治療 105巻1号 (2023年1月発行)

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特集　困ったときの2の手，3の手今こそ知りたい漢方・鍼灸

巻頭言樫尾　明彦 , 寺澤　佳洋 105巻1号 , 2023年1月 , pp.1-1

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患者と医師，両者の立場から語る！なぜ漢方・鍼灸は魅力的なのか樫尾　明彦 , 藤沼　康樹 , 宇田川　元一 , 寺澤　佳洋 105巻1号 , 2023年1月 , pp.14-24

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漢方を学ぶ道はジェダイに通ずる……!? 樫尾　明彦 105巻1号 , 2023年1月 , pp.26-30

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はじめに

漢方に関する習熟度として，一般的には初学者と中級者，上級者の3段階が考えられる．初学者はまだこれから勉強しようと思っている段階，中級者はある程度漢方薬を処方した経験があり，上級者となるとエキス製剤だけでなく煎じ薬なども駆使しているレベルかと思われる．ただし実際には，漢方の習熟度にはもう少しグラデーションがあるように筆者は感じている．　筆者は現在，家庭医療の一般外来から漢方の専門外来まで担当しているが，今まで数名の方に外来診療に陪席して見ていただいたなかで，漢方の学習の習熟度はスターウォーズのジェダイ・オーダー（各step）1）に例えられないかと考えた（表１）＊1．各stepの「目標となる診療」を記載し，読者の皆さんがいまどのstepに達しているかをイメージしやすくなるように留意した．

鍼灸の気になるあれこれ─ 鍼灸を活用するためのヒントと提案─ 寺澤　佳洋 105巻1号 , 2023年1月 , pp.32-36

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はじめに

鍼灸は，はり（鍼）ときゅう（灸）を合わせた用語である．本稿では，鍼灸師と医師の国家資格を有する筆者が鍼灸を活用するためのヒントをまとめた．これを読んで鍼灸を活用したいと思ったら，「おわりに」を参考にぜひ実践していただきたい．

呼吸器疾患に使える漢方─ 長引く咳嗽への選択肢─ 吉野　鉄大 105巻1号 , 2023年1月 , pp.38-42

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　long COVID-19の定義スレスレの感染後咳嗽の症例について考えてみよう．症状は3週間以上2ヵ月未満ということで，急性咳嗽ではなく遷延性咳嗽に該当するが，慢性咳嗽も意識はしておきたい．慢性咳嗽の原因疾患として多いものは，後鼻漏，逆流性食道炎，咳喘息とされている．本症例では自覚症状などからこれらの慢性咳嗽の原因疾患の優先順位は高くないと判断して，感染後咳嗽の暫定診断として対症療法を考えることとする．

呼吸器疾患に使える鍼灸─COPD の呼吸困難を中心に─ 鈴木　雅雄 105巻1号 , 2023年1月 , pp.44-49

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はじめに

　慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）は高齢化社会に伴い急速に増加している疾患であり，厚生労働省の患者調査によれば患者数はおおむね20万人前後と報告されており，日本人のCOPD有病率は0.2%と報告されている．COPDは進行する労作時呼吸困難や慢性の咳・痰を認めるが，重症化していくと呼吸困難が契機となり身体機能失調（deconditioning）を起こし，運動耐容能の低下を招く．ソーシャルメディアを利用した研究では，患者が困っている症状の1位は咳嗽，2位は喀痰，3位は息切れであり，介護者からみた患者の困っている症状は1位が息切れであり，患者と介護者との間で不一致が認められている1）．　日本呼吸器学会COPDガイドライン第6版2）でも管理目標として「現状の改善（① 症状およびQOLの改善，② 運動耐容能と身体活動性の向上および維持）」と「将来リスクの低減（①増悪の予防，②疾患進行の抑制および健康寿命の延長）」があげられている．　一方，東洋医学の1つである鍼治療は呼吸器疾患にも応用されており，近年では肺がん患者の訴える呼吸困難に対して鍼治療を行うと，呼吸困難の改善に加えて不安なども改善することが報告されている3）．また，COPDに対する鍼治療については1986年にJobstらが初めてLancetにランダム化比較試験（RCT）を報告しており，この当時はCOPDの概念も確立されていなかったため，気管支喘息やその他の類縁疾患も対象患者に含まれていた．結果としては，プラセボ群と比較して鍼治療群ではVisual Analogue Scale（VAS）で評価した呼吸困難や6 Minute Walk Test（6MWT）におけるmodified Borg Scale（mBS）の改善が報告された4）．さらにJobstは呼吸器疾患を対象とした鍼治療の安全性について報告しており，RCTが実施された16論文から2,937名の患者を対象に検討した結果，安全性においては軽度の内出血や鍼治療直後の眩暈や倦怠感は認めたものの，生命を脅かす有害事象の発生はなかったと報告している5）．その後，2000年代に入りCOPDに関する鍼治療の臨床研究が進み，臨床試験としては現在systematic review（SR）/meta analysis（MA）なども報告されており，呼吸困難に対しては効果が示されている6）．筆者らもCOPDの労作時呼吸困難に対して鍼治療を行いその臨床効果を検討してきた7）．その結果，労作時呼吸困難やQOLなどの改善が認められ，さらに在宅酸素療法における吸入酸素量の減量が可能となった症例も認められた8）．今回はこれらの結果を踏まえてCOPDに対する鍼治療について解説を行う．

