4．パーキンソン病における呼吸調節障害

Impaired Respiratory Function in Patients with Parkinson's Disease

はじめに

　—呼吸不全死がパーキンソン病の死因第一位—レボドパがパーキンソン病治療の主役となった現在でも，患者死因の第一位は肺炎などの呼吸器合併症である。病期が進むにつれて誤嚥や呼吸器感染症が医療・介護の面で大きな問題となり，パーキンソン病患者の半数以上が呼吸不全死に至るとの報告が多い。パーキンソン病患者が軽い上気道感染症から急速に呼吸不全に陥ることもよく経験するが，突然死の転帰をとることも稀ではない。しかし，パーキンソン病における呼吸機能異常についてはほとんど注目されておらず研究報告も少ない。パーキンソン病特有の無動や固縮による拘束性換気障害や喀痰排出障害，あるいは誤嚥のため，単純に呼吸器合併症が多いものと考えられてきたからである。しかし，呼吸調節にはドパミン系やノルアドレナリン系，アセチルコリン系などのニューロンが重要な役割を果たしており，これらの神経伝達系がパーキンソン病において著明に障害されることは周知の事実である。そこでわれわれは，パーキンソン病における化学的呼吸調節機能を検討した結果，低酸素時の呼吸調節障害により呼吸困難感を自覚しにくいことを見い出した^1）。小論ではパーキンソン病における呼吸調節機能を概観し，突然死が高頻度に認められる多系統変性症（MSA, Shy-Drager症候群）における呼吸調節機能と比較した。