Brain and Nerve 脳と神経 31巻2号 (1979年2月発行)

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外傷性硬膜下水腫に続発した慢性硬膜下血腫—慢性硬膜下血腫の発生過程に関して山田　久 , 仁瓶　博史 , 渡辺　高志 , 渋井　壮一郎 , 村田　貞吉 31巻2号 , 1979年2月 , pp.115-121

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I．はじめに

　慢性硬膜下血腫は，臨床上経験することの多い症患であり，CTスキャンによる診断，頭蓋穿孔よりの血腫内容の排除，洗滌など，診断，治療に関しては，おおよそ解決されているが，その発生機序については，1857年Virchowの炎症説に始まり，数多くの学説が出され^2,5），多くは外傷に起因するという説にかたむいてはいるが，いまだに，その特異な発生過程--特に外傷性血腫でありながら，きわめて慢性の発生過程をとるという機序--は充分に解明されていない。

　CTスキャンが脳神経外科臨床に実用されて以来，頭蓋内病変を繰返えし経時的に観察することが，容易に，かつ安全に行われる様になつた。著者等は，慢性硬膜下血腫を血腫発生以前より経時的に観察し，外傷後，硬膜下水腫が発生し，これに続発して，慢性硬膜下血腫を生じた3症例を経験した。これらの症例の経過は，慢性硬膜下血腫の発生過程を解明する上に，示唆するところがあると考え，CTスキャン所見を中心として報告する。

脳血管写による脳動脈瘤の形態学的研究溝井　和夫 , 郭　隆璨 , 坂本　哲也 , 大井　隆嗣 , 鈴木　二郎 31巻2号 , 1979年2月 , pp.123-130

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I．はじめに

　脳動脈瘤の発生機序に関しては，先天説^{1,3,10,13,22,29）}，後天説^{15,21,23,25,26,31）}，両者合併説^4,5）があり，いまだ定説をみない。またその成長増大あるいは破裂の機序に関しても，壁の退行変性^7），血行動態の変化^12,18）等様々な因子が考えられているが結論が出ていない。しかし一般的には動脈瘤は成長増大し，ある臨界値（critical size）に達した時に破裂すると考えられており，この考えを示唆するような動脈瘤の形態的研究は数多く報告^6,7,14,20）されている。しかし，これらの報告は殆ど剖検例を中心としており，脳血管写から調べた報告は，これまで例をみないと思われる。

　今回，我々は脳動脈瘤直接手術症例における脳動脈瘤の形態，特にその大きさと形について脳血管写より検討を行い，動脈瘤破裂のcritical size，成長増大に関与する因子等について，若干の知見を得たので文献的考察を加え報告する。

重症心身障害の剖検例から—脊椎の変形に起因する脊髄病変小川　恵弘 , 森松　義雄 , 松山　春郎 , 高尾　豪瑩 , 篠原　猛 , 石原　昂 , 八木　二郎 31巻2号 , 1979年2月 , pp.131-136

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I．はじめに

　脊髄の病変のうち，脊椎ならびに脊柱の変形に起因するものとしては，椎間板ヘルニア，Spondylosis，脊椎損傷，脊椎および硬膜外腔における腫瘍や炎症などがある。その場合，脊髄の圧迫や脊髄に出入りする血管の障害によつて脊髄の病変が引き起こされると考えられている^1,3,5）。通常，高度の前屈のある老人でも脊柱の彎曲のみでは脊髄に病変は起こらないとされている。我々は重症脳性麻痺剖検例を多数観察した所，強剛痙直群にも病変を認められるものもみられたので，それらの剖検所見について報告する。

クモ膜下出血で発症した一側内頸動脈欠損症西村　茂 , 島　健 , 岡田　芳和 , 石川　進 , 魚住　徹 , 西田　正博 31巻2号 , 1979年2月 , pp.137-145

