手術 79巻2号 (2025年2月発行)

←前の号

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　ロボット支援大腸癌手術の術野展開—エキスパートに学ぶ手術の極意

特集扉石原　聡一郎 79巻2号 , 2025年2月

PDF(116KB)

有料閲覧

文献概要を表示

［企　画］

石原　聡一郎（東京大学腫瘍外科）

ロボット支援大腸癌手術における術野展開の特徴─ロボット特有のピットフォールを含めて隈本　雄大 , 塚本　俊輔 , 永田　洋士 , 髙見澤　康之 , 森谷　弘乃介 , 金光　幸秀 79巻2号 , 2025年2月 , pp.131-138

PDF(2528KB)

有料閲覧

文献概要を表示

わが国では，2018年に直腸癌，2022年に結腸癌に対するロボット支援手術が保険収載され，急速に症例数が増加した。保険収載後，長らくIntuitive Surgicalのda VinciⓇ Surgical systemTMがロボット支援手術で用いられていたが，Medicaroidの国産手術支援ロボットhinotoriTM Surgical Robot System（以下，hinotori）や米国MedtronnicのHugoTM RAS System（以下，Hugo）など，現在では複数のロボットがわが国の手術診療に使用されており，今後もロボット支援手術が増加していくと思われる。また，従来は日本内視鏡外科学会の技術認定取得後にロボット支援手術を始めることが多かったが，術者条件が2022年より緩和されたため，今後は若手医師の執刀が増えることが予想される。ロボット支援手術は腹腔鏡手術よりラーニングカーブが短い点も利点として報告されているが1），ロボット支援手術はカメラ操作を含め，4本のアームを術者1人で操作する必要があり，腹腔鏡手術と比べ，術野展開に苦慮することも多い。

ロボット支援結腸右半切除における術野展開のコツ甲津　卓実 , 山口　智弘 , 野口　竜剛 , 松井　信平 , 向井　俊貴 , 秋吉　高志 79巻2号 , 2025年2月 , pp.139-146

PDF(3044KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2022年4月，結腸悪性腫瘍に対するロボット支援手術（以下，ロボット手術）が保険適用されて以降，直腸癌のみならず，結腸癌に対してもロボット手術を導入する施設が増えている。さらに，日本内視鏡外科学会技術認定制度消化器・一般外科領域において，ロボット支援S状結腸切除術の申請が2023年より可能となったことにより，今後ますます若手外科医が結腸癌に対するロボット手術を執刀する機会が増えることが予想される。

ロボット支援横行結腸切除における術野展開のコツ塩見　明生 79巻2号 , 2025年2月 , pp.147-151

PDF(1265KB)

有料閲覧

文献概要を表示

横行結腸癌に対する手術は，①腫瘍位置（肝彎曲・中央・脾彎曲）によって郭清すべき支配血管が異なる，②右結腸動静脈（right colic artery /vein；RCA / V），中結腸動静脈（middle colic artery / vein；MCA / V），副中結腸動静脈（accessory middle colic artery / vein；Acc-MCA / V）などの解剖学的変異が多く，それらの術中同定も難しい，③膵臓や十二指腸など周囲に重要臓器が存在する，などの特徴がある。横行結腸癌に対する手術は，過去の腹腔鏡手術の妥当性を検証する数々のランダム化比較試験の適格条件から除外されてきた。これは上記特徴によって横行結腸癌に対する手術は難度が高いとされたことが1つの原因である。

ロボット支援S状結腸切除における術野展開のコツ赤﨑　卓之 , 是枝　寿彦 , 下河邉　久陽 , 松本　芳子 , 吉松　軍平 , 長谷川　傑 79巻2号 , 2025年2月 , pp.153-161

PDF(3075KB)

有料閲覧

文献概要を表示

わが国では2009年にIntuitive Surgicalのda VinciⓇ Surgical SystemTMが薬事承認された。従来，大腸癌に対して開腹手術が行われていたが，骨盤領域では視野の確保が難しく，正確な解剖学的認識が困難であった。腹腔鏡手術の登場により3Dや4K画像システムを駆使することで，拡大視効果に伴う微細解剖の理解などに大きな変革がもたらされた。一方で，手術器具の可動制限や手ぶれなどは未解決の問題として残っていた。

