薬局 72巻9号 (2021年8月発行)

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特集　脱水症　体液管理の基礎と実践総まとめ

体液生理と体液異常の基礎知識服部　益治 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2914-2918

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＜Key Points＞◎体液は、生体内にある液体成分の総称である。体重の60%にあたる体液(体重50kgならば30L)は、細胞内液と細胞外液に分類される。◎生体の恒常性とは、外界の環境の変化に対し、生体を安定した恒常的な状態に保とうとする仕組みであり、体液の電解質、浸透圧、pHが関係する。◎細胞内液の電解質は、カリウムやリン酸イオンが多く、細胞外液ではナトリウムイオンやクロールイオンが主で、体液の量とともに電解質バランスが重要である。◎体液異常の代表が脱水症で、分類は高張性･等張性･低張性脱水症に、重症度は軽症、中等症、重症に分類される。

脱水への気づきと身体･検査所見の診かた･考え方三宅　康史 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2920-2925

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＜Key Points＞◎脱水には、水の喪失(高張性脱水)と細胞外液の喪失(等張～低張性脱水)の2種類あるが、症状から鑑別することは難しい。◎脱水の結果として、さまざまな症状、重要臓器の循環不全(ショック)、各臓器障害に伴う悪影響が出現する。◎体重、心拍数だけでなく、電解質(Na)、ヘモグロビン(Hb)、血清総タンパク(TP)、アルブミン(Alb)などの血液検査や、胸部X線写真での心陰影、超音波検査による下大静脈径の計測などが有用である。◎体内で脱水を感知すると、交感神経や各ホルモンによる血管収縮や心拍数増加のほか、腎による細やかな調整により恒常性を維持しようとする。◎すでにある臓器障害(心疾患や腎障害など)や継続されている薬物治療の影響で、脱水への対応ができず、さらに重症化する危険性がある。

経口補水液･電解質輸液の特徴と補液戦略　経口補水療法谷口　英喜 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2928-2934

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＜Key Points＞◎経口補水療法(ORT)とは、脱水症の治療として経口補水液(ORS)を用いる補水方法である。◎ORTの原理は、小腸における"ナトリウムイオン-消化産物共輸送機構(sodium-glucose cotransporter 1:SGLT1)"を利用している。◎SGLT1を効率的に機能させるには、ブドウ糖とナトリウムイオンのモル濃度比率が2～1:1を超えない組成の飲料がよい。◎ORTの活用用途は広く、感染性胃腸炎･熱中症に伴う脱水症や術前の体液管理に活用されている。◎個別評価型病者用食品の許可を受けたORSは、用途を表示できる許可を消費者庁から受けている。

経口補水液･電解質輸液の特徴と補液戦略　輸液療法谷口　英喜 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2936-2940

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＜Key Points＞◎脱水症はその病態により、高張性、等張性および低張性の3つに分類される。◎初期治療は、高張性には低張輸液を、低張性には等張輸液を投与する。◎維持相になったら、Holliday & Segarの算出式で輸液量の投与計画を立てる。◎維持相では、低張輸液のうち3号液が汎用されている。◎輸液療法により全身状態が改善したら、経口補水療法への移行を考える。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　熱中症に注意すべき患者背景･リスク因子は? 神田　潤 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2942-2946

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＜Key Points＞◎熱中症の主な病態は｢高体温｣と｢脱水｣である。◎｢高体温｣｢脱水｣おのおのの病態に対応した熱中症対策が必要である(病態に対応しない対策は熱中症の重症化を招く危険がある)。◎血液透析･腹膜透析をしている人や抗コリン作用のある薬剤を処方されている人は、原疾患の悪化を防ぐために、処方内容や水分摂取量を調整するべきではない(日中の外出を避けるなどの行動制限で対応するべきである)。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　脱水症を栄養面からどう予防する?脱水症を予防する食生活とは? 上島　順子 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2948-2953

