形成外科 63巻5号 (2020年5月発行)

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特集　美容医療の合併症から学ぶ[3]-乳房増大術ほか-

アクアフィリングによる乳房増大術後に授乳を契機に感染を来たした1例名倉　直美 , 松井　瑞子 , 大竹　尚之 63巻5号 , 2020年5月 , pp.531-533

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33歳女。右乳房腫脹を主訴とした。5年前にアクアフィリング注入による乳房増大術の既往があり、第1子出産後1ヵ月より主訴が出現し、乳腺炎の診断で治療されるも増悪した。初診時には右乳房の著明な腫脹と38℃の発熱を呈し、胸部CTでは両側乳腺の深部に異物によると思われる被膜で覆われた液体貯留腔を認め、右乳房穿刺液の細菌検査で感染と診断された。切開排膿により約100mlの排膿とジェル状異物の排出を認め、内腔掻爬と洗浄を行ったところ、発熱と乳房の腫脹は改善し、起因菌はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌と同定された。術後6ヵ月経過時点で症状の再燃はないが、授乳の再開には至っていない。

アクアフィリング^🄬による乳房増大術後の合併症の1例佐藤　兼重 , 金　佑吏 63巻5号 , 2020年5月 , pp.534-538

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50歳女。右側乳房膨隆および乳房下の巨大腫瘤を主訴とした。約20年前に異物注入による乳房増大術既往があり、初診時には右乳房の膨隆と乳房尾側に右乳房組織との連続性を有する巨大腫瘤(約10×15cm)を認め、超音波検査では右乳房尾側の腫瘤は注入物質の尾方への流れ出しと診断された。生検の病理診断は異物肉芽腫であり、腫瘤摘出を試みたが、腫瘤壁の破損により液状を主とした米ぬか様物質が大量に流出したため、厚い被膜に被われた腫瘤を一塊に摘出し、洗浄した。病理組織学的検査では腫瘤は無構造物質及び異物肉芽腫を伴う囊腫病変で、注入異物の変性と異物肉芽腫を主体とした非感染性炎症所見であり、術後1年10ヵ月経過時点で著変はみられない。なお、異物の内容分析ではアクリルアミドが検出され、患者の記憶をもとに注入異物はアクアフィリングと判断した。

アクアフィリング^🄬およびアクアリフト^🄬による乳房増大術後の合併症各1例森山　壮 , 牧野　陽二郎 , 川端　優也 , 渕之上　祐子 , 兒玉　浩希 , 宮脇　剛司 63巻5号 , 2020年5月 , pp.539-545

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症例1は27歳女性で、アクアフィリングによる乳房増大術後約1年の授乳中に乳房の疼痛を自覚した。乳腺炎の診断で治療されるも改善せず、CT画像で膿瘍貯留が疑われたため、排膿およびデブリードマンを行い、抗生剤の投与と連日の洗浄により臨床症状は改善した。症例2は22歳女性で、アクアリフトによる乳房増大術後約1年8ヵ月に乳房の疼痛を自覚した。乳腺炎は否定的であり、術後約2年にアクアリフトを除去し、疼痛は消失した。2例とも術後1年以上経過してからの合併症であり、症例1は授乳から逆行性に感染し、人工物に感染が波及したと考えられた。2例とも皮膚を大きく切開して直視下に注入剤を確認した上で、生理食塩水で洗浄しながら全面を鋭匙などで掻爬する必要があったが、いずれも単一の層に注入されていたため、除去は比較的容易であった。

乳房増大に使用されたアクアフィリング^🄬およびアクアリフト^🄬による合併症各1例藤井　麻紀 , 堂後　京子 , 小室　裕造 63巻5号 , 2020年5月 , pp.546-553

