Brain and Nerve 脳と神経 39巻1号 (1987年1月発行)

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特集　老年期痴呆研究の最近の進歩

特集に当って大友　英一 39巻1号 , 1987年1月 , pp.7

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　老齢人口の急激な伸びは老年期痴呆の増加につながり，現在全国で約60万とされる老年期痴呆は15年後の四暦2,000年では100万を越えると推定されている。実に67％の増加率である。したがって老年期痴呆は医学的のみならず社会学的にも深刻な問題となりつつある。

　このような老年期痴呆の増加は欧米の先進国においても例外ではない。欧米では老年期痴呆のうち，変性性，原発性のAlzheimer型老年痴呆が多数派を占め，我が国の脳血管性痴呆が多数派であることと逆になっていることもあり，Alzheimer型老年痴呆の研究がとくに盛んであるといえる。

老年期痴呆の生化学的研究—最近の進歩西村　健 , 山下　正 , 多田　國利 , 新川　久義 , 鈴木　英夫 39巻1号 , 1987年1月 , pp.9-16

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　わが国における老年期痴呆の主要な病態は脳血管性痴呆とアルツハイマー型老年痴呆であるが，欧米先進国においては，老年期痴呆の大多数がアルツハイマー型痴呆であるために，痴呆の生化学的研究もほとんどがアルッハイマー型痴呆に関するものである。そして，そのアルツハイマー型痴呆に関する生化学的研究は神経化学の一つの大きな流れを形成しつつあるように思われる。

　アルツハイマー型痴呆（アルツハイマー病およびアルッハイマー型老年痴呆：DAと略す）の生化学的病態に関するアプローチは変化が予測されるあらゆる化学的組成について行われているが，現在，多くの研究者の関心を集めているのは，老人斑アミロイド，神経原線維変化などである。

痴呆の病理学—最近の進歩石井　毅 39巻1号 , 1987年1月 , pp.17-29

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まえがき

　高齢化社会はますます深刻の度を増しており，これに伴って痴呆は医学のみならず大きな社会問題となりつつある。痴呆を取扱う病院，施設または地域ケアの体制等は徐々に整備されてきた。社会もようやく事の重大性に目覚めてきたようである。

　しかし，痴呆問題の解決には何といってもその医学的研究が大切であろう。病気の原因を究明し，有効な治療法を確立することは，医学に課された現代最大の課題といっても過言ではない。

老年期痴呆の脳循環代謝澤田　徹 39巻1号 , 1987年1月 , pp.35-47

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はじめに

　Kety　＆　Schmidt^51,52）によりN₂0法が導入され，invivoのヒトの脳血流量および脳酸素消費量の定量的測定が可能となってからすでに40年が経過している。その間に北欧グループにより¹³³Xe動注法や吸入法などの局所脳血流量の測定法が導入され，頭蓋外から大脳皮質血流量の分布を二次元的に測定することが可能となり，また最近ではpositron emission tomography （PET）を利用して脳断層面での局所脳血流量や脳酸素消費量などを測定することもできるようになっている。このような測定技術の進歩とともに，ヒトの脳循環動態に関しても膨大な知見が集積され，その内容は多彩である。しかし，同時に多くの問題について相反する成績も報告され，その評価に困惑することが少なくない。老年期の脳循環代謝動態の変化についてもまだ意見の一致をみていない点が多く，とくに老年期痴呆の脳循環病態の検討成績にこの感が強い。そこで本稿では老年期にみられる痴呆患者の脳循環代謝の変化について，これまでの知見の概略を紹介し，簡単にまとめてみたい。

最近における老年期痴呆の薬物療法大友　英一 39巻1号 , 1987年1月 , pp.49-58

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はじめに

　老年期痴呆に対して最近いろいろな薬物療法が試みられている。痴呆の中核の症状である狭義の知的機能，すなわち，記銘力・記憶力，見当識，計算力などの明らかな低下の改善は困難であるが，これらの周辺の症状はある程度薬物療法に対して反応を示す場合がある。