頭痛に使える漢方─ガイドラインに載った漢方薬と追加の一手─ 有田　龍太郎 105巻1号 , 2023年1月 , pp.50-55

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　女性の慢性頭痛は，ときどき片側性で嘔気を伴い日常生活に支障が出る頭痛であり，片頭痛の診断基準を場合によっては満たすという確定診断が難しいケースである．片頭痛治療薬は副作用が出やすい．また月経異常や鉄欠乏性貧血もない．このように確定診断がつかない場合には漢方薬を導入しやすい．　漢方薬は頭痛の診断病名によって処方が決まるのではなく，同じ処方に対してもレスポンダー，ノンレスポンダーが存在する．患者の体質や随伴症状，増悪寛解因子によって使い分けると効果が出やすい．まず，頭痛の診療ガイドライン20211）に列挙されている5処方（図1）についてエビデンスと使い分けのポイントをあげながら，本症例に最適の漢方薬を考えてみよう．

頭痛に使える鍼灸─薬物を用いづらいときの次の一手─ 菊池　友和 105巻1号 , 2023年1月 , pp.56-59

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はじめに

　頭痛の診療ガイドライン20211）では鍼灸治療が9つのclinical questionで推奨された．なかでも片頭痛/緊張型頭痛/薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）における標準治療のなかで鍼灸治療が，予防/発作期いずれのフェーズにおいても非薬物療法のなかの選択肢の1つとして推奨され，薬剤の使用過多による頭痛においても非薬物療法として期待されている．これは鍼灸治療が頭痛診療のなかで医療として認識されてきていることを示している．しかし，実際に鍼灸治療を選択する場合においては，週に1，2回の頻度で4〜12週通院することを考えると，薬物療法をはじめとしたセルフケアで行うもののほうが，患者視点では優先順位が高いと考えられる．　実際の診療で頭痛患者に鍼灸治療を提供する場合は，薬物療法が第一選択であり，効果が不十分か，多剤併用状態，代謝性の問題で薬剤を出しにくい，または妊娠希望などで薬剤を希望しない場合や薬物の使用過多による頭痛の既往，4週間の頭痛日数が15日以上ある場合の非薬物療法の選択肢として，鍼灸が選択されることが多い2, 3）．　そこで本稿では実際の患者への鍼灸治療の進め方について述べる．

精神症状に使える漢方─long COVID─ 宮内　倫也 105巻1号 , 2023年1月 , pp.60-63

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　本稿執筆時点（2022年9月）で，COVID -19の制御は世界的に難しい状況にある．現在は軽症例の割合が高いといわれるものの絶対的な感染者数が多いため，重症者数や死亡者数もそれなりに増えてしまう．　さらに問題となっているのがlong COVIDと呼ばれている病態である．経過する期間に統一された定義はないが，NICEやCDCはCOVID -19の急性期後4週間以上経過してから出現する／遷延する症状としている．最近の研究では，SARS-CoV-2の感染によって嗅覚神経組織で炎症が持続し，嗅球を介して中枢神経にその影響が及ぶようである1）．そして，その影響とは，大脳白質においてミクログリアの活性化や炎症性サイトカインの産生が起こり，海馬の神経新生が障害されること，という報告もある2）．