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I．はじめに

　内頸動脈欠損症例の報告は，脳血管撮影の普及に伴って近年次第に増加してきている。我々も，クモ膜下出血にて発症し脳底動脈先端の紡錘状拡大を伴った内頸動脈欠損症例に遭遇したので，本疾患の診断，血行動態を中心に文献的考察を加える。

シリコンゴム膜を介しての各種薬剤の透過および脳内拡散に関する実験的研究—in vivo study 高橋　八三郎 , 末松　克美 , 高松　秀彦 , 山本　悌司 , 堤　博 31巻2号 , 1979年2月 , pp.149-158

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I．はじめに

　シリコンゴム膜が各種薬剤を透過させることは1964年Forkmann and Long^2）の報告以来知られている。シリコンゴム膜のこのような特徴を生かし，その脳内埋め込みにより脳内薬理作用の解明，神経生理学，さらには行動異常てんかん，痛みなどの定位脳手術的薬物療法への応用が考えられてきている。一方現在までシリコンゴム膜を透過することが知られている薬剤のうちlido—caine,l-dopa,l-norepinephrine,serotonineの4種の薬剤は神経薬理学および神経生理学上重要である。しかしながらこの4種の薬剤を用いてシリコンゴム膜脳内埋め込みを神経生理の解明さらには臨床に応用するにはこの4薬剤の膜透過後の薬剤の脳組織での拡散状態を知つておく必要がある。したがつてシリコンゴム膜脳内埋め込みを介しての4薬剤の脳内拡散状態を未だ報告をみないオートラジオグラフィーを実験手技として検討したので報告する。

精神的緊張を伴う書字によって誘発されるてんかんの1症例高橋　剛夫 31巻2号 , 1979年2月 , pp.159-165

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I．はじめに

　1963年，AsburyとPrensky^1）は書字によっててんかん発作が誘発される稀有な1例を，書字てんかんgra—phogenic epilepsyと呼んで報告した。最近，大高と宮坂^7）は書字行為を主要な誘因とするてんかんの1例について，詳細な報告を行っている。それによると，書字が特異的な誘因となる症例の詳しい報告はAsburyらの1例にすぎず，書字行為が主要な誘因となる症例に関しては，大高らの症例が文献上第7例目に相当するという。このように，書字のみ，ないしは書字を主要な誘因とするてんかんに関する報告はきわめて少ない。

　われわれは，精神的緊張を伴う書字によつて，右手のミオクロニー発作が誘発されたてんかんの1例を経験したので，その臨床・脳波所見について報告する。

プラトウ波出現機序に関する一考察—橋出血2例の頭蓋内圧記録から林　実 , 北野　哲男 , 古林　秀則 , 宗本　滋 , 藤井　博之 , 島　利夫 , 山本　信二郎 31巻2号 , 1979年2月 , pp.169-176

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I．はじめに

　1960年Lundberg^13）により報告されたプラトウ波は，頭蓋内圧亢進を有する症例で，しばしば観察される。その出現頻度や振幅の増加，持続時間の延長は脳幹機能の低下をひきおこし，予後に重大な影響を与える。プラトウ波の臨床的意義が重要視されながら，その出現機序は依然として解明されていない。

　われわれは，橋出血の2例の頭蓋内圧連続記録において，基本圧が15mmHgと正常範囲内にあるにもかかわらず，波形や，それに随伴する身体現象が定型的プラトウ波に類似する頻回の一過性頭蓋内圧変動を記録した。この報告はその2症例の呈示を行なうとともに，プラトウ波出現の機序について，若干の考察を試みた。

ラット血小板リチウム容量と血清，赤血球，脳リチウム濃度の比較江原　嵩 , Donald　F. Smith. 31巻2号 , 1979年2月 , pp.177-183