　例えば，自発性低下，意欲減退，うつ状態不安・焦燥，情緒障害，幻覚・妄想，異常行動，譫妄などである。

書評

—Hans-Joachim Kretschmann und Wolfgang Weinrich　訳　久留裕（順天堂大学教授・放射線医学）　真柳佳昭（東京警察病院部長・脳神経外科）—CT診断のための　脳解剖と機能系竹内　一夫 39巻1号 , 1987年1月 , pp.8

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　最近の脳の画像診断法の進歩は止まるところを知らない。そしてわれわれは日常この恩恵を十分にうけている。今や日本全国で多くのCT装置が"聴診器がわり"に使われていると言っても過言ではなかろう。しかし一方ではこれらの画像所見にふり回されている傾向さえみられる。往時，神経症状だけでは物足りず，血管撮影や気脳撮影などにより何とかしてより客観的な所見を得んご努力したことを想うと，夢のような変遷である。換言すれば今や情況は逆転した。すなわち簡便で，侵襲の少ない画像診断法の所見のみが先行し，十分な神経症状もとらぬままに診断し，治療をはじめるような風潮さえみられる。しかしいずれにしてもハンマーのみで十分診断が可能であると言われていた時代は過ぎてしまったことを卒直にみとめねばならない。

　このような情勢下に本書が出版されたことは，まことに有意義なことである。著者らは実際の脳標本とCT所見を詳細に対比しつつ，形態診断と機能診断との橋渡しに成功している。この業績は直ちに神経学の臨床に価値ある指針を提供するものである。

—山田　徹（アイオワ大学神経内科教授）　栢森良二（新潟県立六日町病院リハビリ科医長）—体性感覚誘発電位　その臨床応用眞野　行生 39巻1号 , 1987年1月 , pp.76

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　体性感覚誘発電位（SEP）の最近の発達には目をみはるものがあり，神経内科，リハビリテーション科，脳神経外科，整形外科，小児科などの日常診療でも大変役立つ検査法の一つとなってきた。特にSEPでの種々の波とその波を発生させる解剖学的部位との関連がかなり明確となり，波形異常や潜時差の変化より病態を論ずることが可能となりつつある。

　本書はアイオワ大学神経内科教授である山田徹先生とアイオワ大学の臨床生理学部門で研究をされた栢森良二先生が共同して書かれた本である。アイオワ大学グループはSEPの研究では世界をリードし，それに関する論文の数は非常に多い。本書ではこれらの研究の集大成として書かれている。

原著

約20年にわたり排尿障害が先行し発症したShy-Drager症候群の1剖検例吉田　一人 , 田代　邦雄 , 松本　昭久 , 丸尾　泰則 , 浜田　幸治 , 浜田　毅 , 土井　静樹 39巻1号 , 1987年1月 , pp.59-64

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　抄録　約20年にわたり排尿障害が先行し発症したShy-Drager症候群の1剖検例を報告した。症例は死亡時43歳女性，19歳頃より頻尿，排尿困難，残尿感出現し33歳時無抑制収縮型の神経因性膀胱との診断を受ける。その後尿失禁出現し，排尿困難も著明となり36歳時には混合収縮型神経因性膀胱へと変化した。39歳時より起立性低血圧出現し，42歳時には神経因性膀胱，起立性低血圧の他にHorner徴候，四肢および躯幹の小脳失調，四肢腱反射亢進，四肢の固縮および振戦，構音障害，眼球運動障害を認め，無汗傾向となり，立ちくらみ，めまいのためベッド上臥床状態となった。経時的CT scanによる観察にて，脳幹，小脳の進行性萎縮を認めた。また自律神経機能検査の結果より広範な機能低下の存在が考えられた。43歳時呼吸不全にて死亡，剖検では肉眼的に脳幹，小脳の萎縮を認め，組織学的にも中脳黒質，橋核，延髄下オリーブ核，小脳プルキニエ細胞，脊髄中間外側部，仙髄オヌフ核に強い細胞脱落，グリア増生を認めた。Shy-Drager症候群の報告は現在までに多数見られるが，本例のごとく約20年にわたり排尿障害のみが先行した例の報告はなく，排尿障害のみを呈する症例に対しても長期におよぶ慎重な経過観察が必要と思われる。

