小児科 62巻5号 (2021年5月発行)

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特集　わが国の小児心臓移植

１．わが国における小児心臓移植の現状福嶌　教偉 62巻5号 , 2021年5月 , pp.435-439

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欧米で小児心移植は末期的心不全患者の外科的治療として定着しているが，わが国では，1999年2月に脳死臓器移植が開始されたものの，臓器移植法では15歳未満の臓器提供の意思が認められていなかったので，多くの小児例が海外で心臓移植を受けていた．2010年7月に改正臓器移植法が施行され，臓器提供者の年齢制限が撤廃され，小児（18歳未満）からの脳死臓器提供は徐々に増加してきた（2020年8月末まで6歳未満8件，6〜10歳2件，11〜14歳6件，15〜17歳3件の計19件）．レシピエント選定基準が改訂され，小児ドナーの心臓はすべて小児に移植されるようになりStatus2で待機していた拘束型心筋症2件が心臓移植を受けることができるようになり，2019年以降，海外渡航心臓移植症例は年1件になった．

２．小児心臓移植の国際的現状門脇　幸子 , 本浄　修己 62巻5号 , 2021年5月 , pp.441-449

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過去50年間に渡るデータの蓄積とそれに基づく集学的治療の発展は，近年の小児心臓移植成績の目覚ましい改善をもたらした．20年ほど前には50％程度であった術後8年生存率は今や70％を超える．ドナー-レシピエント体格差許容域の明確化，ABO不適合移植の導入はドナープールの増大に貢献し，ドナー心臓の病態生理に対する理解は臓器の不適切な廃棄を防ぎ，臓器虚血時間短縮や免疫抑制療法は予後の改善に貢献している．そして注目すべきは補助人工心臓の技術改善であり，移植待機死亡減少の原動力となっている．しかし，移植登録者数にくらべてドナーの数は依然不足しており，広く移植治療の恩恵を受けられるようさらなるドナープールの拡大が望まれる．

３．重症心不全治療における補助循環新川　武史 62巻5号 , 2021年5月 , pp.450-454

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重症心不全治療における補助循環においては，患者の体格や緊急度，目的などに応じてさまざまな機械（デバイス）が用いられている．各々のデバイスに長所と短所があり，状況に応じて適切なデバイスを至適なタイミングで用いることが，患者予後の改善と合併症率の低減に重症であると思われる．

４．移植の適応布田　伸一 62巻5号 , 2021年5月 , pp.455-460

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2010年7月の改正臓器移植法施行により，それまで閉ざされていた国内における幼小児の心臓移植の道が開かれたが，ある程度実施されるようになったのは2015年12月の小児優先システム^1）施行以降である．このシステム施行により，18歳未満のドナーの心臓は，まず18歳未満のStatus 1に，次いで18歳未満のStatus 2と，小児が優先されるようになった，その後，小児の心臓移植例数は増え，2019年では全心臓移植84例中17例（20％）が小児という状況になった．国際心肺移植学会のレジストリ^2）によると，世界における小児心臓移植実施例数は全体の約10％であり，わが国では今のところ小児の比率が高い．この小児心臓移植実施例数の増大に伴って，日本循環器学会心臓移植委員会への適応判定申請数も増加してきている．本稿では，小児心臓移植の適応について解説する．

５．海外における臓器提供・心臓移植の現状石戸　美妃子 62巻5号 , 2021年5月 , pp.461-466

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日本の小児心臓移植は，これまで海外渡航に頼ってきた歴史がある．法整備が進み，国内での小児の臓器提供が可能となって10年が経ち，臓器提供も徐々に増加傾向にある．しかし，Berlin Heart EXCORの普及に伴い，乳幼児の心臓移植適応患者は増加し，小児の心臓移植待機期間は長期化している．また，イスタンブール宣言にあるように，国内の移植は国内でという世界的な流れもあり，渡航心臓移植は少数の乳幼児に限られてきており，さらに新型コロナウイルス感染症の世界的流行により現在は頓挫しているといえる．今後，臓器提供を増やすために，国民への啓蒙活動とともに制度的な改革も視野に入れて考える必要がある．

