Brain and Nerve 脳と神経 30巻9号 (1978年9月発行)

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CTスキャン　アトラス3

脳血管障害郭　隆璨 30巻9号 , 1978年9月 , pp.944-952

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　Computed tomography （以下CTと略）の開発^3）以来，わずか数年のうちに頭蓋内疾患の診断が革命的な進歩を遂げるに到つたことは周知のことである。脳血管障害の診断および病態生理に関してもCTは瞠目すべき知見をもたらし，これまでの常識を書きかえつつある^6）。もちろん，脳血管障害は脳血管病変を基盤として惹起される病態であり，脳血管撮影の有用性は失なわれるものではない。しかし，CTの今後の一層の改善とともに，CT所見と剖検所見との対比の研究などにより，CTからみた脳血管障害の診断率の向上およびより一層の病態生理の解明は期すべきものがある。現在もなお日々新知見はもたらされつつあるが，現在までに得られた脳血管障害に関するCT所見を疾患別に整理し，自験例を呈示する。

総説

睡眠の機能鳥居　鎮夫 30巻9号 , 1978年9月 , pp.955-963

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I．はじめに

　臨床医学では睡眠は単なる休息ではなくて，積極的な建設の面があることに昔から注目されていた。たとえば，肺炎の患者が夜中に殆ど眠れないような場合には，たとえその病変の範囲が狭くても予後が悪いとされた。つまり，病気に対する免疫とか，治癒力が睡眠のときにつくられると考えられていたわけである。このように唾眠は休息であるとともに建設であるという考えは，現在睡眠のときに生体の同化過程が促進されているという実験事実によつて支持されている（Oswald,1976；AdamとOswald,1977），そして睡眠中に生長ホルモンが分泌されることが，日本の睡眠研究者によつて発見されて以来，睡眠の建設の面が再び強調されるようになつた（Takahashiら，1968；Hondaら，1969）。

　睡眠が同化過程と結びついているという間接的な証拠も多い。子供でよく眠つた期間と眠れなかつた期間とを比較して，生長の速度が3倍もちがうという報告もある（WolfとMoney,1973）。

書評

—中村　隆・編—急性期脳卒中の診断と治療佐野　圭司 30巻9号 , 1978年9月 , pp.963

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　本書は脳卒中多発県である秋田に9年前に設置されて以来輝かしい成果をあげて来ている秋田県立脳血管研究センターのスタッフによるその成果の総まとめである。

　まず総論として，秋田県の脳卒中の実態についてふれ，同県が脳出血，脳梗塞，クモ膜下出血ともに全国平均を上まわっている（約1.5倍）ことが示され，さらに同血管研究センターの診療体制と看護の実際についてふれている。さらに脳卒中の診断および検査が一般臨床検査からCT，脳循環検査にいたるまでくわしく述べられている。それにつづいて脳卒中の治療が内科的，外科的にわけて明解に記述されている。つづいて脳卒中集中治療，合併症とその対策（この章は一般医家に大いに参考となるであろう），予後，病理学的検討と詳述されている。

原著

脳性麻痺の局所脳循環に関する研究西澤　義彦 30巻9号 , 1978年9月 , pp.967-976

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I．はじめに

　1968年Reinmuthら^35）が脳幹障害を有する患者の脳血流が低下したことを報告してから，脳幹障害が脳循環におよぼす影響については実験的あるいは，臨床的に研究されて来た^9,38）。

　一方，小児脳性麻癖はアテトーゼ型のように大脳基底核に限局した病巣によつて起こるとされているものがあり，この脳性麻痺の脳循環を測定研究することは，脳病態生理のうちでも深部病巣と皮質部循環の相関を解明する上で重要な手掛りを得られるのではないかと思われる。

破裂脳動脈瘤例の入院中の再破裂について大井　隆嗣 , 吉本　高志 , 桜井　芳明 , 鈴木　二郎 30巻9号 , 1978年9月 , pp.977-981

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I．はじめに

　破裂脳動脈瘤の多くの症例は，初回発作後再破裂発作を繰り返し死の転帰をとる。この再破裂発作を防ぐことのできる治療法として，外科的根治手術が最近では一般的となつてきた。しかし，患者の入院時期，諸検査あるいは病院の手術体制によつて，根治手術の目的で入院したにもかかわらず，待機中に再破裂発作に襲われ，重篤となり救命できなくなる症例も少なくない。