精神症状に使える鍼灸─うつ病に対する鍼灸治療を中心として─ 松浦　悠人 105巻1号 , 2023年1月 , pp.64-67

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　現在のところ，日本うつ病学会が発刊しているうつ病治療ガイドラインに鍼灸治療の記載はないが，鍼灸院を中心とした地域医療において鍼灸師がうつ病患者を扱うことは珍しくない．うつ病に対する鍼灸治療の主な目的は，うつ症状と身体症状の改善である．

緩和ケアに使える漢方─親和性が低い分野だからこそ厳選して使用する─ 土倉　潤一郎 105巻1号 , 2023年1月 , pp.68-72

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緩和ケアは，がんだけでなく非がん領域などにも幅広く必要とされているが，今回は「がんの緩和ケア」を中心に記載する．

緩和ケアに使える鍼灸─胃切除後の消化管障害に対する鍼灸の応用“灸のすゝめ”─ 増山　祥子 105巻1号 , 2023年1月 , pp.74-77

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はじめに

日本緩和医療学会編集による『がんの補完代替療法クリニカル・エビデンス 2016年版』1）において，鍼灸治療に関しては，身体症状の軽減，精神症状の軽減，生活の質（quality of life：QOL）の改善，鍼灸の有害事象，検査や治療で伴う有害事象の軽減，予後の改善の6項目のクリニカルクエスチョンが設定されている．がん患者の術後尿閉，化学療法による悪心・嘔吐，QOL改善については肯定的だが，それ以外に関してはいずれも強いエビデンスは示されていない1）．鍼灸全般のランダム化比較試験（RCT）やシステマティックレビュー，メタアナリシスなどの研究報告数は増えてきたが，プラセボを完全に除外した比較試験が実施できないという鍼灸の特性があるため，診療ガイドラインで採用されにくいのが現状である．

小児診療に使える漢方─心も身体も元気いっぱい─ 坂﨑　弘美 105巻1号 , 2023年1月 , pp.78-82

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はじめに

漢方薬は，小児のプライマリ・ケアにおいても役立つことが多い．とくに西洋薬でうまくいかないときの補完的治療として有効な手段である．西洋医学的に問題がなく「様子をみましょう」というときに，漢方薬の出番があることが多い．しかし，漢方薬には「証」などの概念もあり，それが難しいため敬遠してしまいやすい．ただ，基礎疾患のない元気な子どもの場合は，「証」にこだわらなくても処方することができる．さらに，漢方薬は1つの方剤が身体心理面の両方に効果があるものが多いため，身体の症状に漢方薬を処方すると，心にもアプローチできる場合がある．今回，さまざまな症状に対して効果を発揮する漢方薬について述べたいと思う．

小児診療に使える鍼灸─夜尿症─ 中村　真理 , 坂口　俊二 105巻1号 , 2023年1月 , pp.83-87

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　日本の小児鍼の歴史1）は，平安期の丹波康頼『医心方』（984年）に始まり，江戸中期には，「針中野」の駅名にも残るほど一般的になった．戦後初の小児鍼専門書は，米山博久・森秀太郎共著の『小児針法』（1964年）や，森秀太郎・清水千里共著の『漢方概論』がある．近年では尾﨑朋文・山口創・米山榮『実践小児はり法』が医師と鍼灸師，心理学者により共著で出版されている．

産婦人科領域で使える漢方─ワンオペ育児には甘草を炙れ!? ─ 堀場　裕子 105巻1号 , 2023年1月 , pp.88-91

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はじめに

産後女性の気力低下，動悸を主訴とした症例である．現代社会では，核家族や共働き世帯の増加などにより，育児を家族で乗り切ることが難しくなっている．そのようななか，2016年の社会生活基本調査で，6歳未満の子どもをもつ共働き世帯において家事を全く行わない，育児を全く行わない男性がそれぞれ約80％，約70％という結果があった1）．「ワンオペ育児」という言葉が2017年に流行語大賞にノミネートされるなど，とくに母親による一人育児が多いことがわかる．相談・協力者がいないなかでの出産後からの育児，夜の頻回な授乳による睡眠不足や育児への不安など，母親の精神的なストレスはさらに大きくなる．さらには新型コロナ感染症対策であった自粛生活なども大きな要因でストレスが長期化すると，家事や育児に支障が出るようになる．10人に1人が産後うつ病を発症している可能性があるともいわれ2），向精神薬などの治療が必要になることもある．アメリカの産婦人科学会は，産後早期からの継続的な産後ケアが提供されることを推奨している3）．また，産後ケアによって産後うつ病を予防できる可能性があることもいくつかの研究で報告されている4, 5）．

