手術顕微鏡を用いた下眼瞼内反症手術—Hotz変法とJones変法—

Surgical Correction of Lower Eyelid Entropion Using a Microscope: The Study Aid of the Modified Hotz Procedure and Modified Jones Procedure

はじめに

　手術顕微鏡は，実臨床における精密な組織観察に最も適したシステムであり，わが国においては1976年から一般的な形成外科手術に使用され良好な結果が得られている 1）。しかし，手術顕微鏡は高額な医療機器であるため限られた施設でしか使用できないこと，また，顕微鏡下手術の手技の習得には一定の時間を要することから 1）2），現在まで一般形成外科手術での普及には至っていない。

　著者が眼瞼手術に携わり始めたころ，所属施設ではすべての眼瞼および眼窩手術を裸眼で行うことが常であった。その後に勤務した施設では光源付きの倍率2.5倍ルーペを使用しており，組織をより鮮明に観察することが可能になった。手術顕微鏡を初めて使用したのは眼窩手術であったが，ルーペを用いるよりも術野全体が格段に鮮明に観察できたため，それ以降，すべての眼瞼および眼窩手術に手術顕微鏡を用いるようになった。

　ルーペの場合，倍率を上げると，視野径が狭くなり視野周辺部も不鮮明になることから，鮮明に観察できる術野の範囲は非常に限定されたものとなる。そのため，眼瞼手術では，適切な視野径が確保される倍率2.5～3.0倍のルーペが一般的に用いられている。一方，手術顕微鏡の場合，上述の倍率より高倍率でも術野は格段に鮮明であり，視野周辺部を含む広い範囲の観察が可能である。つまり，顕微鏡下では，ルーペでは視認するのみであった組織をより繊細に観察することが可能であり，この繊細な観察は，眼瞼手術において安定かつ良好な結果を得るために特に重要である 2）。

　A surgical microscope is the most precise system available in clinical practice for detailed observation, and its utility is particularly high in eyelid surgery. Based on the authorʼs experience, the use of a surgical microscope provides significantly clearer visualization of the operative field compared to the naked eye or surgical loupes, resulting in consistently better surgical outcomes. Lower eyelid entropion can be classified into epiblepharon and involutional entropion, each requiring distinct clinical observations and treatment approaches. This article focuses on the frequently encountered conditions of lower eyelid epiblepharon and involutional entropion, detailing their anatomical background and the use of a surgical microscope in their treatment. The clinical significance of reconstructing the subcutaneous branches of the capsulopalpebral fascia (CPF) in epiblepharon is discussed, along with the importance of a preoperative evaluation of epicanthal folds. For involutional entropion, the influence of horizontal eyelid laxity and CPF relaxation on the pathophysiology is explained, providing guidance on treatment selection.