ビタミンK欠乏症にもとつく頭蓋内出血—リング状の高吸収像を呈した多発性脳内出血の1例西尾　朋子 , 野原　玲子 , 青木　修一郎 , 崔　鳳春 , 泉　均 , 三好　鏡子 , 森川　祐二 , 水田　隆三 39巻1号 , 1987年1月 , pp.65-70

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　抄録　乳児ビタミンK欠乏性出血症に頭蓋内出血が合併しやすいことはよく知られている。最近私共は特異なCT所見を呈する本症の頭蓋内出血の1例を経験したので報告する。症例は生後60日の男児で，顔色不良・意識障害を主訴として来院し，母乳栄養・症状・検査所見などから乳児期ビタミンK欠乏症による頭蓋内出血と診断された。入院時のCT所見では，リング状の高吸収像が前頭部に大小4カ所みられ，内部には高吸収の液面形成が存在し，ビタミンK静注後の血液検査では，出血の原因と考えられる異常所見を認めなかった。本症のようなCT像は，凝固障害の存在する時や，赤沈値亢進のように血液が分離しやすい状態の時にみられるのではないかと考えられた。血腫の大きさに比して周囲への圧迫所見に乏しいのも，本症に特徴的と考えられた。

Alzheimer型痴呆例における探索把握反応に関する一考察柳内　務 , 八島　祐子 , 高橋　志雄 , 鈴木　悟 , 熊代　永 , 落合　紳一郎 39巻1号 , 1987年1月 , pp.71-76

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　抄録　筆者らはDenny-Brownのinstinctive grasp reactionの中の"visual groping"が出現した後，grasp reflexを示した例を経験したので報告する。症例は69歳の女性，Alzheimer型の痴呆例で右手の一側性探索把握反応を示した後，病状の進行により屈曲拘縮となった。次に，左手にも探索把握反応が出現し，更に病状の進行とともに，強制把握現象となった。即ち，62歳頃から意欲減退，記銘力低下などが出現した。67歳入院時，記銘力障害が見られ，著しく自発語が減少していたが，理解は保たれ，復唱は可能であった。右手指の麻痺はないが，即座に指示に従うことなく探索するような行為が見られた。この現象は探索把握反応と考えられる。検者と対面した患者に，眼前50cm位のところで対象物を提示すると，手をのばし探すような行為をする。これはDenny-Brownのinstinctive grasp reactionの"visual groping"に位置づけられるものと考えた。また左手の探索把握反応の後に，強制把握現象が出現したことから，両成分に対して，同時に強力な抑制効果を及ぼしている領域が，前頭葉の前運動野内側面に存在し，しかも強制把据現象の方が，より広い範囲を犯された時に生じると推測された。本例では，CTスキャンでも，同部位に著しい萎縮所見を認めた。

視床変性症における痴呆と意識障害—病理学的所見との対比八木下　敏志行 , 小島　重幸 , 新井　公人 , 平山　恵造 , 赤井　淳一郎 , 武村　和夫 39巻1号 , 1987年1月 , pp.79-85

