臨床放射線 65巻7号 (2020年7月発行)

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特集　マルチモダリティでの心臓虚血診断

はじめに松本　直也 , 北川　覚也 65巻7号 , 2020年7月 , pp.613-613

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2019年11月1日に愛媛県松山市で愛媛大学放射線科望月輝一大会長の主催で行われた第59回日本核医学会のシンポジウム2をお届けする。このシンポジウムでは「マルチモダリティでの心臓虚血診断」をテーマに「FFRCTによる虚血診断の実力～光と影」について新古賀病院循環器内科の川﨑友裕先生，「心筋虚血を核医学で評価することの有用性と発展性」について榊原記念病院循環器内科の井口信雄先生，「MRIによる心臓虚血診断」について三重大学放射線科の石田正樹先生，「CT perfusionを用いた心筋虚血評価」について愛媛大学放射線科の田邊裕貴先生からご講演をいただいた。またそれぞれの先生方の講演後に座長の三重大学放射線科北川覚也と日本大学循環器内科松本直也からいわゆるクリニカルシナリオを2題提示しそれぞれのシナリオに対する各モダリティからのアプローチをうかがった。

FFR_CTによる虚血診断の実力―光と影川﨑　友裕 , 小此木　太一 , 古賀　伸彦 65巻7号 , 2020年7月 , pp.615-621

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コンピュータを用いて冠動脈CTのデータからFFRを算出する解析法（computed tomography derived fractional flow reserve：FFR_CT，HeartFlow^®）^1）の保険点数が償還され, 2018年12月1日より我が国でも実臨床においてFFR_CT解析が行えるようになった。これにより冠動脈CT検査のみで形態的評価と機能的評価を一元的に非侵襲的に行うことが可能であり，侵襲的冠動脈造影検査（coronary angiography：CAG）や経皮的冠動脈形成術（percutaneous coronary intervention：PCI）の適応を判断するうえでのゲートキーパーとしての有用性が非常に期待される最新の解析方法である。本稿ではFFR_CTの有用性（光）と臨床使用における問題点（影）について概説する。

心筋虚血を核医学で評価することの有用性と発展性井口　信雄 65巻7号 , 2020年7月 , pp.623-628

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日本において，冠動脈カテーテルインターベンション（経皮的冠動脈形成術）による冠血行再建術が広まるにつれ，術前の虚血評価の必要性および有用性がこれまで以上に強調されるようになってきた。近年膨大となる医療費の抑制方針に基づくものであるが，本来は血行再建術前に虚血評価を行うことは必須のことである。

MRIによる心臓虚血診断石田　正樹 65巻7号 , 2020年7月 , pp.629-635

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負荷心筋血流MRIを用いると心筋虚血の有無や程度が評価でき，冠動脈狭窄の機能的重症度を高い精度で診断できる。近年，欧米を中心にエビデンスレベルの高い研究が実施され，負荷心筋血流MRIを実診療レベルで実施しようとする機運が高まっている。本稿では，負荷心筋血流MRIを用いた心筋虚血診断の方法やその診断能などについて解説し，安定冠動脈疾患患者の治療方針決定における負荷心筋血流MRIの意義について考察する。また，心筋血流MRIによる心筋血流定量解析の虚血評価における有用性や将来展望について述べたい。CTやSPECTなどと対比し，負荷心筋血流MRIの長所や問題点についても考察したい。

CT perfusionを用いた心筋虚血評価田邊　裕貴 65巻7号 , 2020年7月 , pp.637-647

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虚血性心疾患においては，冠動脈の形態的な狭窄評価だけでなく，心筋灌流評価など機能的評価が治療方針の決定や予後評価に重要であることが知られている。我が国においてもその重要性は高まってきており，平成30年度の診療報酬改定に伴い安定冠動脈疾患に対して待機的に施行する経皮的冠動脈インターベンションについては，原則として術前検査などにより機能的虚血の存在が示されていることが算定要件に加えられた。現在，single photon emission computed tomography（SPECT），positron emission tomography（PET），magnetic resonance imaging（MRI）が心筋灌流画像評価として主に使われており，その有用性については数多くのエビデンスが蓄積されている。

診療

アルツハイマー型認知症の経過観察における脳血流SPECTを用いた疾患特異領域評価の有用性の検討横田　梨沙 , 長町　茂樹 , 野々熊　真也 , 高野　浩一 , 桑原　康雄 , 吉満　研吾 , 尾籠　晃司 , 坪井　義夫 65巻7号 , 2020年7月 , pp.649-657

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アルツハイマー型認知症（Alzheimer disease：AD）は難治性疾患で，効果的な治療法は現時点ではないものの，進行を遅らせることを目的にドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬^1）2）とNMDA受容体拮抗薬であるメマンチンが用いられている^3）。治療効果判定や経過観察には，特徴的臨床症状のほか，ミニメンタルステート検査（mini mental state examination：MMSE）や改訂長谷川式簡易知能評価スケール（Hasegawa’s dementia scale for revised：HDS-R）などの神経心理学検査が用いられる^4）5）。また画像検査ではfluorodeoxyglucose-positron emission tomography（FDG-PET）検査やmagnetic resonance imaging（MRI）検査が報告されている^6）7）。また比較的簡便な方法として脳血流single photon emission computed tomography（SPECT）を用いた報告も散見される^2）4）8）。

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）におけるPET/CTでのFDG集積の検討重里　寛 , 濱田　貴光 , 東山　央 , 磯橋　佳也子 , 小森　剛 , 大須賀　慶悟 65巻7号 , 2020年7月 , pp.659-664