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症例1は44歳女性で、胸部の発赤、疼痛を主訴とした。アクアフィリングによる乳房増大術後1年7ヵ月より主訴を認め、抗生剤投与と切開洗浄処置を行うも再燃し、全身の熱感、疼痛を伴う皮疹が出現した。培養で黄色ブドウ球菌(MRSA)が検出され、両側胸部異物のMRSA感染に伴うブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群と診断して連日の洗浄処置と抗生剤静脈内投与を行い、症状は改善した。症例2は58歳女性で、右胸部の発赤と腫脹を主訴とした。アクアリフトによる乳房増大術後2ヵ月に主訴を認め、抗生剤内服投与と切開洗浄処置を行うも改善しなかった。MRI画像では右乳房皮下組織の蜂窩織炎を認め、右胸部異物感染および右胸部炎症性瘢痕拘縮と診断して異物を除去し、症状は改善した。

シリコン注入乳房増大術後にGuillain-Barre症候群様症状とサルコイドーシス様病変とを発症したヒトアジュバント病の1例前波　芳周 , 松下　友樹 , 山口　智彦 , 深水　秀一 63巻5号 , 2020年5月 , pp.554-560

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69歳女。四肢麻痺、構音障害を主訴とした。先行感染の既往はなく、入院時検査、末梢神経伝導検査では脱髄型Guillain-Barre症候群(GBS)の診断基準を満たしていたが、GBSに対する治療効果は認めなかった。再度診断を見直し、ぶどう膜炎の既往、血清リゾチームの上昇、ツベルクリン反応の陰性化、ならびにFDG-PET検査で右腋窩リンパ節にFDGの集積を認めたことから、サルコイドーシスの診断に至ったが、胸部CTで両側乳房に乳房増大術後の変化を発見した。再度の問診で液状シリコン注入による乳房増大術の既往が判明したことからヒトアジュバント病を強く疑い、両側乳房内異物摘出術を行ったところ、術後はADLが劇的に改善し、アジュバント誘発自己免疫疾患診断基準の大基準を満たした。

インプラントによる乳房増大術後の合併症の3例田原　真也 63巻5号 , 2020年5月 , pp.561-565

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インプラント(バッグ)挿入式乳房増大術後の合併症のうち、インプラント破損、インプラント露出、インプラント偏位の各1例を報告した。症例1は31歳女性で、右乳房の進行性腫脹疼痛を主訴とした。インプラントの破損により急速な腫脹をきたし、漏れ出た内容物の影響で体液が貯留し続けたと考えられた。症例2は29歳女性で、左乳房皮膚穿孔を主訴とした。乳房表面に露出創とインプラントに生じたシワによる凸凹を認め、乳腺下のポケットを十分広く作製しないままインプラントを挿入したことが主たる原因と推測された。症例3は68歳女性で、両側乳房の変形を主訴とした。インプラントの腋窩方向への偏位を認め、その理由として腋窩からのアプローチでインプラントが挿入されたことが考えられた。

スレッドリフト後に生じた顔面皮膚瘻孔の1例福田　健児 63巻5号 , 2020年5月 , pp.566-569

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77歳女。左頬部の潰瘍を主訴とした。左頬部に化膿性肉芽腫様の隆起性病変とその皮下の硬結を認め、表面からの培養検査は陰性であり、CTでは両頬部に小さな高吸収像と、隆起性病変と一致した部位に皮下へ続く低吸収像を認めた。特発性の化膿性肉芽腫などを疑い切除したところ、肉芽の奥に続く瘻孔と、瘻孔の底にあたる頬骨付近で上方へ続く青い糸を認め、スレッドリフトの可能性に気付いた。その時点で十数年前に美容外科の手術を受けたことが聴取され、術創から可及的に糸を牽引して瘻孔の底部を含めて切除したところ、切除標本に青い糸と小さい白いプラスチック様の物質を認め、ループタイプの糸を用いたスレッドリフトが施行されていたと推察された。術後3ヵ月経過時点で瘻孔の再発は認めない。