産婦人科領域で使える鍼灸─月経随伴症状および骨盤位に対する鍼灸治療─ 田口　玲奈 105巻1号 , 2023年1月 , pp.92-97

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　産婦人科診療ガイドラインには月経前症候群（premenstrual syndrome：PMS）に対する鍼灸治療の適応の記載はない．しかし，PMSは多愁訴であり，対症療法で対応することが多いことから鍼灸治療は有効であると考える．ここでは筆者の知見を紹介する．　東洋医学の観点からは，ストレスが原因となる肝鬱気滞やむくみが中心となる脾虚・湿痰，肝鬱気滞の症状に加え食欲不振や腹部膨満感，下痢を生じる肝脾不和などに分類し，証に応じた鍼灸治療を行う．鍼灸治療は，週に1回の治療を3 ヵ月間継続し，症状軽減後は排卵期以降の月経前1回のみ行う．弁証治療で効果が現れない場合は，低周波鍼通電療法（鍼に電気を流す方法）や持続的効果を引き出す置き鍼なども併用する．

歯科領域における漢方・鍼灸成田　優 105巻1号 , 2023年1月 , pp.98-102

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　当医院では開業以来，東洋医学的アプローチを取り入れた歯科治療を行っている．プライマリ・ケアに携わる先生方に歯科領域における漢方処方と鍼灸施術をお伝えできればと思う．今回はとくに歯周病，口内炎，口腔乾燥症（ドライマウス）について紹介する＊1．

連載

患者と一度で信頼関係を築く方法永井　康徳 105巻1号 , 2023年1月 , pp.6-7

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「信頼関係は何度も会って，時間をかけて築くもの」という人もいますが，私はそうは思いません．「この人は自分の味方だ」と思ってもらえれば，たった1 回の訪問でも信頼してもらうことはできるのです．

「あの薬」と「この薬」，どっちがよいですか？青島　周一 105巻1号 , 2023年1月 , pp.8-10,116-117

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近年では，新規治療薬の有効性や安全性について，既存の治療薬と比べて少なくとも劣っていないかを検証する非劣性試験が行われることも多い．しかし，異なる薬剤どうしの有効性や安全性について，優越性を検証したランダム化比較試験（RCT）は限られている．今回は，プライマリ・ケア領域で処方頻度が高い2種類以上の薬剤について，臨床アウトカムに対する優越性を一次アウトカムとして直接比較した，二重盲検ランダム化比較試験を紹介する．

真剣にやるとここまで辛い，本当の腹筋（フルクランチ）櫻澤　博文 105巻1号 , 2023年1月 , pp.11-11

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非オピオイドの選び方と原則宇井　睦人 105巻1号 , 2023年1月 , pp.119-125

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「急性期の風邪」谷川　聖明 105巻1号 , 2023年1月 , pp.126-133

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急性期の風邪に対する漢方治療のポイント①患者の現す症候をもとに陰陽の病態を見極める．②発汗の有無，脈の強弱で虚実を見極め，処方の選択をする．③高齢者の風邪は虚証を呈することが多い．④陽証で実証には麻黄湯か葛根湯を，虚証には桂枝湯を用いる．⑤陰証で虚証には麻黄附子細辛湯を用いる．⑥陽証で虚実間証，水毒徴候には小青竜湯を用いる．

ブックレビュー

2ページで診療が変わる!糖尿病・内分泌疾患ナレッジ100 105巻1号 , 2023年1月 , pp.105-105

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「調べ方も分からない」臨床の疑問にあの先生はこう答えた! 105巻1号 , 2023年1月 , pp.107-107

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目次 105巻1号 , 2023年1月 , pp.2-3

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バックナンバー 105巻1号 , 2023年1月 , pp.4-5

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クイック目次 105巻1号 , 2023年1月 , pp.13-13

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奥付 105巻1号 , 2023年1月 , pp.136-136

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次号予告 105巻1号 , 2023年1月 , pp.137-137

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治療
105巻1号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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