　先に我々は，脳動脈瘤の再発作の時期および型について，その既往を詳細に検討し，興味ある法則性のあることを報告してきたが^6），脳神経外科という特殊な環境に入院中では，やや異なるものがあるのではないかと考え，さらに，諸記録が充実していることをも合わせて，入院中再破裂ということにまとをしぼり種々の検討を行なつた。

悪性眼球突出症（Malignant Exophthalmos）の眼窩CT所見について市来崎　潔 , 戸谷　重雄 , 志賀　逸夫 , 柳下　章 , 伊藤　国彦 , 井上　洋一 30巻9号 , 1978年9月 , pp.985-993

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I．はじめに

　甲状腺機能亢進症（Basedow　病）の経過中に，さまざまな眼症状，ことに眼球突出が出現することはよく知られている。この眼球突出の形態学的な特徴は，球後の脂肪組織の増加あるいは外眼筋の肥大（間質の浮腫及びリンパ球を主体とする細胞侵潤による）であるといわれ，外眼筋は3〜8倍，眼窩内容は4倍にも達し得るという^6,9）。しかし従来は球後の軟部組織の検索が困難であつたことから，甲状腺機能亢進症における眼症状と眼窩内病変との対比は充分にはなされていない。近年，超音波診断法（Ultrasonography）の発達により，球後の軟部組織の状態を比較的容易に捉えることが出来るようになつたこと^2），さらにコンピュータX線断層撮影法（Com—puted Tomography以下CTと略す）の出現により，外眼筋の肥大や脂肪組織の増量を知ることが容易となつたことから，眼症状と眼窩内病変との対応が積極的に行なわれるようになつて来た。そこで我々は，厚生省のホルモン受容体異常研究班の診断の手引き（第1表）に基づき診断した悪性眼球突出症に眼窩CTを施行して，CT所見と臨床像との比較検討を行い，興味ある知見を得たので報告する。

¹³³Xeによる脳のFunctional Imagingに関する検討山本　義介 , 和賀　志郎 , 小島　精 , 坂倉　允 , 前田　寿登 , 中川　毅 30巻9号 , 1978年9月 , pp.995-1000

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I．はじめに

　これまで脳血流量に関する種々の測定方法が開発されてきたが，そのなかでも放射性希ガスによる局所脳循環血流量の測定は，Ingvar,Lassen以来，著しく進歩し，その臨床的意義について数多くの報告がなされている。しかしながら，シンチレーション検出器を用いて，局所脳血流量（rCBF）を測定するこれまでの方法は，検出器の数に限度があり小さい範囲で脳全領域のrCBF分布を得ることは困難である。

　最近，シンチカメラ，およびデータ処理装置または，オートフルオロスコープを用いて，単位領域ごとのrCBFを求め，脳全領域のrCBF分布を得る報告がなされている^2,11〜13）。

発作波と体性知覚誘発電位（第1報）—ネコの皮質知覚領焦点部における変動岩山　馨 , 森　和夫 , 山城　勝美 , 馬場　啓至 30巻9号 , 1978年9月 , pp.1001-1008

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I．はじめに

　てんかん患者において，各種の知覚誘発電位の変動の検討がなされているが，このうち視性誘発電位変動がとくに詳しく研究されており，光源性てんかん患者では誘発電位の振幅増大を認めることでほぼ意見の一致が見られている^{3,5,7,9,10,13,18）}。

　しかし，非光源性てんかん（non-photogenic epilepsy）患者においては，一定した結果が得られておらず^13,15），また薬剤により棘徐波結合を誘発した動物における検討でも，発作波出現時，視性誘性電位が大きくなるとする報告^4）もあれば，小さくなるとする報告^16）もみとめられる。さらに視覚以外の知覚刺激，たとえば体性知覚誘発電位（SEP）の変動については，検討例数そのものも少なく，得られた成績もまた，全くまちまちであると云わざるを得ない^3,6,23）。

脳血管写上Extravasationを認めた大脳基底核動静脈奇形の1治験例—本邦第1例土井　一可 , 桑原　倖利 , 迫田　勝明 , 森　信太郎 , 島　健 , 魚住　徹 , 岡本　繁 30巻9号 , 1978年9月 , pp.1009-1014

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I．はじめに

　脳血管写において造影剤の頭蓋内血管外漏出，すなわちextravasationを呈する疾患には，急性硬膜外血腫，高血圧性脳出血，脳挫傷，脳動脈瘤破裂などが知られており，徐々に報告の増加が見られる。しかるに脳動静脈奇形からのextravasationは極めてまれとされており，著者らの調べた範囲ではこれまでに外国文献では2例しか報告がなく^1,8），本邦においてはいまだ記載を発見し得ず，本報告例が第1例と思われる。我々は最近9歳，女子の右大脳基底核部動静脈奇形破裂によるextravasa—tionを観察し，また手術により著明な改善を認めた症例を経験したのでここに報告し，脳動静脈奇形（AVM）のextravasationに関して考察を加える。