ロボット支援による結腸切除後体腔内吻合における術野展開のコツ山川　雄士 , 牛込　創 , 鈴木　卓弥 , 加藤　瑛 , 浅井　宏之 , 瀧口　修司 79巻2号 , 2025年2月 , pp.163-171

PDF(2469KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2018年に直腸癌に対するロボット支援手術が保険適用となり，症例数は右肩上がりに増加している。ロボット支援直腸癌手術は通常の腹腔鏡手術よりも安全性が高いアプローチ法であると報告されており1），われわれも積極的に実施してきた。

ロボット支援低位前方切除における術野展開のコツ江本　成伸 , 石原　聡一郎 79巻2号 , 2025年2月 , pp.173-180

PDF(1826KB)

有料閲覧

文献概要を表示

ロボット支援手術は，関節を有する鉗子や手ぶれ補正機能により，狭い術野で自由な動き・精密な操作が可能となる。一方で，視野外でのアームの干渉や臓器損傷に注意が必要で，手技の定型化とある程度の慣れが必要である。ロボットの特性を活かして安全で円滑な手術を行うためには，視野展開がすべてといっても過言ではない。本稿では，当科で行っているロボット支援低位前方切除における定型化された視野展開と，さらにそれを発展させた困難症例における視野展開について概説する。

ロボット支援側方リンパ節郭清における術野展開のコツ山本　祥馬 , 絹笠　祐介 79巻2号 , 2025年2月 , pp.181-185

PDF(2026KB)

有料閲覧

文献概要を表示

側方郭清は狭い骨盤内で，泌尿生殖器機能にかかわる自律神経を可能な限り温存しながら，リンパ節を郭清しなければならない。手術支援ロボットは安定した高解像度の3次元画像，人間工学的に優れた直感的な操作性，手ぶれ防止機構やmotion scalingによる精緻な動作，多関節を有する自由度の高い手術器具などにより，狭い骨盤腔内で精密な手術操作を行うことに適しており，側方リンパ節郭清に対してもその有用性が期待されている。Yamaguchiら1）とKimら2）は側方リンパ節郭清術のアプローチとして，ロボット支援手術は開腹手術や腹腔鏡手術と比較して有用であることを報告している。さらに，Yamaguchiら3）はロボット支援下側方郭清術の5年局所無再発生存率が98.6％であり開腹手術（90.9％）と比較して有意に良好であったと報告している。

骨盤深部での血管合併切除を要するロボット支援直腸癌手術における術野展開のコツ横田　満 79巻2号 , 2025年2月 , pp.187-198

PDF(5635KB)

有料閲覧

文献概要を表示

ロボット支援手術の普及に伴い，側方リンパ節郭清や骨盤内の他臓器合併切除といった高難度手術もロボット支援下に行われることが増えてきている。このことは，ロボットの高解像度の3D視野のもと，その特性である多関節機能やモーションスケーリング機能による精緻な操作性にメリットがあるからに他ならない。直腸癌の側方リンパ節転移はとくにNo.263D領域に好発することが報告されており，側方リンパ節郭清においては骨盤深部のこの領域を取り残しが無いように郭清することが求められる1）。また，他臓器合併切除においても骨盤内でのロボットの高い操作性が出血量軽減やR0切除率の向上に寄与する可能性が報告されている2-3）。これらのことはロボット支援手術が骨盤内の限られたスペースにおける複雑な操作に適していることを意味しているかもしれない。よって，骨盤深部で血管合併切除を行う場合にもロボット支援手術は有用となる可能性がある。

他臓器合併切除を要するロボット支援直腸癌手術における術野展開のコツ別府　直仁 , 宋智　享 , 木村　慶 , 片岡　幸三 , 池田　正孝 79巻2号 , 2025年2月 , pp.199-206

PDF(3338KB)

有料閲覧

文献概要を表示

他臓器合併切除を要するT4b直腸癌に対する外科的切除は，骨盤内隣接臓器と直腸と一塊として摘出する。内腸骨血管処理を必要とするため，本手術で克服すべき課題の1つは，術中出血の防止がある。ロボット支援手術は，三次元による拡大視効果や，鉗子の可動域制限解除により良好な術野，操作性の確保が期待できるが，一度出血をきたすと止血処置に難渋することがある。そのため，出血に対する対策を十分に行ったうえで手術を行う必要がある。

