医学のあゆみ 294巻6号 (2025年8月発行)

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特集　花粉症治療の最新情報――「鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版」を踏まえて

はじめに大久保　公裕 294巻6号 , 2025年8月 , pp.479-479

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　1993年3月に開催された「第5回日本アレルギー学会春季臨床大会」で，成人気管支喘息，小児気管支喘息，アレルギー性鼻炎，アトピー性皮膚炎の4疾患の治療ガイドラインを提案する特別シンポジウムが開催され，故奥田稔先生，故石川哮先生が1992年に『Clin Exp Allergy』誌の22巻Suppl 1号に発表された「International consensus report on the diagnosis and management of asthma」を参考にして，執筆者に故大山勝先生，今野昭義先生，故馬場廣太郎先生，馬場駿吉先生，故茂木五郎先生らが加わり，ガイドライン作成の全体討議を行った．最終的に1993年6月，日本アレルギー学会の内科，小児科，耳鼻咽喉科，皮膚科の合本「アレルギー疾患治療ガイドライン」中で「鼻アレルギー（含花粉症）の診断と治療」として発表された．この「アレルギー疾患治療ガイドライン」の61～74頁とわずか14頁が，後の「鼻アレルギー診療ガイドライン」のはじまりであった．この「鼻アレルギー診療ガイドライン」の第1版は，優れた医師による優れたガイドラインとなっており，現在の第10版でもこの考え方を踏襲しているものである．

「鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版」改訂のポイント岡野　光博 , 山田　まり恵 , 赤松　摩紀 294巻6号 , 2025年8月 , pp.481-485

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　「鼻アレルギー診療ガイドライン」は，2024年に第10版（2024年版）として改訂された．改訂の主なポイントは以下のとおりである．①アレルギー性鼻炎のサブタイプとして，従来からの通年性アレルギー性鼻炎や季節性アレルギー性鼻炎に加え，局所アレルギー性鼻炎（LAR）と職業性アレルギー性鼻炎が紹介された．②コロナ禍を受けて，花粉飛散期のマスク着用がスギ花粉症の発症予防になる可能性が記載された．③皮膚テストに際して，各種薬剤の中止基準の目安が記載された．④アレルギー性鼻炎発症のメカニズムと治療薬の作用機序を示す図が提示された．⑤アレルゲン免疫療法の作用機序が図示された．⑥アレルゲン免疫療法の長期的な効果が記載された．⑦スギ花粉舌下錠を用いた免疫療法は，一部の患者でヒノキ花粉症にも効果があることが記載された．

欧州のガイドラインARIAと国際共同研究MASK study 飯沼　智久 294巻6号 , 2025年8月 , pp.486-490

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　日本における「鼻アレルギー診療ガイドライン」は1993年に刊行されたが，国際的には1999年にWHOのワークショップで発足したARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）のガイドラインが存在する．ARIAはアレルギー性鼻炎と喘息の関連性を重視し，統合的な疾患管理を提唱しているガイドラインである．そのARIAにおいて，デジタル技術の進展に伴い，患者中心の統合型ケアを実現するための情報収集ツールとして，スマートフォンアプリ “MASK-air” が開発された．MASK-airは，アレルギー症状や治療状況のデータを収集・解析し，個別診療や公衆衛生の改善に寄与している．日本でも同アプリが導入され，全国からデータが蓄積されている．研究では免疫療法の効果や労働生産性への影響が評価され，貴重な知見が得られている．日本にはスギ花粉症という特有の事情があり，ARIAガイドラインの直接適用は困難であるが，日本のガイドラインとの調和が求められる．

花粉症・アレルギー性鼻炎とLAR -――「鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版」に掲載のLARの意義松根　彰志 294巻6号 , 2025年8月 , pp.491-494

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　最初に欧州で提唱された局所アレルギー性鼻炎（LAR）は，日本のスギ花粉症やダニによる通年性アレルギー性鼻炎でも存在する．血液中の抗原特異的IgE抗体や皮膚テストで陰性であっても，鼻粘膜局所で即時型アレルギー反応に基づく鼻炎症状を起こしうるという疾患概念である．日常診療でLAR診断に必要な検査は，問診，鼻内所見，採血，鼻誘発試験である．治療は通常のアレルギー性鼻炎に対するものが有効である．病態メカニズムについては，現時点では未詳である．

