-eclampsia：PE）についての管理法および治療法について，低用量アスピリン（low-dose aspirin：LDA）を用いたPE発症予防，および，アンチトロンビン（anti-thrombin：AT）製剤を用いた発症予防の成果を概説する。

研究

腎性貧血を有する保存期および維持血液透析期慢性腎臓病患者におけるHIF-PH阻害薬エナロデュスタット投与時の血中VEGF濃度と網膜出血の発現照屋　慶太 , 丸山　彩 , 水戸部　祐子 , 是友　良介 , 秋澤　忠男 97巻5号 , 2024年11月 , pp.787-793

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はじめに

　近年開発された低酸素誘導因子（hypoxia inducible factor：HIF）-プロリルヒドロキシラーゼ（prolyl hydroxylase：PH）阻害薬は，低酸素に対する生理学的応答を利用して，内因性エリスロポエチン（erythropoietin：EPO）産生および鉄利用に関連する遺伝子の発現を調節することで腎性貧血を改善する，新しい作用機序の薬剤である^1）。これまでの臨床試験より，HIF-PH阻害薬は生理的な濃度のEPO産生を誘導し，腎性貧血を是正することが確認されている^2）。

症例

アミロイド腎症による末期腎不全，ネフローゼに対し，透析導入により早期に血清アルブミン値の上昇，全身状態の改善を認めた1例須藤　友紀 , 鯉渕　清人 , 小口　英世 , 古川　智士 , 山田　英行 , 木村　徳宏 , 宮城　盛淳 , 酒井　謙 97巻5号 , 2024年11月 , pp.794-797

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はじめに

　血液透析導入後において，透析期間が2年以上を過ぎると尿量が1日500 mL以上の症例は激減し，尿量が皆無となるまでは，透析期間が6年以上を要することが報告されている^1）。今回，原疾患がアミロイド腎症の慢性腎不全とネフローゼ症候群を伴う高齢患者に対して，血液透析単独によって血清アルブミン（Alb）値の上昇や尿量減少が認められた1例を報告する。

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目次 97巻5号 , 2024年11月 , pp.658-659

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投稿規定 97巻5号 , 2024年11月 , pp.798-799

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あとがき・次号予告 97巻5号 , 2024年11月 , pp.800-800

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基本情報

腎と透析
97巻5号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-2156 東京医学社

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腎と透析 97巻5号 (2024年11月発行)

特集 腎と微量元素―鉄・銅・亜鉛を中心に

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