腹腔鏡下 / ロボット支援下肝切除における下大静脈の取扱い

下大静脈の合併切除再建を腹腔鏡下に行う機会は少ないが1），肝の授動操作，尾状葉周囲の剥離など，下大静脈に操作が加わることは度々あり，開腹手術と異なる腹腔鏡手術特有の注意点も存在する。腹腔鏡手術における下大静脈損傷は，大量出血や空気塞栓といった重大事象につながりかねず，その取扱いに習熟しておくことは重要である。また，近年，手術支援ロボットを用いた肝切除も導入されてきており，その特性を理解したうえでの手術操作が必要である。実際の手術症例における場面を提示しながら，ランドマーク，術野の展開法，操作における注意点について述べる。