花粉症発症の抑制マスクの効果 -――小学生に急増するスギ花粉症から逃げ切る⁉取り組み坂下　雅文 294巻6号 , 2025年8月 , pp.495-499

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　アレルギー疾患は世界中で増加しており，およそ半数の人口が何らかのアレルギー疾患を有しているといわれている．アレルギー性鼻炎も同様であり，わが国ではスギ花粉症が増加傾向を示しており，国民の約4割に達している．抗原量の増加，遺伝背景，大気汚染の増加が原因となっており，特に小学生の年齢からの増加が著しいことが課題である．いったん発症すると自然寛解は難しい一方，成人まで感作，発症を防ぐことができれば，以降の新規発症は限定的である．「鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版」には，抗原の回避，除去はひとつの治療の柱であることが明記されており，マスク着用習慣による発症予防，重症化予防は重要である．コロナ禍の新しい生活様式の際に行った疫学調査では，マスク着用習慣によるスギ花粉症の予防方法が示唆された．DX（デジタルトランスフォーメーション）が進む教育現場において，アプリを用いたマスク着用習慣を社会実装するための試験運用を通じて，学会が進める花粉症重症化ゼロを達成する試みを紹介する．

花粉症の薬物治療山田　武千代 , 宮部　結 , 山田　俊樹 294巻6号 , 2025年8月 , pp.501-506

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　花粉症の薬物治療の選択は鼻の症状と重症度によって判断するが，アレルギー検査の必要な治療法を除いて，花粉症の典型的な鼻粘膜所見と症状で臨床的に花粉症と判断し，治療を開始することが可能であり，薬物治療を正しく理解する必要がある．本稿では，抗ヒスタミン薬，抗ロイコトリエン（LTs）薬，抗プロスタグランジンD₂・トロンボキサンA₂受容体拮抗薬（抗PGD₂・TXA₂薬），ケミカルメディエーター遊離抑制薬，Th2サイトカイン阻害薬，ステロイド薬，血管収縮薬を中心に，最新の薬物も含めて概説する．

スギ花粉症に対する舌下免疫療法後藤　穣 294巻6号 , 2025年8月 , pp.507-512

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　アレルゲン免疫療法は，Ⅰ型アレルギー疾患に対する根治療法である．数年間治療を継続すると治療終了後も効果が持続し，長期寛解・治癒を誘導できるといわれている．また，新規抗原感作や他のアレルギー疾患（気管支喘息など）の発症を予防する効果も認められている．スギ花粉症に対する舌下免疫療法は2014年に実用化され，約10年が経過した．スギ花粉症に対する効果，治療終了後の効果の持続，ヒノキ花粉症に対する一定の有効性が示されている．実臨床では，アレルゲン免疫療法はアドヒアランスの維持が課題であるが，わが国では高率に治療が継続できていることが示されている．今後はスギ花粉症だけではなく，他の花粉症に対しても舌下免疫療法の治療薬が上市されることが期待されている．

花粉症の抗体療法太田　伸男 294巻6号 , 2025年8月 , pp.513-517

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　花粉症を含むアレルギー性鼻炎は典型的なⅠ型アレルギー疾患で，抗原特異的IgEが病態の中心的な役割を果たしている．わが国では2019年に，ヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体であるオマリズマブが，季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）に対して世界に先駆けて臨床応用されている．オマリズマブは生物学的製剤として花粉症に適応を有する唯一の薬剤である．本稿では，アレルギー性鼻炎および花粉症に対するオマリズマブを用いた治療戦略について概説する．

花粉症重症化ゼロ作戦の取り組み川島　佳代子 294巻6号 , 2025年8月 , pp.518-521

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　花粉症の有病率は増加しており，多くの人が罹患している．重症化すると全身症状を呈することも多く，生活へ影響を及ぼす．また，花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）を合併することもあり，喘息合併患者では症状の悪化も引き起こす．最近では，労働生産性の損失につながること示されている．“花粉症重症化ゼロ作戦” は日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会が推進する活動で，市民への啓発だけでなく，花粉症診療の均てん化を全国レベルで展開し，耳鼻咽喉科医全体の底上げを図ること，さらに小児花粉症患者への早期介入も推進する．2030年に重症化する患者をゼロにすることを目指し，モデル地区展開から全国展開を目指して活動を行っていく．