手術手技

胃癌のconversion surgeryにおける腹部大動脈周囲リンパ節郭清の注意点中川　登 , 谷　直樹 , 多田　浩之 , 田中　幸恵 , 中村　慶 , 小黒　厚 79巻2号 , 2025年2月 , pp.207-211

PDF(1603KB)

有料閲覧

文献概要を表示

胃癌領域ではM1因子がリンパ節（LN）のみの症例でconversion surgeryにより長期生存例が報告され，その有用性が認められるようになってきている1）。このconversion surgeryにおける手術手技の1つとして腹部大動脈周囲（No.16）リンパ節郭清があり，JCOG9501でこのNo.16リンパ節郭清施行例にマイナー合併症が多かったと報告されている2）。

腹腔鏡下S8肝部分切除に対する4つのアプローチ砂川　宏樹 , 石嶺　伝羽 , 照屋　妹奈 , 大田　多加乃 , 林　圭吾 , 卸川　智文 79巻2号 , 2025年2月 , pp.213-219

PDF(9683KB)

有料閲覧

文献概要を表示

1990年初頭に始まった腹腔鏡下肝切除1）は低難度手術から保険収載され，その後，高難度手術まで保険収載されるようになった。

腹腔鏡下肝切除におけるリカバリーショット武田　裕 , 大村　仁昭 , 新毛　豪 , 木下　満 , 桂　宜輝 , 岩上　佳史 , 村田　幸平 79巻2号 , 2025年2月 , pp.221-231

PDF(27682KB)

有料閲覧

文献概要を表示

わが国における低侵襲肝切除術は，2010年に先進医療から低難度術式である腹腔鏡下肝部分切除・肝外側区域切除が保険収載され，2016年に血行再建や胆道再建を伴わない場合に限り，亜区域切除，区域切除，2および3区域切除までの高難度術式である腹腔鏡下系統的肝切除が保険収載された。さらに2022年にはすべての腹腔鏡肝切除術に対して内視鏡手術用支援機器の使用（ロボット支援肝切除）が保険適用となった。海外ではロボット支援肝切除は急激に普及しており，わが国でも多くの施設で施行が始まっている1）。

右胃動脈牽引を活用した低侵襲膵頭十二指腸切除における肝十二指腸間膜郭清の定型化小山　照央 , 石川　喜也 , 伴　大輔 79巻2号 , 2025年2月 , pp.233-238

PDF(9539KB)

有料閲覧

文献概要を表示

膵頭十二指腸切除は高難度手術とされ，さまざまな工程をこなす必要がある。低侵襲膵頭十二指腸切除の普及に伴い，上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）へのアプローチ方法に関しては近年の学会でもたびたび議論され，各施設の工夫・定型化が示されてきた1-3）。一方で，SMAアプローチ以外の工程が議題となることはほとんどない。修練中の立場からするとSMAアプローチはもちろん難度が高い工程に違いないが，肝十二指腸間膜郭清も炎症の程度で難度が大きく変わり，同様に難しい工程である。

手術症例報告

残胃癌の腹腔鏡手術におけるICG・AI併用によるcolor-coded navigation surgery―2症例の術後検討から渡邊　良平 , 山崎　公靖 , 伊達　博三 , 望月　清孝 , 田代　良彦 , 青木　武士 79巻2号 , 2025年2月 , pp.239-243

PDF(1749KB)

有料閲覧

文献概要を表示

残胃癌に対する手術では，初回手術の癒着による影響で腹腔鏡手術に難渋することがある1）。BillrothⅠ法（B-Ⅰ法）再建術後の肝臓，膵臓との癒着やリンパ節郭清後の総肝動脈，脾動脈，左胃動脈断端との癒着は，剝離可能層を認識することが困難なことがあり，肝や血管損傷のリスクを伴う。

胃全摘Roux-en-Y再建後のPetersen’s defect supracolic componentに嵌頓した結腸内ヘルニアの1例安次富　駿介 , 岡村　亮輔 , 平田　渉 , 久森　重夫 , 小濵　和貴 79巻2号 , 2025年2月 , pp.245-249

PDF(4046KB)

