臨床放射線 63巻13号 (2018年12月発行)

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特集　乳癌に対する集学的治療

はじめに唐澤　久美子 , 淡河　恵津世 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1593-1593

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日本人女性の1割が乳癌に罹患する現代において，放射線科医が乳癌を取り扱う機会はますます増している。診断においては，マンモグラフィ，超音波に加えMRIとその新たな手法の導入，トモシンセシス，エラストグラフィなどが話題となっている。治療においては，乳房温存術後の乳房照射，乳房切除術後の領域照射など放射線治療患者の約4人に1人が乳癌患者であり，放射線腫瘍医が最も多く取り扱っている疾患である。

乳癌センチネルリンパ節生検法の現状と課題渡瀬　智佳史 , 木下　貴之 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1595-1599

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センチネルリンパ節（sentinel node：SN，見張りリンパ節）は，乳癌が最初に到達するリンパ節のことであり，このセンチネルリンパ節からリンパ節転移が生じるという仮説がSN理論である。すなわち，SNに転移がなければ，理論上は領域リンパ節転移の可能性はないとされる。乳癌における腋窩の手術に関して，SNの転移状況に応じて腋窩リンパ節郭清（axillary lymph node dissection：ALND）の有無を決定するセンチネルリンパ節生検（sentinel node biopsy：SNB）が広く普及している。本稿ではSNBの現状と課題について概説する。

乳癌に対する周術期化学療法―最新の知見を交えて永井　成勲 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1601-1608

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早期乳癌に対する周術期化学療法は，潜在的な微小転移を抑制することで治癒を目的に行われている。周術期の抗癌剤投与によってRFS（無再発生存），DFS（無病生存），OS（全生存）が改善する。抗癌剤の投与用法ではdose-dense療法によって治療成績の向上が報告されている。術前化学療法と術後化学療法で予後に差がないことが知られており，術前化学療法でpCR（病理学的完全奏効）が得られた場合，乳癌のサブタイプによってはpCR症例の予後がnon-pCR症例に比べて良いことが明らかになってきた。近年では術前化学療法の治療効果に基づいて術後に抗癌剤治療を追加することでさらに予後が改善するとの報告がある。HER2陽性乳癌では術後化学療法に抗HER2療法を併用することでDFSとOSが改善する。また，pCRの向上を目的として抗HER2薬剤を用いた術前治療の試験が積極的に施行されている。早期乳癌の周術期化学療法について以下に，最新の知見を交えて記述する。

乳房温存術後全乳房照射の有害反応野崎　美和子 , 川島　実穂 , 大野　豊然喜 , 古田　雅也 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1609-1616

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乳房温存療法は，現在，早期乳癌の標準治療の一つと位置づけられている。標準的な乳房温存療法とは，乳房部分切除術後の全乳房に対して術後放射線療法を行うこと，放射線療法に前後して乳癌の生物学的特徴に適応した内分泌療法や分子標的療法あるいは多剤抗癌剤療法などの全身療法を組み合わせて行う乳癌の集学的治療である。早期乳癌の長期予後は良好で，欧米でも我が国でも90％以上の5年全生存率が報告されている。したがって，早期乳癌治療に求められるものは，乳癌の局所制御率の向上や生存率の向上だけではなく，副作用が少なく，かつ，治療後の乳房整容性や生活の質（quality of life：QOL）を高いレベルで保つことのできる治療法である。乳房温存術後照射は，現在の日常放射線診療のなかで大きな割合を占めているので，放射線治療医がその放射線有害反応を熟知することは重要である。本稿では，乳房温存術後の全乳房照射の有害反応に関するこれまでの筆者らの知見をもとに文献的考察を加えて報告する。

乳癌の領域リンパ節照射中島　直美 , 吉岡　靖生 , 小口　正彦 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1617-1625

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乳癌の疾患概念はその治療成績の解析とともに変遷してきた。1890年代に，乳癌の進展は乳房原発巣からリンパ節を経由して全身に順序立てて広がっていくというハルステッド理論が提唱され，その後約一世紀の間手術は拡大切除を目指し，放射線治療は手術よりも広い範囲を補完する局所療法として行われた。しかし，生存率は改善せず全身療法が導入されるようになると，Fisherらによる全身病モデルが提唱されるようになった。早期から全身に微小転移は存在するというこの概念のもと，化学療法や内分泌療法の併用により生存率が向上することが示されると全身療法を重要視し，放射線治療の重みづけが下がった時期がみられた。しかし，1997年にデンマークとカナダから2つのランダム化比較試験（RCT）の結果が報告され，高リスク群に対する化学療法併用の胸壁および領域リンパ節に対する乳房全切除術後放射線療法（postmastectomy radiation therapy：PMRT）は局所再発率を減少するだけでなく，生存率も向上させることが示された。これには放射線治療技術の進歩による晩期有害事象の低減が寄与していると考えられている。これらの報告を受けて，現在乳癌の疾患概念はハルステッド理論と全身病モデルが混在するスペクトラム理論が支持されるようになっている。今後は，放射線治療の有用性は常に手術や全身療法とのバランスを加味し，評価されるべきである。本稿では，近年の乳房切除術あるいは乳房温存術後の領域リンパ節に対する放射線治療について，2018年に改訂された日本乳癌学会の乳癌診療ガイドラインの知見を取り入れて考察する。