Metrizamide CT Cisternographyによる脳脊髄液循環動態の検討平塚　秀雄 , 露無　松平 , 岡田　洽大 , 藤原　敬吾 , 山口　武兼 , 大家　一夫 , 高里　良男 , 稲葉　穰 30巻9号 , 1978年9月 , pp.1015-1023

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I．はじめに

　1974年　Greitz　＆　Hindmarsh^4）によつて，はじめて報告された水溶性造影剤Metrizamide^14）によるComputed　Tomography （CT） Cisternographyは，従来のCTスキャンではみられなかつた脳脊髄液循環動態（CSF dy—namics）の検索を可能にした。すなわち造影剤による"CSF enhancement"を行ない，脳室，脳槽等の詳細な形態および　CSF dynamicsを経時的に描出するものである。その後本法によるCSF dynamicsに関する報告は，Drayerら^3）によるもののみである。われわれは，1977年4月以後本法を施行し，その診断的価値についてはすでに報告したが^10），さらに症例を追加し，CSF dy—namics,CSFの吸収について検討し，興味ある知見をえたので報告する。

意識混濁の評価法に関する臨床的研究（第2報）杉浦　和朗 , 村岡　潔 , 金沢　致吉 , 近藤　駿四郎 , 西邑　信男 30巻9号 , 1978年9月 , pp.1025-1029

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I．はじめに

　急性期脳障害の患者を管理していく上で，意識混濁程度の把握は極めて重要である。だが，実地臨床上使いやすく，しかも信頼のおける判定法についての報告は少ない。筆者らは前回，太田らにより提唱されている3-3−9度方式^7）と我々の最大刺激　最良反応方式^11）との対比検討を行ない，①3-3−9度方式の20-30-100のレベル間には有意の差を認め難く，これらを等間隔で同一スケール上に置くことは疑問である，②3-3−9度方式は睡眠という生理的現象を病的変化として把えてしまう危険性を含むことなどを指摘した^10）。今回は更に別の方法によつて，この両者につき二，三の検討を行ない，このような尺度を用いていく上での注意点についても考察した。

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海外文献抄録大友　英一 30巻9号 , 1978年9月 , pp.982-983

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Flameless atomic absorption spectrophotometryにより測定した筋萎縮性側索硬化症例の血漿鉛濃度の上昇

　筋萎縮性側索硬化症（ALS）と重金属との関連についての研究報告は幾つかあり，特に鉛との関連が注目されている。著者らは鉛が運動ノイロンに病的役割をなすか否かに注目しており，ALS　例では対照に比して髄液の鉛が増加していることを報告した。

　本研究では16例のALS患者および変性性神経疾患を有しない対照18例について，flameless atomic absorp-tion spectrophotometryにより血漿の鉛濃度を測定した。

あとがき中西　孝雄 30巻9号 , 1978年9月 , pp.1031

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　7月24日のNHKニュースセンターは，1ドルが200円の大台を割つたことを大々的に報道した。今や経済界は円高でもちきりである。筆者が10年前アメリカに留学していた当時の1ドル360円に比べれば，円がいかに強くなつたかがよくわかる。当時特級酒を一升買うのに4ドルあれば十分で，筆者を楽しませてくれたものである。10年前初めてアメリカに渡つた時感じたことは，広大な土地もさることながら，商品がスーパーにあふれ，田舎の細道までがよく舗装され，人件費が高いことであつた。隣に住んでいた日本の銀行家が，「日本の経済はアメリカの10年後を歩いていると思つて対策を立てれば，ほぼ間違いない」と言つていたことが未だに耳を離れない。確かに2年有半の留学を終えて帰国した時，道路の整備が各地で進められており，10年後の今日ではスーパーに商品があふれ，人件費が驚くほど高騰している。もはやアメリカと日本の経済の差は，10年よりはぐつと縮まつた感がある。今やわが国の指導者は10年後を歩くのでなく，経済の安定と成長を計るため，世界のどの国よりも先を見通し，一歩二歩を競走しながら計画を立てなければならない所まで追いやられていると言えるのであろう。

　経済の成長に伴い，公害のようなやっかいな問題も生じてくるが，喜ぶべきこともいくつかある。青少年の体格がよくなり平均寿命が世界最長国になつたことなどはその一つである。