関節外科　基礎と臨床 38巻14号 (2019年10月発行)

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特集　レジデントはどの治療法を選択すればよいのか-日常よく遭遇する疾患-

序文帖佐　悦男 38巻14号 , 2019年10月 , pp.6-7

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総論　運動器疾患(成人)の治療法決定に必要なキーポイント吉矢　晋一 38巻14号 , 2019年10月 , pp.8-12

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適切な治療法決定の基礎となるのは,病態の把握に基づく正確な診断と個々の患者の要望や背景の理解である。また,保存療法と手術療法各々の長所と短所を理解して,エビデンスとインフォームド･コンセントに基づいた治療法の選択を行う必要がある。さらに,自ら治療を行った患者の経過をしっかり観察･評価して,フィードバックを行うことも重要である。

総論　運動器疾患(小児)の治療法決定に必要なキーポイント薩摩　眞一 38巻14号 , 2019年10月 , pp.13-20

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少子化は,小児の運動器疾患に遭遇したことがない,治療したことがない,という影響を整形外科専門医に与えている。とはいえ,目の前にした小児の愁訴が,緊急を要するものかどうかの判断を自ら下せる必要最小限の知識は手に入れたいものである。本稿ではこのような観点から,診断と治療を総論的に概説する。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　変形性膝関節症岡崎　賢 38巻14号 , 2019年10月 , pp.21-29

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変形性膝関節症の治療は,まず投薬,運動療法,関節内注射などの保存療法を行う。保存療法の効果,日常生活の不自由さを総合的に判断して,手術療法を提案する。変形が軽度であっても,強い痛みを訴える患者はMRl検査を検討する。半月板放射状断裂や逸脱,骨髄浮腫病変に下肢内反が加わると急に進行することがあるため,定期的なX線検査を含めた注意深い観察が必要である。手術療法は関節鏡視下手術,骨切り術,人工膝関節置換術がある。手術療法の適応は変形の程度,年齢,活動性,趣味や職業,合併症の有無などから総合的に判断する。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　変形性股関節症山本　豪明 , 内山　勝文 , 高平　尚伸 38巻14号 , 2019年10月 , pp.30-44

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変形性股関節症の治療としては手術療法が注目され,これまで多数検討されてきた。一方で保存療法は長期的な研究の報告が少なく,これから期待される分野である。保存療法の実践には患者の理解と協力が不可欠で,良好な医師患者関係を構築することが必要になる。患者がらの信用を得るためにも保存療法に対する知識を深め,それをレジデント時分から正しく伝えて指導できることを目標にするべきである。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　腰部脊柱管狭窄症森平　泰 38巻14号 , 2019年10月 , pp.45-52

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腰部脊柱管狭窄症は,腰椎の椎間板と椎間関節の加齢変性を基盤として,神経の通路である脊柱管や椎間孔が狭小化することで,歩行時や立っているときに臀部から下肢にかけての痛みやしびれなどの症状を呈する症候群である。腰椎の前屈にて症状が軽減するので,歩行時の杖やシルバーカーの使用など,日常生活上の姿勢指導が重要となる。保存療法では,経口プロスタグランジンE(1)の投与,硬膜外ステロイド注射リハビリテーション,コルセット装着を行うが,保存療法に抵抗する場合には手術療法を検討する。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　頸椎症性脊髄症山崎　正志 38巻14号 , 2019年10月 , pp.53-64

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頸椎症性脊髄症は,頸部の発育性脊柱管狭窄を基盤とし,動的脊柱管狭窄が加わって麻痺を発症する疾患である。本症は脊柱管が狭い日本人に多く,超高齢社会のわが国においては日常よく遭遇する疾患である。いったん麻痺が出現すると保存療法に反応しにくく,手術が行われることが多い。手術のタイミングが遅れると障害を受けた脊髄の回復が得られにくい。漫然と保存療法を続けることは避けなければならい。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　骨粗鬆症萩野　浩 38巻14号 , 2019年10月 , pp.65-76