TOPICS　神経内科学

精神展開剤は “ゲームチェンジャー” になるか？内田　裕之 294巻6号 , 2025年8月 , pp.523-524

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精神展開剤の数奇な歴史

　近年，精神展開剤（サイケデリックドラッグ）による精神疾患治療への関心が急速に高まっている．かつて “幻覚剤” とよばれたこれらの物質は，古代より宗教的儀式や癒しの場面で用いられてきた長い歴史を持つ^1,2）．たとえばメソアメリカのアステカやマヤ文明では，シロシビンを含むキノコ「テオナナカトル（神の肉）」が儀礼的に使用され，霊的体験や神との交感を可能にすると信じられていた．また，古代ギリシャのエレウシス秘儀では，LSDに類似する成分を含むキュケオンという飲み物が用いられていたとする説もある．こうした背景からも，精神展開剤はもともと “異常” を誘発する薬物ではなく，むしろ人間の意識の深層へ働きかけるツールとして機能していたことがわかる．

TOPICS　生理学

味覚の個人差と疾患リスク木部　未帆子 294巻6号 , 2025年8月 , pp.525-526

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味覚のメカニズム

　味覚は食べ物の栄養価や安全性に関する重要な情報を提供する．たとえば，甘味はエネルギー，うま味はタンパク質，塩味は電解質，酸味・苦味は腐敗や有害物質のシグナルとなる．ヒトは甘味やうま味を好み，苦味を避ける傾向にあるが，この嗜好性は，エネルギーや必須栄養素を確保し，有害物質を回避するために，進化の過程で形成されたと考えられている．

連載　ケースから学ぶ臨床倫理推論・18

家族の意向が患者の治療方針に影響を及ぼすケース瀬戸山　晃一 294巻6号 , 2025年8月 , pp.528-533

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Case　未破裂動脈瘤手術と胃瘻造設の患者家族間で異なるナラティヴ

　日常生活に支障がでる健康上の問題は特になくすごしている70代の男性Aは，息子に勧められて人間ドックを受けたところ，破裂してもおかしくはない大きさの未破裂大動脈瘤が発見された．手術をすれば致命的な大動脈破裂による急死は避けられる．しかし，動脈瘤が存在する部位の手術は高いリスクを伴うことが想定され，手術が成功しても半身麻痺等手術の後遺症が残る危険性が高い状態であった．そのため医師は，インフォームド・コンセント（IC）において，破裂すると救命はほぼ期待できず致死的である動脈瘤が見つかったこと，それを回避するための手術のリスクも含めて，本人と70代の妻Bに告知した．AとBは大変大きなショックを受け，手術をするかどうかの判断が迫られたがすぐには決められない様子であった．家族でしばらく考える時間が欲しいと言って夫婦は帰宅した．

連載　イチから学び直す医療統計・第10講

多重比較 -――Familywise Error RateとFalse Discovery Rateを制御するための統計手法長島　健悟 , 浮田　翔子 , 佐藤　泰憲 294巻6号 , 2025年8月 , pp.534-541

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　多重比較とは，統計的仮説検定を複数回実施することである．通常，1回の検定における有意水準（たとえば5％）をそのまま用いて複数回の検定を行うと，偶然により帰無仮説が棄却される確率，すなわち偽陽性（第一種の過誤）の発生率が意図せず高くなる．このような問題は統計的多重性（multiplicity）とよばれ，結果の信頼性を損なう要因となる．医学研究では，サブグループ解析や中間解析などを含む，さまざまな場合に多重性の問題が生じる．そのため，多重比較を行う際には，統計的エラーを制御するための適切な方法を用いることが不可欠である．本稿では，多重比較における偽陽性のコントロールにおいて重要となる2つのエラーの考え方（Familywise Error RateとFalse Discovery Rate）について解説し，それぞれのエラーを調整する多重比較法を紹介する．また，臨床研究で多重性の問題が生じる典型的な状況を整理し，多重比較の重要性を理解するための基礎的な視点を提供する．