乳房と殿部に埋入していたシリコンラバースレッド除去を行った1例野本　俊一 , 安藤　有佳利 , 山岡　秀司 , 泉　日輝 , 平川　慶子 , 小川　令 63巻5号 , 2020年5月 , pp.570-575

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50歳女。乳房と殿部の瘢痕修正を主訴とした。瘢痕は10年前に中国で乳房および殿部の下垂予防の目的で吊り上げ糸のようなものを留置した時の挿入部位に相当し、3DCTでは乳腺や大臀筋を貫通する高吸収域を呈する索状陰影を認め、埋入牽引糸の存在が疑われた。全身麻酔下に摘出手術を行ったところ、瘢痕直下に比較的太く棘状で、シリコンラバーのような性状の牽引糸を認めたため、可能な限り糸を摘出し、瘢痕修正も兼ねて皮膚切開部を丁寧に縫合した。なお、摘出した糸の主成分はシリコン系化合物のdimethylpolysiloxaneであることが確認された。乳房もしくは殿部のリフトアップ目的にシリコンの糸で引き上げる施術の報告は殆どなく、また、自験例では糸が大臀筋の筋体や乳房の乳腺組織を貫通しており、適正な使用法とは考えにくいと思われた。

連載

みんなで考えよう!足病カンファレンス(case 17)　創傷を治すだけでは、治療は終わらない寺部　雄太 63巻5号 , 2020年5月 , pp.582-586

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投稿論文　原著

術後血腫予防に塩酸パパベリンを用いる有用性について水村　奈央 , 大島　直也 , 大河内　裕美 , 塩川　一郎 , 百澤　明 63巻5号 , 2020年5月 , pp.601-604

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Female to male性同一性障害に対する乳房切除術122例244乳房を対象として、塩酸パパベリン生理食塩水を用いた術後血腫予防対策法の有用性を検証した。術中昇圧後、片側につき塩酸パパベリン40mgを生理食塩水50mlで希釈した塩酸パパベリン生理食塩溶解液を創内に塗布し、そのまま5分間浸透させて血管の十分な攣縮解除を図った後、さらに止血を確認した12例13乳房(塩酸パパベリン使用群)と、使用しなかった80例160乳房(非使用群)における術後血腫発生数、手術時間、出血量を比較した。その結果、塩酸パパベリン使用群では非使用群よりも手術時間が有意に長かったが、血腫発生率は有意に少なく、出血量に有意差は認めなかった。

Minimal cheek flapによる癌切除後の下眼瞼全層欠損の再建吉龍　澄子 , 白石　万紀子 63巻5号 , 2020年5月 , pp.605-613

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瞼裂幅の約1/2より大きく2/3未満の下眼瞼全層欠損に対する再建方法として考案したminimal cheek flapについて報告した。本法は下眼瞼の外側靱帯を切離し、外眼角からの弧状の小皮弁を作製する点でsemicircular flapに近い方法であるが、頬部回転皮弁に比べて眼輪筋への侵襲が少なく、眼輪筋機能が十分に保持されるほか、外眼角部の固定の工夫などにより長期的に下眼瞼の下垂変形が予防できる。また、皮膚縫合線がシワの方向に平行で短く目立たないことや、外側部の瞼縁部位が硬口蓋粘膜により整容的に再建され、睫毛欠損部が外側に来ることから、整容的にも優れた方法と考えられた。さらに、癌切除後の下眼瞼全層欠損3例に対して本法を施行した結果、術後1年10ヵ月～3年7ヵ月の観察期間において再発、下眼瞼の下垂や外反などは認めず、機能的にも整容的にも極めて良好な結果であった。

投稿論文　経験

当科における乳児血管腫に対するプロプラノロール内服療法の検討福井　充香 , 覚道　奈津子 , 植田　有子 , 森本　尚樹 , 日原　正勝 , 益岡　弘 , 楠本　健司 63巻5号 , 2020年5月 , pp.615-623