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I．はじめに

　リチウム（Li）塩は躁うつ病などの治療に広く用いられている。生体内でのLiの吸収，排泄，蓄積を知ることは，Liの抗躁うつ作用機序および随伴症状発生機序を理解する上で極めて有意義なことである。すでに人の血清，髄液，赤血球，尿，唾液^{2,3,9,14,17,19,26）}は言うに及ばず，動物研究においても脳，ホルモン器官，筋肉，骨など^{8,18,20,21,22,26）}生体のほとんど全ての組織においてLi濃度が測定されている。更に，それら相互のLi濃度比が調べられ，末梢性サンプルにおけるLi濃度が中枢性サンプルのLi濃度を反映するとの考えに基いて^{5,8,14,25,26）}，Liの治療効果および随伴症状などの臨床的作用との関連において十分な検討が加えられている。

　しかし，血小板Li容量についての報告はいまだ行なわれていない。すなわち，血小板は5—hydroxytryptamine（5—HT）と結合する特異な細胞であるため，Liの血小板monoamine-oxydase活性や5—HT取込に及ぼす作用^{4,10,15,23,24）}などが，精神障害の病態生化学の分野で広く研究されているにもかかわらず，血小板Li容量測定方法の欠如の理由より，血清やmediumなど細胞外液Li濃度との関連において考察されているにすぎない。

正常小児脳波の自己回帰パワースペクトルとその構成要素波の発達特性小川　昭之 31巻2号 , 1979年2月 , pp.187-196

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I．はじめに

　脳波が年齢的発育にともなつて，変化することは既にH．Berger （1934）以来指摘され，その定量的研究は数多く行なわれているが，今日に至るも一定の見解がえられていない。これは，生体現象の本質的特徴のひとつとして，脳波が絶えず変動，変化しつづけることによるものであつて，従来行なわれてきた解析法ではいずれも脳波の「揺ぎ曲線」の波形の解析にとどまり，脳波に潜む生体系（脳）の活動機構の解明には至らなかつたからであろう。

　ところで，脳波導出電極付近の脳には厖大な数の神経回路網があり，脳波はこの神経回路網の集合系の電気的活動といえる。佐藤ら（1975,1976）^17,20）はこの高次集合系の「活動特性」に自己回帰モデルを応用することによつて「高次特性方程式」を求め，さらにこれを解いていくつかの1次や2次の低次集合系の「活動特性」に解きほぐす手法を開発した。

コルサコフ症状群を伴った側頭葉てんかんの1剖検例片岡　憲章 , 鈴木　愷宏 , 平林　良登 , 山内　俊雄 31巻2号 , 1979年2月 , pp.197-203

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I．はじめに

　われわれは臨床的に側頭葉てんかん（Temporal LobeEpilepsy，以下T．L．E．と略）と診断しえた1症例に，多彩な発作症状とともに，著明なコルサコフ症状群，（Korsakow's Syndrome以下K．S．と略）が数ヵ月間持続して出現するという特異な病像を観察した。さらに，本症例は経過とともに記憶障害を前景とする全精神作業能力の低下を伴う痴呆状態へと移行し，食物誤嚥による気道閉塞により突然死亡した。剖検所見では，肉眼的に側頭葉ならびに乳頭体などに萎縮性病変を含む異常所見は認められず，顕微鏡的にはじめて両側の海馬，扁桃に神経細胞脱落，グリア細胞増殖などの異常所見が得られた。そこで，本症例の発作症状ならびに扁桃，海馬の神経病理学的所見との関連について検討を加えた。その結果，扁桃病変が起源となり，海馬を介する辺縁系発作limbic seizureが頻発することにより，記憶系の選択的な機能麻痺が出現した稀な症例と考えられ，T．L．E．の症候論ならびに記憶の病理を追求するうえで興味深いと考えたので報告する。

中頭蓋窩クモ膜のう腫の臨床的分析林　隆士 , 姉川　繁敬 , 本田　英一郎 , 倉本　進賢 , 森　惟明 , 村田　高穂 , 三輪　聡一 , 半田　肇 31巻2号 , 1979年2月 , pp.205-214

