小児科 65巻6号 (2024年6月発行)

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特集　園医・学校医update

Ⅰ　総論

１．園医・学校医の現状と展望松下　享 65巻6号 , 2024年6月 , pp.520-523

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園医・学校医活動が，子どもたちの疾病構造や家族を取り巻く社会環境の変化に応じて活発に行われているかというと必ずしもそうではない．その理由には，なり手不足や医師のモチベーション低下などさまざまな要因が考えられるが，とくに健康診断は時間的制約などから形骸化した内容とならざるを得ず，医師への負担感を増大させモチベーションを低下させる要因となっている．園医・学校医活動を活性化させるための対策として，現在の園医・学校医のあり方の見直しが必要であると同時に，医師だけでなく園や学校側の意識改革も必要と思われる．

Ⅱ　園・学校における健康診断

２．園・学校健診における眼科健診の意義・ポイント柏井　真理子 65巻6号 , 2024年6月 , pp.524-529

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幼少期は，視覚の機能が著しく発達する時期である．その時期に弱視など視覚の発達を阻止する疾患があれば早期発見治療が不可欠であり，そのために園での視力検査や健診は非常に大切な意義がある．また就学後は学校生活が適切に送れるよう学校での視力の確認や児童生徒の眼疾患の発見は大切である．近視は進行すると将来重篤な眼疾患になりやすいといわれているが，児童生徒では増加の一途をたどっている現状で，健診を通し近視予防を含む保健指導を，また重篤な角膜障害の可能性があるコンタクトレンズ眼障害を予防するための啓発も不可欠である．人生100年時代において幼児・児童生徒の眼科健診は健康のセフティーネットである．

３．運動器検診の意義・ポイント菅　義行 65巻6号 , 2024年6月 , pp.530-535

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2018年4月から運動器検診は成長発達の過程にある児童・生徒の脊柱・胸郭に，新たに四肢・骨・関節が必須項目として始まった．運動器検診の学校医である整形外科医が検診の意義を深めるために北上医師会や岩手県医師会の活動を通して現状の課題と対策へ取り組んできた．その課題と対策として1つ目は県内の詳細な運動器検診報告の継続ができない現状にある．その対策に岩手県クラウド版統合型校務支援システムが始まる．2つ目は整形外科医の協力医（専門医）として学校で活動するシステムがない．その対策案として日本医師会・学校保健委員会答申，北上市の事例を提示する．最後に運動器検診に興味を持ってもらえる書籍を紹介する．

４．側弯症学校検診の意義・ポイント武岡　由樹 , 宇野　耕吉 65巻6号 , 2024年6月 , pp.536-540

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思春期特発性側弯症の病因は未解明であるが，適切なタイミングでの装具治療・手術治療の介入が必要であり，何より早期発見が重要である．側弯症検診は現在は運動器検診に組み込まれているが，地域・自治体によって検診制度が少しずつ異なっており，スクリーニングという点において学校検診での視触診はやはり一翼を担っている．視触診においては児童の羞恥心に配慮しながらも，起立位と前屈位で注意深く観察を行う必要があり，ときに側弯変形以外の脊柱変形や神経疾患の指摘につながることもある．また，モアレに代わって近年発達してきた3D撮影技術も利用しながら，児童が治療機会を逸することがないように努めたい．

Ⅲ　園医・学校医としてすべきこと・できること

５．感染症流行時・アウトブレイク時の対応相澤　悠太 65巻6号 , 2024年6月 , pp.542-547

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子どもたちが集団生活を送る保育所や学校では，感染症に罹患する機会が多い．保育所や学校への感染症の侵入・流行を完全に阻止することは不可能であるが，その流行規模を最小限に留める必要がある．保育所や学校から相談を受けたら，症状別に主要な感染経路を推定し，その感染経路別に感染拡大防止策を立てる．感染症の病原体診断名がある場合には，必要に応じてさらにその特性に合わせた対策を追加する．病院と異なり保育所や学校だからこその独自の対策は少なく，基本的な感染対策が重要である．平時のワクチン接種に関する情報提供や教職員の感染対策も重要である．

