薬局 72巻8号 (2021年7月発行)

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特集　片頭痛　病態の理解と薬物療法の最前線

片頭痛の診断･疫学と片頭痛が及ぼすインパクト菊井　祥二 , 竹島　多賀夫 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2750-2757

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＜Key Points＞◎頭痛診療のゴールは危険な二次性頭痛を見逃さないことと、頭痛患者のquality of life(QOL)を改善することの2点に集約できる。◎片頭痛の診断は国際頭痛分類第3版に準拠して行い、前兆の有無により、前兆のない片頭痛、前兆のある片頭痛に大別される。◎片頭痛では、個々の患者のQOLは大きく障害され、Global Burden of Disease 2016において障害生存年数の観点から全疾患中の2番目にランクされている。◎片頭痛は10～40代の有病率が高いため、学業や社会全体の生産性に与える影響は甚大である。◎トリプタン製剤や世界標準の片頭痛予防薬の認可により、片頭痛を含む頭痛診療は飛躍的に向上したが、必ずしも頭痛患者の満足度は高くなく、受診率も低い。

片頭痛の病態生理と治療薬の作用機序柴田　護 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2758-2763

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＜Key Points＞◎片頭痛は、予兆、前兆、頭痛期、後発症状、発作間欠期の異なるフェーズを有する慢性神経疾患である。◎予兆には視床下部機能異常が、前兆には皮質拡延性抑制がそれぞれ関与する。◎片頭痛発作は三叉神経系異常活性化によって引き起こされ、カルシトニン遺伝子関連ペプチド(CGRP)が重要な役割を果たす。◎トリプタン製剤は三叉神経終末からのCGRPの放出を抑制する。◎CGRPおよびCGRP受容体をターゲットにした治療が臨床応用され(2021年にわが国でも発売)、片頭痛治療は分子標的治療の時代を迎えた。

片頭痛の予防･治療戦略!いつ･どの患者に･どの薬剤を･どう使う?!　片頭痛の急性期療法永田　栄一郎 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2765-2769

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＜Key Points＞◎中等度以上の片頭痛発作のときにはトリプタン製剤を使用する。◎トリプタン製剤は、使用のタイミングが重要で、頭痛が生じたらできるだけ早く使用する。◎スマトリプタンの剤形は3種類[経口剤、点鼻剤、注射剤(皮下注射)]あり、それぞれ頭痛発作により使い分ける。◎片頭痛患者は嗜好性があるので各種トリプタン製剤により効果が異なることがある。◎重度の片頭痛発作で、トリプタン製剤単剤では治まらない場合は、トリプタン製剤とNSAIDsを併用することもある。

片頭痛の予防･治療戦略!いつ･どの患者に･どの薬剤を･どう使う?!　片頭痛の予防療法立岡　悠 , 成瀬　玉枝 , 立岡　良久 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2770-2776

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＜Key Points＞◎予防薬は急性期治療を行っても頭痛発作で日常生活を著しく障害される、頭痛日数が月間4回以上、急性期治療薬が禁忌か無効、または使用過多である場合に適応となる。◎予防薬によるゴールは頭痛日数が50%減少、発作持続時間の有意な短縮、重症度の有意な軽減、急性期治療薬の効果向上である。◎ガイドラインで推奨されている予防薬は、ロメリジン、アミトリプチリン、バルプロ酸、プロプラノロールであり、併存症や禁忌を考慮して選択する。◎いずれも少量より開始し2～3週ごとに増量する。効果発現に3ヵ月程度を要する。

小児、妊娠可能な女性/妊婦･授乳婦における片頭痛薬物療法の留意点　小児片頭痛における薬物療法の留意点山中　岳 , 竹下　美佳 , 森下　那月美 , 呉　宗憲 , 加納　佳奈子 , 河島　尚志 , 六谷　紀与 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2777-2783

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＜Key Points＞◎急性期治療薬の第一選択薬はイブプロフェンであり、アセトアミノフェンも有効である。いずれも安全な薬剤であり、必要十分量を早期に内服する。◎トリプタン製剤は鎮痛薬にて効果が得られない際に考慮し、典型的な片頭痛に限定して使用すべきである。◎小児片頭痛の予防治療薬で確立したものはなく、非薬物療法で改善しない例に対し、副作用に注意しながら少量より開始する。◎栄養補助食品として確固たる有効性が証明されたものはないが、リボフラビンは有効である可能性がある。◎片頭痛誘因の回避、自己管理(適度な運動、食事、適切な睡眠)などの患者教育は重要である。

小児、妊娠可能な女性/妊婦･授乳婦における片頭痛薬物療法の留意点　妊娠可能な女性/妊婦･授乳婦における片頭痛薬物療法の留意点五十嵐　久佳 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2784-2790