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　抄録　痴呆・意識障害，眼球運動異常，小脳症状，錐体路症状および錐体外路症状がみられ，臨床的にGerstmann-Sträus症候群が疑われた視床変性症の1剖検例を報告した。本例の中心症状の一つである痴呆・意識障害の内容は言語・行動の自発性の低下や注意・記銘力の低下，嗜眠などであり，臨床上痴呆と意識障害の鑑別および重畳とが問題になったが，その臨床経過から本例は痴呆で始まり，経過中に意識障害が加わり，両者がともに進行し無動無言状態になったものと考えられた。一方，本例の病理学的検討では，視床非特殊核群の吻側にあたる内側核に細胞脱落，グリオーシスが最も高度にみられ，次いで前核にみられた。同様な病変は視床尾側の視床枕から中脳被蓋に及び，その他下オリーブ核，小脳歯状核，淡蒼球内節，黒質などにも認められた。脳血管障害では，視床非特殊核群吻側の内側核・前核の障害により痴呆が生じ，尾側の視床枕や中脳被蓋に障害が及ぶと意識障害が強くなることが知られており，本例では視床内側核・前核病変による痴呆で発症し，病変が後方へ伸展し，視床枕や中脳吻側に及んで意識障害が加わったものと推定された。

連載　症候学メモ・25

頭位眩暈と頸位眩暈平山　恵造 39巻1号 , 1987年1月 , pp.85

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　◆頭の位置を変え，特に頭をある一定の位置にしたときに起こるめまいを頭位眩暈という。いわゆる良性発作性頭位眩暈benign paroxysticpositional vertigoでは，めまいは数秒から数十秒続き（1分を越えない），周囲のものが回転してみえたり，体の浮上感や，頭がぐるぐる回るなどの訴えがある。その頭位をとることをやめると急速にめまいは消失する。問題の頭位を繰返せばめまいは再現する。急性前庭神経炎では，めまいが罹病期間中続いていても，頭位を変換するときに一層強いめまいを訴える。これも一種の頭位眩暈である。

　◆この種の，特に良性頭位眩暈の患者では，坐位をとりつづけているとめまいを感じなくなるため，昼間は坐位をとることが多く，長いので，その限りにおいてはめまいがない。それなのに臥位をとるとめまいが起こるので来院するが，よく聴くと頭の右または左の一方を下にするとめまい感が起こり他方を下にしては起こらない。しばしば嘔気，不安感を伴う。

海外文献抄録

Alzheimer病では髄液のbiopterinの減少がある，他大友　英一 39巻1号 , 1987年1月 , pp.86-87

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　Tetrahydrobiopterinはbiopterinの還元型であり，monoxygenase, phenylalanine, tyrosineおよびtry-ptophan hydroxylaseのcofactorであり，phenylala-nineからtyrosine, tyrosineからL-DOPAおよびtryptophanから5-hydroxytryptophanへの転換に関連するものである。

　30例のAlzheimer病＊（男18．女12,45〜84歳，平均67歳），20〜35歳の5例の正常若年男子，43〜85歳（平均65歳）の正常老年者1男10，女4）について髄液のbiopterin濃度を測定した。

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編集後記中西　孝雄 39巻1号 , 1987年1月 , pp.92

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　平和な時代が40年余りも続いている母国日本で生き長らえていることは，大変幸せなことである。明治，大正，昭和の初期に比べれば，長期にわたり和かな日々の暮しが続いたため，先端技術が急速に進歩し，お陰でわが国の経済が恵まれるようになり，生活環境が改善され，医学・医療の面でも多大な発展がみられている。その恩恵をうけて高齢化社会になりつつあるが，それに伴い老年期痴呆患者も増大しつつある。このような社会的変化に対応するために，医学の面で今後取り組まなければならない大きな課題として痴呆への対応がとりあげられている。

　嘗て痴呆は大した社会問題でなく，ほぼ放置された状態にあったが，今や国際的にも注目を浴びるようになった。アメリカでは経済情勢が落込んでいるに拘わらず，研究機関が数ヵ所に新設され，年間数十億円もの研究費が投入されていると聞いている。わが国ではいまだアメリカほどの研究施設や研究費の余裕はないが，多くの研究者により痴呆の問題がとりあげられ，研究成果があげられつつある状態である。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
39巻1号
(1987年1月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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