６．園・学校管理下における緊急時対応と事故予防種市　尋宙 65巻6号 , 2024年6月 , pp.548-553

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園・学校管理下において，事故や病気は日々発生しており，緊急時対応から事後対応まで現場ではさまざまなことが求められている．学校管理下では年間41～82名の死亡事例が認められており，居合わせた教師には一次救命処置への対応が求められる．そのための準備も重要であり，現在はWEB講習なども存在している．事後対応についても園・学校には家族対応や事故報告が求められており，さらにその先にある事故予防という課題も存在する．創造力をもって重大事故を予見し，予防することができれば，未来の子どもの命を助けることができる可能性があり，園医・学校医がそのような視点で関係各所とかかわりを深めることで役割は大きく広がっていくと感じる．

７．アレルギー疾患をもつ子どもへの対応宮林　広樹 , 堀野　智史 , 三浦　克志 65巻6号 , 2024年6月 , pp.554-561

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近年アレルギー疾患をもつ子どもは増加傾向にある．学校や保育園などの教育機関はさまざまな対応を要求され，それらの子どもたちへの対応に時間を要し，医療機関・教育機関・保護者のコミュニケーションツールである生活管理指導表をもとに，アレルギー対応委員会などで具体的な対応や緊急時対応について話し合いがもたれる．本稿では，教育機関で直面する問題点や，アレルギー疾患の一般的なことを解説する．園医・学校医の先生方に役立てていただき，アレルギー疾患をもつ子どもが不自由のない生活を送れるように教育機関への働きかけも含め，今後の対応の参考になれば幸いである．

８．メンタルヘルスケアにおける予防的支援 -――思春期のこころの学校健診土生川　千珠 , 村上　佳津美 65巻6号 , 2024年6月 , pp.562-567

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不登校は約30万名と増加し，自殺者数も過去最高となり，思春期のメンタルヘルスは悪化している．メンタルヘルスケアは予防が効果的であるが，思春期への予防的支援策はなかった．われわれは，2018年からメンタルヘルスケア予防的支援として「思春期のこころの学校健診」を実施しており，ハイリスクの子が抱える心身相関の身体症状を早期検出し，学校医が早期医療介入することで，心身の健康を守る学校健診である．早期医療介入により生活リズムを改善させ，欠席日数が減り，学校生活への適応が高くなっており，小児科医による睡眠，朝食，水分指導は不登校予防効果があった．本稿では，非専門医ができる思春期のメンタルヘルス診療ポイントをまとめた．

９．子ども虐待の防止・早期介入のために小川　厚 65巻6号 , 2024年6月 , pp.568-578

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本稿では，園医・学校医として子ども虐待の防止および早期介入のために何ができるか，何をすべきか，どのようなことに注意すればよいかについて述べたい．まず，園医・学校医に求められる子ども虐待の防止・早期介入に必要な考え方，技術，知識について記載した．次に，こどもについての法律上の考え方，業務の根拠などについて概説した．その後，健診において，必要な知識と診察のポイントについて述べた後，問題が想定される子どもに対する連携の取り方についても記載した．

10．子どもたちとスマートフォン・ゲーム -――実態と依存症へのかかわり三上　真理子 65巻6号 , 2024年6月 , pp.580-585

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スマートフォン（スマホ）やゲーム機の普及により，子どもたちにさまざまな影響をもたらしている．スマホ所有率は増加し，使用年齢も低年齢化している．スマホ利用時間やゲーム時間の長時間化に伴い，生活リズムの乱れ，学習面の支障，SNS上でのトラブルなど多岐にわたる影響がみられる．また，ゲーム使用を自身でコントロールできなくなる「ゲーム障害」に至ることがあり，その治療には子どもの生活背景にも配慮する必要がある．「スマホ依存」とあわせて病気の正確な知識をもつこと，またその予防が重要である．予防には，乳幼児期からの保護者への啓発や親子でのルール作り，小学校，中学校での予防教育が望ましい．

11．肥満・やせへの対応原　光彦 65巻6号 , 2024年6月 , pp.586-592

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学校医の責務として，健康診断とその事後措置は重要である．身長体重測定を行ったら，肥満度を算出し体格判定を行う，肥満度を用いた体格判定基準は，幼児期と児童生徒期では異なる．肥満ややせには，原発性（体質性）と二次性（症候性）がある．二次性肥満，症候性やせには，原疾患に対する治療を優先する．原発性肥満のなかでも，肥満症やメタボリックシンドローム（MetS）の児は一度は受診勧告を行い，それ以外の肥満小児には生活指導を行う．症候性やせのなかでは，神経性やせ症への対応が最も重要であり，早期発見・早期治療に努める．それには，学校医が中心となった家庭・学校・医療の連携が必要である．