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＜Key Points＞◎性成熟期の女性に薬物療法を行う場合、常に妊娠の可能性を考えて薬剤を選択する。◎患者には妊娠の可能性につき常に確認するよう伝え、妊娠が疑われた場合の対処法につき説明しておく。◎薬剤の影響は妊娠の時期により異なる。◎急性期治療薬は適切に用いれば、妊娠･授乳期にも使用できる。◎授乳中に片頭痛日数が多く、生活に支障を来す場合は予防薬が使用できる。◎妊婦･授乳婦への薬剤投与は必要最少量とする。

片頭痛薬物療法の新たな潮流!新薬の最新エビデンス　抗CGRP抗体･抗CGRP受容体抗体滝沢　翼 , 鈴木　則宏 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2791-2797

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＜Key Points＞◎抗CGRP抗体および抗CGRP受容体抗体は、片頭痛の予防療法に特化して開発された初めての治療薬である。◎抗CGRP抗体としてガルカネズマブ、fremanezumab、eptinezumab、抗CGRP受容体抗体としてerenumabがある。◎臨床試験において片頭痛日数の減少、50%反応率や生活支障度の改善などが示されており、片頭痛の新規治療として期待されている。

片頭痛薬物療法の新たな潮流!新薬の最新エビデンス　CGRP受容体拮抗薬(gepant系薬) 古和　久典 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2798-2804

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＜Key Points＞◎gepant系薬は経口剤や点鼻剤などの用法で服用が可能であり、急性期頓挫療法から予防療法まで幅広い選択肢が期待されている。◎gepant系薬は、類似の片頭痛発作頓挫作用効果と、類似の最小限の副作用が示されている。◎gepant系薬が安全で効果的であることは実証されつつあり、トリプタン製剤の使用困難例に有用な代替薬となりうる可能性がある。◎妊娠中の女性、または妊娠する可能性があり、避妊をしていない患者には、gepant系薬の投与を避ける必要があるかもしれない。◎ubrogepantとrimegepantは、薬物代謝でCYP3A4を介するため、薬物相互作用に注意を要する。

片頭痛薬物療法の新たな潮流!新薬の最新エビデンス　セロトニン5-HT1F受容体アゴニスト(ditan系薬) 松森　保彦 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2806-2810

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＜Key Points＞◎lasmiditanは初の選択的5-HT1F受容体作動薬であり、海外では成人における片頭痛急性期治療薬として承認されている。◎lasmiditanは血液脳関門を通過し、末梢神経系作用とあわせて中枢神経系作用をもつ。◎トリプタン製剤と比較し、有効量における血管収縮作用がほとんどないため、心血管･脳血管疾患や末梢血管障害の既往がある患者に対しても使用が可能である。◎副作用としては、めまいや知覚異常、傾眠、疲労感、悪心、無気力、重苦感などが報告されている。◎わが国でも臨床治験が行われており、トリプタン製剤をはじめとする従来の急性期治療薬では十分に対応できなかった片頭痛患者への新たな治療選択肢として期待される。

併存症のある片頭痛へのアプローチ　てんかん×片頭痛森　仁 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2811-2816

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＜Key Points＞◎てんかんと片頭痛は、それぞれ別個に専門的に治療すべきである。◎てんかんの治療現場は大きく変化しており、てんかんを専門としない医療者向けの日本の教科書の内容から乖離している。◎てんかん診断の変化、新規抗てんかん薬の出現により、バルプロ酸やカルバマゼピンを新規にてんかん患者に対して導入する機会は減った。◎てんかん診療でのエビデンスの蓄積からは、バルプロ酸の長期使用については慎重にならざるを得ない。◎てんかん患者、片頭痛患者ともに、誰に相談したらよいかわからず、診療難民化している。

併存症のある片頭痛へのアプローチ　睡眠障害×片頭痛鈴木　圭輔 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2817-2820

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＜Key Points＞◎片頭痛患者では睡眠障害を高率に合併する。◎片頭痛患者には、不眠(入眠困難、中途覚醒、早期覚醒)のほか、閉塞性睡眠時無呼吸、レストレスレッグス症候群の合併が比較的多い。◎頭痛の頻度の増加や強度の増悪がみられたとき、また起床時頭痛の出現時には、睡眠障害の関与を疑うべきである。

併存症のある片頭痛へのアプローチ　うつ病×片頭痛村崎　舞耶 , 都田　淳 , 端詰　勝敬 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2821-2825

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＜Key Points＞◎片頭痛患者はうつ病に罹患しやすく、また、うつ病患者は片頭痛発症率が高いという相互関係がある。◎三環系抗うつ薬であるアミトリプチリンは片頭痛予防薬として高いエビデンスをもつ。また、SNRIにもエビデンスを有するものがある。◎バルプロ酸は片頭痛予防薬として高いエビデンスをもつ。気分安定薬として使用する場合とは用量が大きく異なるため、注意が必要である。◎薬物治療中は、内服の自己中断や副作用の出現がないか、服薬状況の確認や患者への説明が大切である。