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骨粗霧症の治療に当たっては,まず的確な診断と骨折リスクの評価を実施するとともに,続発性骨粗霧症を鑑別する。治療開始前のビタミンD,骨代謝マーカーの測定は薬剤選択や治療効果の評価に有用である。薬物療法では骨折抑制効果を有する6種類の薬剤から選択し,年齢,骨密度,既存骨折に基づいた骨折リスクに応じた使い分けを行う。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　凍結肩(肩関節周囲炎、いわゆる五十肩) 岩堀　裕介 38巻14号 , 2019年10月 , pp.77-84

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凍結肩は四十肩･五十肩ともよばれ,肩関節疾患のなかでは遭遇する機会が多いが,放っておいても治ると日常診療で軽視されがちである。しかし,初期診断において腱板断裂との鑑別ができていないことが多く,治療に関しても適切な保存療法が実施できずに症状が長引いている場合が少なくない。問診･身体所見とともにエコーやMRIといった画像所見により確実に初期診断を行い,病期や病状に即した保存療法を中心とした治療を行うことにより,短期間に確実に痒痛や運動制限から患者を解放することが整形外科医に求められる。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　手根管症候群岩月　克之 , 平田　仁 38巻14号 , 2019年10月 , pp.85-90

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手根管症候群は絞拒性神経障害のなかで最も頻度が高い。的確な診断を行うことが大切で,投薬･装具などの保存療法を行う。保存療法に抵抗する場合は手術を選択することになる。手術は非常に効果的であるため,むやみに保存療法を選択することは控えるべきである。

変性疾患、骨代謝疾患、腫瘍など　単純性骨嚢腫(特徴と鑑別疾患について) 佐々木　裕美 , 谷口　昇 , 瀬戸口　啓夫 38巻14号 , 2019年10月 , pp.91-102

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単純性骨嚢腫(SBC)は,小児で偶発的にみつかることが多い骨病変である。病態はいまだ不明であるが,骨内に限局する液体の貯留がみられ,病変の増大とともに病的骨折のリスクが高まる。本稿では単純性骨嚢腫の診断と治療に必要な基本的な知識と,単純性骨嚢腫と鑑別すべき代表的な骨腫瘍について述べる。

外傷　大腿骨頸部骨折渡部　欣忍 38巻14号 , 2019年10月 , pp.103-113

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大腿骨頸部骨折は,骨粗鬆症による骨脆弱性を背景に,低エネルギー外傷として転倒による臀部打撲で発生する骨折の1つである。病歴身体所見で本骨折を疑い,両股関節2方向X線像で診断を確定する。全身合併症の予防と移動能力再獲得のために,原則として準緊急手術を行う。骨折型を転位型と非転位型骨折とに分類し,前者は人工骨頭置換術,後者は整復内固定術で治療する。内固定術後の局所合併症としては,偽関節と遅発性骨頭壊死陥没がある。

外傷　大腿骨転子部骨折(大腿骨頸基部骨折を含む) 中野　哲雄 38巻14号 , 2019年10月 , pp.114-124

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大腿骨近位部骨折は,これまで大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折に分けられることが多かったが,その中間型である大腿骨頸基部骨折を区別･分類することが,大腿骨近位部骨折の手術成績の向上に最も重要である。それにはCT,3D-CTが必須の検査であり,これにより内固定術の適応限界がわかる。また.大腿骨頸部骨折は不顕性骨折も手術対象となること,転位のない大腿骨転子部骨折は保存療法の対象となることも知っておく必要がある。

外傷　橈骨遠位端骨折今谷　潤也 38巻14号 , 2019年10月 , pp.125-134

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僥骨遠位端骨折は,上肢の骨折のなかで最も頻度の高い骨折である。転位の少ない安定型に対しては保存療法が原則であり,徒手整復の後,sugar tong splintによる外固定が行われることが多い。また,整復が得られない症例や不安定型症例などでは手術療法の適応となる。ただし治療方針の決定に当たっては,骨折型のみならず発生のメ力ニズム,患者背景本人の活動性やニーズなどをバランスよく考慮し,総合的に判断すべきである。

外傷　脛骨骨幹部開放骨折中村　嘉宏 38巻14号 , 2019年10月 , pp.135-146

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脛骨骨幹部骨折は,交通事故などの高エネルギー外傷から高齢者の転倒による脆弱性骨折まで,その受傷機転は多岐にわたる。脛骨は薄い軟部組織に覆われているため,容易に開放骨折や軟部組織損傷をきたすため,骨接合だけでなく軟部組織の取り扱いにも留意するべきである。