６．わが国における臓器提供体制に関する支援の現状大宮　かおり , 林　昇甫 , 芦刈　淳太郎 , 門田　守人 62巻5号 , 2021年5月 , pp.467-476

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2010年に臓器移植法が改正され，15歳未満の小児からの臓器提供が可能となり，これまで52名が脳死下で臓器提供をされた．2019年には過去最多の18名の提供となった背景には，小児ドナーから小児レシピエントへの優先提供体制が整ったこと，長年にわたる小児領域での教育研修実績の蓄積などが推測され，小児ドナーからのレシピエントのうち，約60％が小児レシピエントへの移植につながった．JOTでは，小児臓器提供の円滑な実施に向け，臓器提供施設への院内体制整備支援や教育研修資材の提供，また家族支援では多職種による医療チームの介入，医療機関との連携による支援体制の確立，臓器提供後長期フォローアップ体制の確立に取り組んでいる．

目で見る小児科

尿溢流を伴う腎裂傷の5歳児本山　治 , 舘野　昭彦 62巻5号 , 2021年5月 , pp.433-434

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現病歴：段差のあるコンクリートの床に倒れて左側腹部を強打した半日後に肉眼的血尿を認めた．

診療

慢性咳嗽診療の実際桐戸　雄紀 62巻5号 , 2021年5月 , pp.479-485

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小児科外来において咳嗽は頻度の高い主訴の1つである．そのなかでも8週間以上持続する慢性咳嗽は診断に苦慮することがあるが，小児の咳嗽診療ガイドラインに基づいて系統的な診療を行うとよい．実際には詳細な問診と身体診察を行い，各年齢において鑑別すべき疾患を念頭において検査を行う必要がある．検査では診断を確定できないことも多く，診断的治療を行う場合や，無治療で経過観察する場合もある．いかなる場合でも患者，家族に説明をして同意を得たうえで，適切な観察期間を設定して状態を再評価する姿勢が肝要である．

社会小児科学

アレルギーと環境との関係を見直す島　正之 62巻5号 , 2021年5月 , pp.486-493

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アレルギー疾患の発症には，大気汚染などの居住環境，喫煙・食事などの生活習慣をはじめとするさまざまな因子が関与している．生後早期に微生物やエンドトキシンに曝露されるとアレルギー疾患の発症が少ないという報告があるが，乳幼児期における呼吸器感染や吸入アレルゲンへの感作は喘息発症のリスク因子となる．生後早期におけるPM_2.5やオゾンなどの大気汚染物質への曝露とアレルギー疾患発症との関連も明らかである．気候変動によって大気汚染の悪化や花粉などのアレルゲンの増加がもたらされており，アレルギー疾患への影響が懸念されるが，未解明の点も多い．現在，わが国で進められている出生コホート研究「エコチル調査」の成果が期待される．

子どもが健康に育つ環境づくり -—公園・校庭・自然環境などの方向性木下　勇 62巻5号 , 2021年5月 , pp.494-501

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子どもの外遊びが消えつつあり，非認知能力という意欲や創造性に長けた人材による将来の持続可能性にまで陰りを落としている．時間・仲間・空間の三間という遊びの条件が成り立たなくなっているなか，公園での自由な遊びが保障される環境づくりや，官民連携での冒険遊び場（プレーパーク）活動，学校校庭・園庭の自然環境向上と体験プログラムなどが求められる．何より，子どもの遊びの環境を社会的環境も含めて形成する専門家プレーワーカーの養成と安定的雇用の場の確保が求められる．将来にわたって創造的で活力があり，持続可能な社会の形成を望むならば子どもの遊びを重視し，その自由な遊びからの子どもの力（生きる力）を回復させることを官民あげて真剣に取り組む段階にきている．