FORUM　病院建築への誘い――医療者と病院建築のかかわりを考える・Vol.11

病院建築への誘い -――医療者と病院建築のかかわりを考える亀谷　佳保里 294巻6号 , 2025年8月 , pp.543-547

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都市計画とまちづくり

　自治体の規模にかかわらず，「魅力あるまちづくり」「地域活性化^＊1」など，地域の魅力を高め，地域住民の生活を豊かにする活動が推進されている．まちづくりはマスタープラン^＊2に基づいて策定された都市計画と連携して進められていく．都市計画は，都市計画法に則って地域住民が安全で住みやすく働きやすい都市を目指して策定される計画である．

FORUM　司法精神医学への招待――精神医学と法律の接点・Vol.13

児童虐待・いじめなどの小児期逆境体験と法律桝屋　二郎 294巻6号 , 2025年8月 , pp.548-552

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小児期逆境体験

　小児期の健全な発達の過程に逆行するような有害な体験を小児期逆境体験（adverse childhood experiences：ACEs）とよぶ．1995年から始まった米国での大規模追跡研究（ACEs Study）によってACEsが被害者のその後の人生に大きな悪影響を与えることが明らかになってきた^1,2）．ACEs Studyで取り上げられる体験は当初は虐待のほか，家庭内での面前DV・家族の精神疾患・家族の物質濫用・家族の犯罪行為などの家族の機能不全であったが，後にWHOはACEsの調査項目をACE-IQ（ACE International Questionnaire）としてまとめ，自然災害被災やいじめ被害なども含まれるようになった．ACEs Studyによると，ACEsから生じるトラウマは神経系の正常な発達を阻害する．そしてそのことが原因となり，社会認知や自己認知に悪影響をもたらし，その生きづらさから健康を害するような行動（暴飲暴食，暴力，自傷，アルコールやドラッグの不適切摂取，性的逸脱，反社会的行為など）でコーピングすることが多くなり，その結果，心身の疾病罹患や社会不適応を起こすようになる．ACEsはPTSDをはじめ，うつ病や不安障害，精神病症状，薬物の乱用などの精神科的問題のみならず，慢性身体疾患のリスクも高めることが判明している．そして，これらの罹患リスクは逆境体験数に比例することも明らかとなっている．そして最終的にはACEs体験が多くなると，非体験群に比べて疾病や自殺のために早逝する可能性が高まることもわかっている．6つ以上のACEsを体験した群の平均死亡年齢が61歳であったのに対して，まったくACEsを体験していない人の平均死亡年齢は79歳であることが判明しており，約20年の早逝であることがわかる．ACEsは体験者の心身に中長期にわたって負の影響をもたらすだけでなく，本来その人物が生み出すはずであったさまざまな価値を失わせ，なおかつ多額の社会保障費の増大を招く．これらを未然に防いだり，早期に適切な介入をしたりすることは社会全体にとっても喫緊の課題であり，そのためにも法律の整備が必要となっている．

FORUM　書評

『CAR-T細胞療法Q & A』畠　清彦 294巻6号 , 2025年8月 , pp.553-553

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　新たな画期的治療法が臨床で応用されるとき重要なことは，正しい知識が医療スタッフや患者，患者家族に説明されて，広まっていくことである．がんと免疫という基礎知識が広まり，T細胞の重要性がさらに理解されて，ゲノム編集技術の応用から導入された．これまでのリンパ腫や骨髄腫に対する治療で奏効しなかったり再発したりしたときに考慮される治療法である．しかしまだ発展途上であり，徐々に適応となる疾患も増加している．リンパ腫は『WHO分類』で60種類以上に細分化されているが，適応疾患はまだ主なものだけであり，今後さらに広がるであろうし，標的となる抗原も広がるであろう．

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目次 294巻6号 , 2025年8月

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学会Information／次号の特集予告 294巻6号 , 2025年8月 , pp.555-555

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奥付 294巻6号 , 2025年8月 , pp.556-556

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基本情報

医学のあゆみ
294巻6号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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