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プロプラノール内服療法を行った乳児血管腫(IH)12症例(男児3例、女児9例)について検討した。発生部位は顔面8例、体幹3例、四肢1例で、大きさは1cm2未満6例、1cm2以上25cm2未満5例であり、型別では腫瘤型6例、局面型3例、皮下型1例、局面+皮下型2例であった。内服開始年齢は平均生後3.7ヵ月で、内服理由は機能障害(視野障害)1例、整容8例、急速増大3例であり、導入時の入院期間は平均4.5日、治療完了例の内服期間は平均12.4ヵ月で、レーザー併用は6例であった。全例、副作用を認めることなくIHの退色と縮小が得られ、総合的評価は12症例中11例(91.7%)がgood以上であった。プロプラノール内服療法は有効かつ安全性が高く、特に機能障害や目立つ瘢痕が危惧される眼瞼や皮下型･腫瘤型の症例には有用と考えられた。

長母指伸筋腱断裂に対するrunning interlocking horizontal mattress sutureの成績宇佐美　聡 , 河原　三四郎 , 武光　真志 , 清水　寛章 , 稲見　浩平 63巻5号 , 2020年5月 , pp.624-629

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Running Interlocking Horizontal Mattress suture(RIHM縫合)を行ったKleinert and Verdan分類Zone TI～TIIIの長母指伸筋腱完全断裂20症例(男16例、女4例、手術時平均年齢47.4歳、平均観察期間11ヵ月)について検討した。母指指節間関節の平均伸展不足角は-45°、屈曲角は61.9°、%総自動運動域は78%であり、健側比で平均握力は97.7%、指腹ピンチ力は93%であった。また、患者立脚型上肢機能評価質問表(縮約版)は平均2.8、Riddellの評価基準はexcellent 10例、good 9例、fair 1例であり、術後創部感染1例を除いて再手術症例はなかった。

投稿論文　調査

当院における耳ケロイドの治療戦略加来　知恵美 , 赤石　諭史 , 土肥　輝之 , 土佐　眞美子 , 小川　令 63巻5号 , 2020年5月 , pp.630-639

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当院では耳ケロイドに対し基本的に外科的切除+術後放射線治療の組み合わせを第一選択としており、外来受診、手術、放射線治療(1～2日)、抜糸の最低4～5日間の通院で治療が可能である。外科的切除では耳垂には楔状切除、耳介にはくり抜き法を基本とし、症例に応じてZ形成術や皮弁作成術を追加しており、術後はケロイドの再発予防を目的として十分な圧迫固定を行い、基本的には術後3日以内に放射線治療を開始している。また、術後は1～1ヵ月半毎に6ヵ月～数年間の経過観察を行い、術後創部の硬さを認める症例には早期よりステロイド治療を開始している。現時点で再発率の上昇はなく、放射線治療に伴う有害事象も認めていない。

投稿論文　症例

異物刺入後60年を経過して発症したpencil-core granulomaの1例黒田　正義 , 飯田　輝代 , 福田　貴巳佳 63巻5号 , 2020年5月 , pp.640-645

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68歳女。右中指の腫脹を主訴とした。右中指の爪上皮の剥けた皮膚を抜いた後に主訴が出現し、近医で2度切開排膿されるも改善せず、紹介受診時には右中指DIP関節背側やや遠位に僅かに隆起した黒色の腫瘤状病変(3mm径)を認め、末節部背側は全体に発赤･腫脹していた。60年前に同部位に誤って鉛筆の芯を刺したが、抜去された記憶はなく、単純X線、CT画像では右中指DIP関節背側の皮下に線状の高信号域を認めた。鉛筆の芯を除去し、軟らかい黒色管状を呈する病変(全長約50mm)を切除したところ、病理組織学的所見では芯が封入されていた内腔の周囲に黒色粒状物質の沈着および血管新生を伴う膠原線維や瘢痕組織の増生を認め、pencil-core granulomaと診断した。

基本情報

形成外科
63巻5号
(2020年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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投稿論文 症例