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＜Key Points＞◎栄養状態と体水分量は関連性が深く、水･電解質管理は栄養管理において不可欠である。◎筋肉は脂肪組織よりも水分含有量が多いため、脱水症予防のために筋肉量維持･増加を意識した食生活が必要である。◎高齢者は脱水症となるリスクが高いため、栄養ケアは必須である。◎高齢者には水分摂取を促すための食環境調整が重要であり、多職種連携が必要である。◎医療従事者の役割は、対象者の水分や栄養素摂取量を気にかけ、脱水症のリスクについて正しい知識を普及させることである。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　在宅高齢者における体液管理はどう行えばよい? 林　良典 , 高瀬　義昌 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2954-2959

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＜Key Points＞◎高齢者は生理的変化および薬剤の影響で脱水を来しやすい体質である。◎高齢者の脱水は、血栓症･感染症･意識障害などを引き起こし、医療･介護負担が増加する。◎体重のモニタリングが脱水管理において最適であり定期的に体重測定を行う。◎脱水の予防は水分補給以外ないため、水分補給を日常生活に組み込み水分を摂るのを習慣化する。◎脱水治療は、中等度の脱水までは経口補水療法を行い、高度の脱水は輸液療法を行う。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　術前の経口補水療法と輸液療法はどう行う? 佐々木　俊郎 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2960-2963

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＜Key Points＞◎手術前は絶飲食から2時前までの飲水許容に変わった。◎術前の飲水は術後回復強化(enhanced recovery after surgery:ERAS)プロトコルの第一歩である。◎経口補水療法は輸液と同等以上の治療法である。◎術前の飲水に経口補水液を使う利点は多い。◎手術前に脱水症を治療しておくことは手術予後の改善につながる。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　糖尿病患者の体液管理で留意すべきことは?　ケトアシドーシス･乳酸アシドーシスが起きたらどうすればよい? 川名　秀俊 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2964-2969

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＜Key Points＞◎ブドウ糖は浸透圧を規定する因子の一つであり、血糖値の上昇は浸透圧の変動を介して体液の分布を変化させる。◎シックデイの状況下では脱水に伴うさらなる重症化を防ぐために、事前の指導と早期の対応が重要である。◎高血糖緊急症では重度の脱水を起こしうるため、正確な病態評価と綿密な初期治療計画が求められる。◎糖尿病患者における乳酸アシドーシスは、ビグアナイド薬(メトホルミン)の使用などに関連した重要な合併症の一つである。◎SGLT2阻害薬は多面的な作用が期待される薬剤であるが、浸透圧利尿による脱水を来しうる側面を理解しなければいけない。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　統合失調症患者の体液管理で留意すべきことは? 花澤　朋樹 , 上條　吉人 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2970-2975

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＜Key Points＞◎非定型抗精神病薬をはじめとする抗精神病薬は糖尿病発症のリスクを高める。◎統合失調症患者が多飲症から水中毒を発症した場合の治療では、低ナトリウム血症が、急性か慢性かの鑑別が非常に重要である。急性であれば脳浮腫に注意し、迅速に血清ナトリウム濃度を補正する。慢性であれば橋中心髄鞘崩壊症に注意し、緩徐に血清ナトリウム濃度を補正する。◎悪性症候群は主として、抗精神病薬の開始後あるいは増量後の初期に生じる重篤で致死的な副作用であり、早期の診断と治療が求められる。また、抗パーキンソン病薬の突然の中止も原因となる。◎悪性症候群の治療は、原因薬剤の中止(抗パーキンソン病薬の中止が原因であれば再開)、全身管理、ダントロレン･ドパミン作動薬(ブロモクリプチンなど)･ベンゾジアゼピン系薬物による薬物療法、電気けいれん療法である。◎悪性症候群の改善後は、少なくとも2週間は抗精神病薬の投与を控える。

徹底解説!体液管理と薬物療法の実践ポイントQ&A　がん化学療法中の体液管理で注意する点は?　嘔吐･下痢による脱水二村　昭彦 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2976-2980