有料閲覧

文献概要を表示

胃切除に伴うRoux-en-Y再建後に起こる内ヘルニアについては以前からしばしば報告があり，Petersen’s defectや小腸間膜間隙をヘルニア門とした小腸嵌入が多いとされている。内ヘルニア発生予防として，手術時に好発部位であるPetersen’s defectや食道裂孔を縫合閉鎖することにより，胃の手術後の内ヘルニア発生割合は近年減少しているという報告もある1）。

回腸導管ストーマの傍ストーマヘルニアに対してKeyhole法を施行した2例碓井　彰大 , 小杉　千弘 , 首藤　潔彦 , 森　幹人 , 清水　宏明 , 幸田　圭史 79巻2号 , 2025年2月 , pp.251-254

PDF(790KB)

有料閲覧

文献概要を表示

傍ストーマヘルニアはストーマ造設部に生じる腹壁瘢痕ヘルニアの一種である。今回，われわれは回腸導管ストーマヘルニアに対して，腹腔鏡下修復術を行った2例を経験した。回腸導管ストーマは尿管と吻合されているため，修復には尿管損傷がないように留意して手術を行う必要がある。

----------

目次 79巻2号 , 2025年2月

PDF(201KB)

フリーアクセス

読者アンケート 79巻2号 , 2025年2月 , pp.232-232

PDF(1416KB)

フリーアクセス

会告 79巻2号 , 2025年2月 , pp.244-244

PDF(72KB)

フリーアクセス

投稿規程 79巻2号 , 2025年2月 , pp.250-250

PDF(185KB)

フリーアクセス

次号予告 79巻2号 , 2025年2月 , pp.255-255

PDF(151KB)

フリーアクセス

バックナンバーのご案内 79巻2号 , 2025年2月 , pp.256-256

PDF(312KB)

フリーアクセス

特集企画「公募」のお知らせ 79巻2号 , 2025年2月 , pp.256-256

PDF(312KB)

フリーアクセス

基本情報

手術
79巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
2月10日～2月16日
)

第1位 Ⅰ．食道・胃外科　3）腹腔鏡下胃全摘術におけるOverlap法再建李基成,布部創也手術 79巻 1号 pp. 19-25 (2025年1月15日) 金原出版
第2位中心静脈ポート留置術・抜去術鈴木哲也,浅川真巳手術 78巻 13号 pp. 2083-2088 (2024年12月15日) 金原出版
第3位 Ⅲ　大腸　７　側方リンパ節郭清に必要な骨盤解剖三代雅明,奥谷浩一,秋月恵美,石井雅之,野田愛,竹政伊知朗手術 78巻 4号 pp. 603-613 (2024年3月31日) 金原出版
第4位 Ⅲ．肝胆膵外科　1）肝門部領域胆管癌手術における胆管空腸吻合─安全な胆管再建手技堀周太郎,阿部雄太,園田啓太,北郷実,北川雄光手術 79巻 1号 pp. 67-74 (2025年1月15日) 金原出版
第5位 Ⅱ．大腸外科　3）直腸切除後のDST吻合小林壽範,渡邉純手術 79巻 1号 pp. 51-57 (2025年1月15日) 金原出版
第6位 Ⅰ．食道・胃外科　2）食道胃管吻合におけるCircular Stapler吻合野間和広,田辺俊介,藤原俊義手術 79巻 1号 pp. 13-18 (2025年1月15日) 金原出版
第7位 Ⅲ．腹壁瘢痕ヘルニア　2）腹壁ヘルニアのガイドライン蛭川浩史手術 78巻 8号 pp. 1315-1326 (2024年7月15日) 金原出版
第8位 Ⅱ．大腸外科　1）結腸切除後の手縫い吻合仕垣隆浩,藤吉健司,吉田直裕,合志健一,吉田武史,藤田文彦手術 79巻 1号 pp. 35-41 (2025年1月15日) 金原出版
第9位急性胆囊炎に対する胆囊ドレナージ平川徳之,山本健治郎,土屋貴愛,向井俊太郎,祖父尼淳,糸井隆夫手術 77巻 10号 pp. 1451-1456 (2023年9月15日) 金原出版
第10位 9　傍大動脈リンパ節の解剖とNo.16a2リンパ節郭清手技瀧口修司,宮崎安弘,高橋剛,黒川幸典,山崎誠,土岐祐一郎手術 71巻 4号 pp. 465-473 (2017年3月31日) 金原出版

投稿規定

年間購読申込