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I．はじめに

　中頭蓋窩クモ膜のう腫に関する最初の記載は1831年にRichard Bright^33,38）によってなされた。この時の氏によるillustrationは極めて正確で，本症の特徴約所見を彷彿させられるとさえいわれている。クモ膜のう腫はStarkmanら^43）によるとクモ膜下腔と関係があり，しかものう腫壁はleptomeninxによりなるものとされている。したがってクモ膜の存在するあらゆる部位に発生可能で，のう腫の部位により穹窿部^2,16），大脳半球間^8,53），鞍上部^32,34），旁四丘体部^19,23），小脳橋角部^4,18），小脳後部^27,30）などののう腫と呼ばれる。中でも中頭蓋窩クモ膜のう腫の報告は多くみられ^20），その臨床像ならびに神経放射線学的には種々の特徴的所見が得られる。

　我々は最近経験した12例の原発性中頭蓋窩クモ膜のう腫について臨床的分析を行ったので報告する。

実験的脳血管攣縮と頭蓋内諸代謝との相関—第二篇：特に脳組織溶存酸素濃度の消長とその対策高橋　伸一郎 31巻2号 , 1979年2月 , pp.215-223

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I．はじめに

　脳動脈瘤破裂後の血管攣縮が，神経症状の消長や脳浮腫の発生および増強に関与することはすでによく知られた事実である。そして，この脳血管攣縮現象は，形態学的，時期的に血管撮影上分類され，クモ膜下出血後早期にみられる攣縮現象と後期攣縮現象との二相に分けて論じられている。著者は，実験的にクモ膜下出血犬を作製し，経時約に脳血管撮影を行うと，クモ膜下出血（以下SAHと略）作製直後より脳血管攣縮現象を呈するものが62％あり，このうち約2／3はいわゆる二相性を呈していることを第一篇で報告した^17）。

　さらに，同時に検索した脳脊髄液（以下CSF） Acid—base-balanceの変化は，24時間後攣縮現象が解除されているもの（Released group＝解除群）と，攣縮が一旦解除された後再び出現し，時間後も攣縮現象のみられるもの（Prolonged group＝存続群）の2群間において著しい差異があることも報告した。すなわちCSF内のpHおよびBi-carbonateは，両群ともにSAH発現後低下し，全身的Acid-base-balanceは全く不変のままCSFのみの異特約Metabolic acidosisに陥る。そして時間経過とともに両群ともCSF metabolismは改善傾向を示すが，攣縮現象解除群が24時間の時点でほぼ正常域に回復するのに対し，存続群では一旦改善の方向を示した後，脳血管攣縮の再出現とともにCSF metabolicacidosisは増強していた。しかし，臨床的には攣縮現象が遷延する（いわゆるLate spasmのみられる）症例でも，その子後にほとんど欠落症状を残さないものもあり脳組織は脳血管攣縮に因るHypoxic changeを余儀なくさせられた際，CSFが脳組織へ細胞呼吸に必要なO₂を供給することによつて，脳組織の恒常性を維持しようとする働きのあることが推察された。

書評

—B．　Jennett　著　杉浦和朗・塚本　泰　訳—脳神経外科学喜多村　孝一 31巻2号 , 1979年2月 , pp.121

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　本書はいくつかの特徴をそなえた脳神経外科の教科書である。

　特徴の一つは，図・写真が比較的少なく，論述が雄弁に読者に語りかけることである。近年は図・写真を多数掲げ眼で見ることに主力をそそいだ書物が多くなつてきたが，本書は見る本でなく読む教科書である。その意味ではあるいは時代逆行と言えるかも知れないが，いかにも保守的な英国調の書物である。そして，訳者が「あとがき」で述べておられるように，著者Jennettのハンマーとライトによる神経学的検査が脳神経外科診断の大きな柱であるとする哲学が，本書を貫いている。

—P．　B．　Beeson. W．　McDermott　著　小坂　樹徳　監訳—セシル内科学（原書第14版）村尾　誠 31巻2号 , 1979年2月 , pp.176