総説

ANCA関連肥厚性硬膜炎の画像診断道合　万里子 , 豊田　一郎 , 大磯　一誠 , 利波　久雄 , 的場　宗孝 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1627-1632

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肥厚性硬膜炎は慢性炎症性疾患で，脳や脊髄の硬膜に局所的やびまん性の肥厚をきたす比較的まれな疾患である^1）。その中でも脊髄の肥厚性硬膜炎はかなりまれであり，日本における肥厚性硬膜炎の疫学調査によると頭蓋内が84.9％，脊柱管内8.8％，両方が4.4％と報告されている。原因としては原因不明の特発性（44％）が最も多いが，原因がわかったものとしては抗好中球細胞質抗体（antineutrophil cytoplastic antibody：ANCA）関連（34％），IgG4/multifocal fibrosclerosis関連（8.8％）が多いとされている^2）。

肝腫瘍および腫瘤のFDG-PET/CT所見尾崎　公美 , 吉川　淳 , 原田　憲一 , 玉村　裕保 , 左合　直 , 山本　亨 , 池野　宏 , 小西　章太 , 山城　正司 , 海崎　泰治 , 蒲田　敏文 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1633-1646

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FDG-PET/CTは2010年4月より早期胃癌を除くすべての悪性腫瘍を対象に保険収載され，肝病変を含めあらゆる領域で使用する機会が急増している。機能性画像として，癌の再発・転移の早期発見や治療効果判定，炎症性病変の分布や活動性，治療効果判定など形態学を超えた評価が可能で利用範囲は広い。反面，FDGは腫瘍に特異的に集積するわけでなく，偽陽性や偽陰性があり，診断目的の検査としては課題が残る。しかしながら，各病変におけるFDGの取り込み機序を理解し，CTやMRIなどのほかのモダリティとあわせることによって質的診断の一助ともなりうる。本稿では症例を供覧しながら種々の肝腫瘍および腫瘤のFDG集積，一部はその分子病理学的背景に関して解説する。

頭部外傷におけるDual Energy CTの有用性鳴戸　規人 , 橋本　将彦 , 野口　京 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1647-1655

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軽症および中等症頭部外傷の10～20％の症例に意識レベルの増悪と昏睡状態への移行がみられ，そのうち7％においては外科的治療を要するといわれている。いったん重症化してしまうと予後はしばしば不良であるため，重症化する以前にその可能性を認識することが重要である。一見すると軽症もしくは中等症の頭部外傷が重症化に至るサインを見逃さないためには，頭部CTが重要な検査となる。

症例

鼠径ヘルニアとの鑑別を要した精索脂肪肉腫の1例前村　大将 , 眞武　邦茂 , 高橋　行彦 , 西村　和重 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1657-1660

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精索，陰嚢内に発生する脂肪肉腫は比較的まれな疾患である。今回我々は鼠径ヘルニアとの鑑別を要した精索脂肪肉腫の1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

腫瘍性低リン血症性骨軟化症に施行したソマトスタチン受容体シンチグラフィ―注意すべき異常集積を経験した1例吉田　敦史 , 東山　滋明 , 河邉　讓治 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1661-1664

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腫瘍性低リン血症性骨軟化症（tumor-induced hypophosphatemic osteomalacia：TIO）は，腫瘍から過剰に分泌される線維芽細胞増殖因子23（FGF-23）により，リン排泄の増加，1,25-水酸化ビタミンD産生低下を生じ，その結果慢性的な低リン血症と骨の石灰化障害を示す，まれな腫瘍随伴性障害である^1-3）。腫瘍は非常に小型であることが多く，体内のどこにでも存在しうる^1）2）4）ため，原因となる腫瘍を発見することは非常に困難である。原因腫瘍が発見できれば，責任腫瘍の切除により，低リン血症が改善し，それに伴い骨軟化症の症状も改善する。

QUAD SHOT変法が奏効した頭頸部癌の2例石場　領 , 小西　憲太 , 若林　紘平 , 太田　尚文 , 石川　瀬里 , 小松　哲也 , 中村　和正 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1665-1670

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頭頸部癌患者において全身状態不良例，放射線治療や放射線化学併用療法に伴う長期の治療期間や有害事象に耐えられない症例，高度に局所進行しており，根治照射が難しい症例，遠隔転移を有する症例などでは根治的照射の適応となりにくい。そのような患者においても，嚥下困難や嗄声，疼痛，出血などの症状を有する場合は緩和的放射線治療が有効とされている^1）2）。

連載

今月の症例北原　均 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1671-1673

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画像所見　図1Aおよび図1Bで多椎間にわたって椎間板腔の著明な狭小化を認める。椎体の上縁および下縁の骨硬化像や骨棘も様々な程度に認められる。Th10からL1では，椎体の癒合がみられ，椎間板腔はほぼ消失している。図1BではTh6/7，Th7/8，L3/4レベルに椎間板の石灰沈着がありそうである。図1Aで両側仙腸関節に若干の骨硬化像があるものの，関節裂隙は保たれ，骨癒合は認めない。

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文献紹介 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1675-1675

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目次 63巻13号 , 2018年12月

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英文目次 63巻13号 , 2018年12月

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次号予告 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1675-1675

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投稿規定 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1677-1677

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編集後記 63巻13号 , 2018年12月 , pp.1678-1678

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表題索引、主要語索引、人名索引 63巻13号 , 2018年12月

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基本情報

臨床放射線
63巻13号
(2018年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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