12．性の問題・思春期のヘルスケアへのかかわり宮国　泰香 65巻6号 , 2024年6月 , pp.593-598

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性に関する問題は，相談しづらく，大人も教育を受けていないため，教えることが難しいというのが日本の現状である．昨年の法改正や10代の妊娠・出産などとともに，思春期の相談に対応するための情報などを紹介する．

診療

肘内障を疑う子どもに対する徒手整復術 -――小児科医が知っておくべき肘内障の診断と治療の実際松浦　俊人 65巻6号 , 2024年6月 , pp.599-606

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肘内障は小児科医でも安全にまた比較的容易に整復が可能な疾患であり，整復されると瞬時に痛みがとれて子どもが泣きやむため保護者にも感謝されることが多い．しかし，骨折は必ず除外する必要があるなど，施術前後にいくつかの留意すべき点がある．過去5年間の自験例16例を提示し，小児科医が知っておくべき肘内障治療の実際を，若干の文献的考察を加え解説する．症例の内訳は，2歳未満が10例と全体の3分の2を占め，性差および左右差はなかった．整復法は回外法を優先し，14例は回外法で整復でき，1例は回内法で整復された．残り1例は整復が確認できず整形外科紹介となった．

トピックス

問題行動のために学校から勧められて受診した小学生への対応杉田　憲一 , 國分　文香 , 沼田　道生 , 加藤　聡子 65巻6号 , 2024年6月 , pp.607-612

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学校からの問題行動を，学習面（集中力ほか），行動（衝動・乱暴ほか），登校（不登校ほか），学校生活面（友人関係ほか），身体症状に分けて示した．その要因では発達神経症，能力の問題（WISC検査を参考），過去の環境（虐待など）に基づく行動異常，現在の生活環境（両親の職業，習い事など）および器質的疾患の存在とした．学校での対応が要因となっている例もみられた．対応では意思の疎通をよくすることに努め，まず生活リズム，とくに睡眠リズムの改善から指導し，発達神経症の一部例で薬物による治療をした．教員には児の特徴を示し，児に合った対応をお願いした．最終的に8割以上が改善し，教員からの紹介は早期発見になっていると考えた．

［連載］　最近の外国業績より

免疫日本医科大学小児科学教室 65巻6号 , 2024年6月 , pp.614-617

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背　景　中等症から重症のアトピー性皮膚炎（AD）は，患者およびその家族に多様な負担を与え，掻痒感や睡眠障害などの症状はQOLを低下させる一因となる．それらの影響で注意欠陥障害，不安障害，うつ病などの精神的疾患を併発する可能性も高くなるとされる．ADの重症度評価のスコアの1つにSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）があり，評価項目に罹患体表面積（BSA）および5つの徴候（紅斑，浮腫/丘疹，びらん，苔癬化，滲出/痂皮）の重症度，ならびに患者の掻痒感および睡眠障害の自覚症状に対する評価が組み込まれている．本研究では，重症ADの6～12歳の小児および中等症～重症ADの12～18歳の青年を対象に，完全ヒト型モノクローナル抗体であるデュピルマブ治療によるSCORADおよびその評価項目に対する効果を，16週間のランダム化比較試験およびその1年後までの長期非盲検延長比較試験の結果で報告する．

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目次 65巻6号 , 2024年6月 , pp.516-517

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著者プロフィール 65巻6号 , 2024年6月 , pp.518-519

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 65巻6号 , 2024年6月 , pp.523-523

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書評 65巻6号 , 2024年6月 , pp.541-541

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投稿規定 65巻6号 , 2024年6月 , pp.618-619

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バックナンバー 65巻6号 , 2024年6月 , pp.620-620

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次号予告 65巻6号 , 2024年6月 , pp.621-621

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編集後記 65巻6号 , 2024年6月 , pp.622-622

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基本情報

小児科
65巻6号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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