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膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm：IPMN）は日常よくみられる疾患である。これまでにIPMNのFDG-PET/CTに関する文献は散見され，有用性を示したものが多い^1-5）。文献によると，膵管内乳頭粘液性腺癌（intraductal papillary mucinous carcinoma：IPMC）では膵管内乳頭粘液性腺腫（intraductal papillary mucinous adenoma：IPMA）に比べてFDG集積の程度が強い，後期相で早期相よりも集積が上昇する，と報告されている。しかし，ある報告のデータを参照すると，high grade dysplasiaやinvasive carcinomaの症例でFDGの集積が弱いという結果もある^6）。そこで我々は，IPMCでも充実部が微小病変の場合はFDG集積が偽陰性になることもあるのではないかと考えた。今回，術前にFDG-PET/CTを施行したIPMNの症例を対象として，IPMCとIPMAでのFDGの集積の程度を，微小病変群を含めて比較検討したので報告する。

症例

乳房に発生したtrichoblastomaの1例福田　真妃 , 磯本　一郎 , 佐田　友貴乃 , 糸柳　則昭 , 三浦　史郎 , 中島　正洋 , 上谷　雅孝 65巻7号 , 2020年7月 , pp.665-669

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trichoblastomaは毛包の毛芽細胞に類似した腫瘍細胞と線維性間質で構成されるまれな皮膚良性腫瘍である。好発部位は頭頸部であり，乳房発生の報告は少ない。今回，60歳代の女性の乳房に発生し，乳癌との鑑別に苦慮したtrichoblastomaの1例を経験したので画像所見を中心に若干の文献的考察を加え報告する。

PD-L1阻害薬で，びまん性の胆管拡張を呈したirAEによる肝障害の2例日野　将吾 , 添田　博康 , 花田　清彦 , 中富　啓太 65巻7号 , 2020年7月 , pp.671-675

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免疫チェックポイント阻害薬（ICI）には免疫関連有害事象（irAE）と総称される，ほかの全身療法にはみられない有害作用の存在が認知されている。

急性の胸痛あるいは背部痛で受診し脊椎の結晶沈着症が疑われた12例竹田　太郎 , 高杉　美絵子 , 田中　薫 65巻7号 , 2020年7月 , pp.677-681

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2017年9月から2019年12月の間に急性症状で受診し胸部および腹部CTを撮影した症例のうち，12例に結晶沈着症と思われる椎間板周囲の石灰化と周囲の炎症所見を認めた。椎間板周囲の結晶沈着症のまとまった数の報告は少ないため，その内容について若干の文献的考察も含めて報告する。

情報

レポーティングシステムを用いた画像診断教育プログラムの初期経験髙橋　知子 65巻7号 , 2020年7月 , pp.683-688

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医学生・研修医の教育に携わる中で，画像解剖と診断の知識を伸ばすには教科書に記載されているようなキー画像と所見を眺めるだけでは難しく，実際の臨床画像から臓器や所見を立体的にとらえて考察するトレーニングを行うことの必要性を痛感している。

連載

今月の症例小山　雅司 65巻7号 , 2020年7月 , pp.689-692

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画像所見　胸部単純X線（仰臥位正面AP像，図1）では心陰影は強く左方に偏位し，左横隔膜は挙上している。心陰影の左縁に沿って，内部に索状影を伴うガス像を認める（▶）。その頭側は左鎖骨下動脈周囲から頸部皮下に連続し，尾側は心陰影下縁に達している。ガス像の外方には，胸壁に沿って帯状の陰影が認められる（＊）。下行大動脈の外側縁に沿ったガス像も認められる（→）。

診療ガイドラインにおけるFDG-PET推奨度解説　第8回　乳癌の術前全身検索立石　宇貴秀 65巻7号 , 2020年7月 , pp.693-696

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連載第8回と第9回は乳癌をテーマとする。乳癌診療ガイドライン2018年版におけるFDG-PETは，遠隔転移率の低いstageⅠ・Ⅱの初発乳癌に対しては原則行わないことが推奨されている。

日常診療で押さえておきたい放射線の基礎知識　第1回　医療法改正と関連した放射線被ばくの考え方―医療被ばくは適正に管理されているか？平田　秀紀 , 井上　真由美 , 土肥　佐和子 , 古川　恭治 65巻7号 , 2020年7月 , pp.697-699

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近年の医療の中で放射線を用いた診断や治療は必要欠くべからざるものとなっており，その使用はますます広がっている。このように放射線は便利で有用なものであるが，一方で人体に有害な「放射線被ばく」という側面ももっており，「放射線は両刃の剣」と例えられる。日常診療においては病院などの建物は厚い壁により防護され，職員はもとより出入りする不特定多数の人の公衆被ばくも安全管理されている。さらに医療スタッフはその職業被ばくについては個人線量計や健康診断で安全管理されている。公衆被ばく・職業被ばくはともに線量限度が設定されている一方で，患者・被験者はそのメリットが放射線被ばくのデメリットを上回るという医療の特性が生かされる限り線量限度はない。我が国ではこの患者・被験者の被る医療被ばくが多いことが指摘されているが，これは日本の医療レベルが高いことの裏返しでもある。

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文献紹介 65巻7号 , 2020年7月 , pp.700-700

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目次 65巻7号 , 2020年7月

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英文目次 65巻7号 , 2020年7月

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次号予告 65巻7号 , 2020年7月 , pp.704-704

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投稿規定 65巻7号 , 2020年7月 , pp.705-705

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編集後記 65巻7号 , 2020年7月 , pp.706-706

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基本情報

臨床放射線
65巻7号
(2020年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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