トピックス

免疫不全状態でない小児の帯状疱疹の検討井上　一利 , 中村　亨 , 関　俊二 , 嶽崎　智子 62巻5号 , 2021年5月 , pp.502-506

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2012年度〜2019年度までの8年間に当院を受診した，免疫不全状態でない小児帯状疱疹患者の診療録を後方視的に検討した．患者は2012年度〜2015年度（前半）が28名，2016年度〜2019年度（後半）が19名だった．3歳以下の患者は前半9名，後半0名だった．合併症を認めた5例はすべて夏季に発症し水痘ワクチン接種歴がなかった．3歳以下の患者数減少は水痘ワクチン定期接種の影響の可能性がある．

当院におけるスポット　ビジョンスクリーナーを用いた視力スクリーニング症例の検討光武　伸祐 , 藤本　保 62巻5号 , 2021年5月 , pp.508-512

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屈折異常などで適切な視覚刺激を受けることができないと，視力が発達せず弱視となるが，3歳児健康診査の際の家庭での視力検査のみでは，弱視の発見が遅れる可能性がある．当院で，2017年3月1日から1年間，スポット　ビジョンスクリーナーを用いて検査を行った756例の結果を検討した．68例が要精密検査となり，弱視を5例認めたが，いずれも3歳児健診では異常を指摘されていなかった．また，その後も経過フォロー中に10例の弱視を認めた．スポット　ビジョンスクリーナーを用いたスクリーニングは，弱視の早期発見，早期治療につながる．また経過観察中に弱視の診断がつく症例もあるため，フォローの継続が重要である．

症例

過敏性腸症候群様の経過中にmesenteric inflammatory veno-occulusive disease（MIVOD）による腸管虚血を生じた男児症例江﨑　可絵 , 稗田　芙蓉太 , 光松　孝真 , 鈴村　水鳥 , 関屋　由子 , 清水　稔 , 原　紳也 , 渡邉　修大 62巻5号 , 2021年5月 , pp.513-517

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Mesenteric inflammatory veno-occulusive disease（MIVOD）は，腸間膜静脈に限局して炎症を起こし，腸管虚血に至るとされるきわめてまれな疾患である．わが国においても成人例の報告は散見されるが，これまで小児例の報告はない．今回筆者らは，過敏性腸症候群として加療中に発症したMIVODの小児例を経験したため，報告する．

［連載］最近の外国業績より

血液日本医科大学小児科学教室 62巻5号 , 2021年5月 , pp.518-521

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背　景　小児がんの長期生存者において30歳までに8％，50歳で35％の確立で少なくとも1つの致死的心血管障害をきたすとされる．リスクとしてアントラサイクリン系薬剤の関与と放射線治療があるが，早期の心不全のリスク因子を検出できれば，心疾患を減少できるかもしれない．ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NT-pro BNP）は心不全の診断と病勢評価に用いられ，正常範囲高値であれば心不全リスクが高く，無症状の小児がん患者の現在の心筋炎との鑑別に有用との報告がある．しかし心不全リスク予知に関する報告はない．今回BNPのバイオマーカーと，① 心毒性のある治療の既往，② 運動負荷への耐用能，③ 現在の心機能との感度・特異度について調査研究をした．

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目次 62巻5号 , 2021年5月 , pp.430-431

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著者プロフィール 62巻5号 , 2021年5月 , pp.432-432

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お知らせ 62巻5号 , 2021年5月 , pp.477-477

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お知らせ 62巻5号 , 2021年5月 , pp.493-493

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投稿規定 62巻5号 , 2021年5月 , pp.523-523

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バックナンバー 62巻5号 , 2021年5月 , pp.524-524

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次号予告 62巻5号 , 2021年5月 , pp.525-525

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編集後記 62巻5号 , 2021年5月 , pp.526-526

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基本情報

小児科
62巻5号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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