併存症のある片頭痛へのアプローチ　脳梗塞(既往を含む)×片頭痛橋本　洋一郎 , 高松　孝太郎 , 和田　邦泰 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2827-2833

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＜Key Points＞◎片頭痛、卵円孔開存、潜因性脳梗塞の3つの関係が徐々に明らかになってきている。◎片頭痛における脳梗塞予防のためには禁煙、経口避妊薬の使用回避、片頭痛発作の頻度抑制などが必要である。◎脳梗塞の既往がある場合はトリプタン製剤は禁忌である。◎抗CGRP抗体･受容体抗体の登場で脳梗塞既往例における予防が十分に可能となり、NSAIDsなどの頓挫薬で十分な頭痛のコントロールができるようになることを期待したい。◎片頭痛頓挫薬としてのditan系薬剤やgepant系薬剤の早い登場が期待される。

併存症のある片頭痛へのアプローチ　月経異常×片頭痛牧田　和也 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2834-2839

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＜Key Points＞◎女性の片頭痛は、月経周期、妊娠･産褥期、更年期といった各ライフステージにおける女性ホルモンの変動との関連性が高い。◎特に月経は、その最大のトリガーとされている。◎月経異常のなかでは、月経困難症、月経前症候群における片頭痛の併存率は比較的高い。◎閉経に至る前の女性ホルモン分泌のゆらぎが生じる更年期においては、片頭痛発作の再燃を認めることも多い。◎片頭痛に対する治療とともに、月経異常に対する治療を並行して行うことが、片頭痛発作の軽減につながる場合がある。

片頭痛に対する漢方薬の使い時･使い方來村　昌紀 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2841-2845

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＜Key Points＞◎冷えを伴う典型的な片頭痛には呉茱萸湯。◎慢性化した高齢者の片頭痛には釣藤散。◎緊張型頭痛を合併する片頭痛には葛根湯。◎胃腸の弱い方の片頭痛には桂枝人参湯。◎天候の影響を受ける片頭痛、めまいを伴う片頭痛には五苓散。

片頭痛マネジメントにおける"ワザ"と"知恵"　片頭痛における頭痛ダイアリー活用術工藤　雅子 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2846-2851

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＜Key Points＞◎頭痛ダイアリーは、頭痛診療における重要なツールの一つである。◎頭痛ダイアリーを導入するときには、その目的と意義を患者に十分に説明し、理解を得た上で開始する必要がある。◎医師側は記載された頭痛ダイアリーを診察のたびに確認し、その内容を基にして指導を行い、治療方針を立てる。◎頭痛ダイアリーの内容を基に現状を把握し服薬指導を行うことで、薬物療法の有効性を高めることができる。

片頭痛マネジメントにおける"ワザ"と"知恵"　片頭痛患者における薬物有害事象･相互作用のチェックポイント山室　蕗子 , 田中　泉 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2852-2855

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＜Key Points＞◎片頭痛は薬物療法(鎮痛薬、予防薬、対症療法薬など)、非薬物療法を組み合わせて治療する。◎それぞれの薬剤の特徴、有害事象を把握し、患者背景に合う薬剤を選択する。◎発作時の症状や頻度、薬物療法の効果を患者から聴取しながら治療を進めることが重要である。◎眠気･倦怠感に注意する。

連載

臨床薬物動態のPITFALL　その常識ウソ?ホント?　定常状態は平衡状態のことであり、薬物濃度は血中と組織で等しくなる? 浜田　幸宏 , 海老原　文哉 , 塩見　真理 , 辻　泰弘 , 笠井　英史 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2861-2867

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プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所　レンサ球菌菌血症を研究せよ! 望月　敬浩 , 倉井　華子 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2868-2874

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薬剤師が三ッ星シェフ　業務に活きる!活かせる!経静脈栄養のホントのところ　経静脈栄養に用いる輸液製剤　脱水の種類と用いるべき製剤東　敬一朗 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2875-2879

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フォーミュラリー道場　医薬品の適正使用を目指して　フォーミュラリーがもたらす経済効果赤瀬　朋秀 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2880-2887

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毒舌妻と統計家　臨床試験論文を読んでみる(第8回)　ランダム化臨床試験の限界今井　匠 , 井出　和希 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2888-2896

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医療マンダラ　思考と感性のセンスを磨く　プラセボ反応に関与する要因　自分の病気についての｢意味づけ｣と｢物語づくり｣中野　重行 72巻8号 , 2021年7月 , pp.2897-2903

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72巻8号
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電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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