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　このたび，大幅な改訂のなされたセシル内科書（第14版）が小坂樹徳教授監訳の下に、訳出された。さきに，ハリソン内科書（第7版）が吉利和教授監訳の下に出版されているので，ここに米国の内科学教科書の双壁が日本文として容易に親しむことができる便宜が与えられたことになる。原書に親しむべしとは言うものの，やはり原文から遠ざかりつつあるのが今日の趨勢である。両者を比較すると，ハリソン書は総論的記述にすぐれており，各章ごとに始めから読み通して理解を深めるのに適している。これにくらべてセシル書は，もとより総論的記述もなされているが，各論的記述が極めて豊富なことに特色があつて，詳細周到な索引とあいまつて，問題のあるごとに疾患概念を的確に知るのに便利にできていると言えよう。

　訳書の面から両書を比較すると，ハリソン訳書は，全2702ページ（1ページ約1872語），4分冊，正常値表など付録9ページ，定価全57,000円であり，一方このセシル訳書は1936ページ（1ページ約2,650語）全1冊，正常値などの章11ページ定価28,000円である。また，この14版改版に当つては治療に関する新しい進歩を織りこんだと序文にも記されている通り，抗菌療法，免疫抑制剤，呼吸不全の処置，食事療法，腎不全の管理，薬物中毒・嗜癖対策，末期患者の医療などについて今日の知識がよく盛られていることは重宝であろう。

—G．　E．　Solomon. F．Plum　著　佐野　圭司　監訳—てんかん診療の実際福山　幸夫 31巻2号 , 1979年2月 , pp.183

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　てんかん患者の数は，日本全国で50万人とも，150万人とも推定されている。しかも長期に亘る薬物療法を必要とするから，大変である。現今の健康保険制度下では最長2週間しか投薬できないから，一人の医師は一人の患者を月2回診察せねばならない。100万人の患者の診療回数は月200万回となる。これは，ごく一握りのてんかん専門医だけでは到底処理不能な数である。どうしても，一般の医師，primary physicianが，てんかん診療チームに参加してもらわなければならない。

　一方では，てんかんの本態や病態生理に関する基礎知識や，治療法，指導の基本概念についての，医学の進歩は日進月歩である。この進んだ医療知識を，出来るだけ広く，診療の荷い手ではあるが，てんかん研究については非専門家である人達に，正しく伝え，ひろげなければならない。

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海外文献抄録大友　英一 31巻2号 , 1979年2月 , pp.166-167

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慢性心房細動と脳卒中の危険に関する疫学的調査：Framingham Study （マサチュセッツ州フラミンガムにおける調査）

　30〜62歳の男女5184例について24年にわたり追跡検討した。

　24年間に348例（男168，女177）の脳卒中が発生した。アテローム硬化または血栓性病変による脳梗塞が59％で脳塞栓は14％，脳出血は5％，くも膜下出血は10％，一過性脳虚血発作は9％であつた。

あとがき大友　英一 31巻2号 , 1979年2月 , pp.225

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　最近日本語が乱れているとよく言われる。確かに奇想天外のあて字をみることがある。しかし，日本人の使う外国語も乱れて（？）いるように思われる。まず勝手な省略が多いことであろう。論文には省略の際，originalを書き，次に括弧内に省略を書き，更に"以下かくの如く省略する"と述べるのが常識であるが，時には省略のみがでてくる。とくに学会抄録に多いが，これには字数の制限も関係していると思われる。しかし，何の省略か全く見当のつかないことも稀ではない。

　例をあげるとCRという省略のoriginalとして，Cross-reaction，毛細管抵抗値，Congo-red，交換率，（急性白血病の）完全寛解率，条件反射，Conversionration，蝸牛電気反応，Condenser ratio，Chicken redcell，（血清）赤血球寒冷凝集反応（C_R），Thermal crachedgasolin （C_R）などがある。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
31巻2号
(1979年2月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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