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＜Key Points＞◎がん化学療法による効果を最大限に発揮するためには、副作用に対する支持療法と体液管理が重要である。◎volume depletion(細胞外液の欠乏)の脱水には生理食塩液、dehydration(水の欠乏)の脱水には5%ブドウ糖液、低張電解質輸液を選択する。◎消化液の電解質組成を念頭においた輸液、電解質補正を行う。◎初期輸液を開始後、適切なタイミングで再評価をくり返してこそ輸液管理といえる。

血管内脱水に留意すべき疾患の薬物療法と体液管理　うっ血性心不全味岡　正純 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2982-2988

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＜Key Points＞◎うっ血性心不全時に体内では、脱水時に似た神経体液因子の反応が惹起されている。◎ループ利尿薬は、うっ血性心不全の急性期には欠かせられないが、神経体液因子の反応をさらに増強する。◎当院では、水利尿薬トルバプタンをうっ血性心不全患者に広く、早期から、低用量からループ利尿薬に併用し、さらに退院後も継続投与している。◎トルバプタン併用の心不全治療は、ループ利尿薬のみで治療を行うのに比べ、脱水の可能性が少ないと考える。◎トルバプタン併用率が高まるにつれて、ループ利尿薬の患者一人あたりの投与量も大幅に減少してきている。

血管内脱水に留意すべき疾患の薬物療法と体液管理　ネフローゼ症候群濱田　千江子 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2989-2993

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＜Key Points＞◎ネフローゼ症候群で生じる体液バランス異常の特徴は、血管内脱水を伴う高度の浮腫である。◎毛細血管領域の血管内と間質の体液調整は、Starlingの法則によって平衡状態が保たれている。◎浮腫の成立機序には、｢overfilling仮説｣と｢underfilling仮説｣がある。◎低アルブミン血症による血漿膠質浸透圧の低下は、血管内体液の間質への移動を招き、血管内脱水を惹起する。◎血管内脱水の改善には、塩分制限のもとで状態に合った利尿薬を選択する。また、一時的な是正を目的にアルブミン製剤を使用する。

血管内脱水に留意すべき疾患の薬物療法と体液管理　肝性腹水･肝性脳症中野　茂 72巻9号 , 2021年8月 , pp.2994-2998

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＜Key Points＞◎塩分制限と十分な利尿薬の投与によってもコントロールできない腹水を難治性腹水と定義する。◎難治性腹水例は基本的にunderfilling状態、すなわち血管内脱水状態であり、1型肝腎症候群(HRS-AKI)を合併する可能性がある。◎HRS-AKIを合併すると致死的であるため、血管内脱水状態の評価は重要であり、結果として腹水コントロールの悪化は許容せざるを得ない場合が多い。

連載

フォーミュラリー道場　最終回　医薬品の適正使用を目指して　地域フォーミュラリーの展望と課題赤瀬　朋秀 72巻9号 , 2021年8月 , pp.3004-3010

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薬剤師が三ツ星シェフ　業務に活きる!活かせる!経静脈栄養のホントのところ　経静脈栄養に用いる輸液製剤　ビタミン剤、微量元素製剤東　敬一朗 72巻9号 , 2021年8月 , pp.3011-3018

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毒舌妻と統計家　臨床試験論文を読んでみる(第9回)　クラスターランダム化今井　匠 , 井出　和希 72巻9号 , 2021年8月 , pp.3019-3026

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プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所　せん妄予防に対する薬学的介入について考える祖川　倫太郎 72巻9号 , 2021年8月 , pp.3028-3033

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臨床薬物動態のPITFALL　その常識ウソ?ホント?　バンコマイシンのトラフ値が9.0mg/Lと低かったので、1日投与量2.0gは変えずに、1日2回投与から1日4回投与にしてトラフ値上昇を提案した西　圭史 , 花井　雄貴 , 馬淵　匠 , 辻　泰弘 , 笠井　英史 72巻9号 , 2021年8月 , pp.3034-3039

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