外傷　足関節捻挫(足関節外側靱帯損傷) 篠原　靖司 38巻14号 , 2019年10月 , pp.147-158

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足関節捻挫はほとんどが外側靱帯損傷であり,最もよく遭遇するスポーツ外傷である。解剖学的構造により約90%が前距腓靱帯損傷であるといわれている。診断は,腫脹･皮下出血部位･圧痛点が重要であり,MRIや超音波検査は補助的に用いる。治療は保存療法とした固定が中心となり,重症度と患者のニーズに応じて固定法を選択する。リ八ビリテーションは受傷後できるだけ早期より開始し,可動域訓練と筋力およびバランストレーニングを中心に行う。本疾患は高率に後遺症が残ると考えられているため,早期に診断し,適切な治療を行うことが重要である。

外傷　前十字靱帯損傷遠山　晴一 , 石田　知也 38巻14号 , 2019年10月 , pp.159-166

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頻度が高いスポーツ外傷の1つである前十字靱帯(ACL)損傷は,損傷後,半月板損傷および関節軟骨損傷の有症率が経時的に増加する。従って,18～35歳の身体活動性の高い症例や半月板損傷を有する症例には,ACL再建手術が推奨されている。一方,活動性の高いACL損傷症例に対し,厳密なスクリーニングと機能的リ八ビリテーションを含む保存療法アルゴリズムを行う試みもなされているが,スポーツ復帰を目的とした保存療法を考慮する場合,保存療法のみでスポーツ復帰が可能となるACL損傷症例の比率は低いことを念頭に置かなければならない。

外傷　アキレス腱断裂谷口　晃 , 田中　康仁 38巻14号 , 2019年10月 , pp.167-171

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アキレス腱断裂は日常診療で遭遇することの多い外傷で,好発年齢として30～40歳代と50歳以上の二峰性にピークをもつ。治療法として,近年保存療法が選択されることが多くなってきた。早期運動療法を併用することにより治療成績は向上しているが,保存療法に精通した専門医による厳格な管理が必要である。手術療法は古典的な端々縫合から,初期強度に優れたlocking loop法やcross-stitch法,あるいは専用のデバイスを用いた経皮縫合法などが開発されており,早期運動療法と併用することにより良好な成績が期待できる。

外傷　突き指(DIP病変) 善家　雄吉 , 酒井　昭典 38巻14号 , 2019年10月 , pp.172-180

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突き指は,日常生活において比較的よく遭遇する外傷であるため,運動器や運動器疾患を扱うレジデントが治療に当たる機会も多いと思われる。また,比較的軽微な外傷を契機に発生するため軽視されがちであるが,患者のその後の運命は,最初に正確な診断と治療を下せるか否かにかかっている。本稿では,突き指を中心とした末節部･DIP病変の診断,治療(保存療法,手術療法)につきポイントを絞って解説していく。

成長期　Osgood病松本　秀男 38巻14号 , 2019年10月 , pp.181-188

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成長期の膝関節に生じるオーバーユース症候群の1つで,大腿四頭筋による牽引力により脛骨粗面の骨端が障害される。膝蓋腱の脛骨付着部に痙痛を訴え,ジャンプ,着地など大腿四頭筋に大きな収縮力が加わる際に疼痛が増強する。脛骨粗面部の突出や膨隆を認め,単純X線像やMRl所見で骨化核の不整化を認める。治療の原則は負荷の軽減であるが,成長期の障害であるため,成長後に変形や痙痛が残らないように配慮することが大切である。

成長期　野球肘松浦　哲也 , 岩目　敏幸 38巻14号 , 2019年10月 , pp.189-199

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野球肘の診断では,詳細な問診とともに身体所見として,可動域制限,圧痛の有無や外反ストレステストによる疼痛誘発の有無をチェックする。画像診断の基本は単純X線検査であり,X線像の読影能力を磨くことが重要である。障害の多くは内側上顆障害で,有痛時の投球中止や制限でおおむね予後良好である。一方,離断性骨軟骨炎(OCD)は診断･治療に難渋することが多く,治療に関しては専門医にコンサルトすることが望ましい。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
38巻14号
(2019年10月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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