Brain and Nerve 脳と神経 24巻7号 (1972年7月発行)

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神経耳科アトラス3

神経耳科学検査法（その2）—内耳刺激検査の方法と意味徳増　厚二 24巻7号 , 1972年7月 , pp.790-795

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はじめに

　内耳の平衡部分卵形嚢，球形嚢の耳石器と三半規管とからなる（第1図）。重力も含めて直線加速度の受容器が耳石器であり，回転加速度の受容器が半規管である。耳石器，半規管はこれらの刺激を受けて眼球偏位や眼振をおこし，同時に体の筋緊振の変化，運動感，位置感，自律神経系の変化をもたらし平衡機能の入力側の役目をしている。一定の刺激を与え惹起される反応を調べるのが内耳刺激検査であり刺激の方法により温度検査，回転検査，圧刺激検査，電気刺激検査などがある。検査条件によるバラツキが少く，電気眼振計ENGで容易に正確に記録出来ることから反応として眼振がとりあげられる。

特別講演

睡眠・覚醒サイクルの調節におけるインドールアミンおよびカテコールアミン含有ニューロンの役割融　道男 , 渋谷　治男 24巻7号 , 1972年7月 , pp.797-809

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　睡眠・覚醒機構におけるmonoamine （MA）の役割を研究するには，二つの主な戦略が考えられる。

　1） MAニューロンの変化が睡眠・覚醒サイクルに及ぼす影響の研究（図1）

書評

—佐野　圭司　著—脳腫瘍：その病理と臨床三輪　哲郎 24巻7号 , 1972年7月 , pp.809

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　脳腫瘍は脳神経外科領域の対象疾患の中で，古くから現在に至るまて，第一主題を占めている。したがつて脳外科医たるもの，常識的な知識と共に，たえず新しい知識も持つて，これに当らねばならない。かつて私が脳腫瘍に関心をもち始めた頃，専門書を開くたびに，あまりに膨大で，当惑せしめられたこと，そして何とか脳腫瘍全般を便利に理解する書物はないかと，ひそかに願つたことがあつたが，果して私一人だけの経験であつたろうか……。

　はからずもこのたび，佐野教授の著書「脳腫瘍」の書評をさして戴くはめになつたが，あまりにも読み易い文体なので一挙によみ下してしまつた。

研究

椎骨動脈窓形成（Fenestration）の症例について河本　圭司 , 田中　衛 , 三木　正毅 , 染田　邦幸 24巻7号 , 1972年7月 , pp.811-815

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Ｉ．はじめに

　近年脳神経外科の分野に於いて脳血管写が補助診断法として取り上げられ，殊に脳血管障害の原因を究明する必要から4vessels studyが積極的に行われるようになり，それに伴つて椎骨動脈領域の血管走行の異常を示す症例についても報告がみられるようになつた。これら血管の走行異常を示すものの1つに椎骨脳底動脈領域の窓形成（Fenestration）があるが，これはKadyi^7）の剖検例の報告を最初とし，その後剖検ならびに血管写によつて証明された症例の報告がみられる。この窓形成の頻度は報告者によつて若干の相違はあるが，大体0.3％〜2％の間とされており，その存在意義に関して現在のところまだ明確なものはない。我々は過去5年間に216例の椎骨動脈写を行つたが，そのうち4例にこういつた窓形成例をみた。そこで各々の症例を示すと共に，現在までに脳血管写によりみつけられ報告されている16例の本邦例を含めて検討し，発生学的見地から文献的考察を加えてみた。なお椎骨脳底動脈領域の血管走行は錐体の像と重なるために，血管の走行を追跡するにあたつてはしばしば困難なこともあり，これを解決する手段としてsubtra—ctionの方法が用いられている。しかし従来の方法では操作の点で複雑であることや，迅速性に欠けるが，Televisubtraction装置（Minusca製）を用いることにより迅速にかつ大量の資料の検討が可能であつた。

水俣病の筋電図—発病約10年後における成績永木　譲治 , 古田　利房 , 岡本　定昭 , 岡嶋　透 , 徳臣　晴比古 24巻7号 , 1972年7月 , pp.821-825

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Ｉ．緒言

　水俣病は工場廃水で汚染された魚介類を経口的に摂取することによつて起つた有機水銀中毒である。昭和31年43名に達する多数の患者が熊本県水俣地区に発生して以来，十余年間，われわれはその臨床症状を把握すると同時に，その後の経過を経時的に追求してきた^1）2）本病の筋電図につていは，昭和34年，第一内科に入院した患者5例における成績を発表したが^3），その後充分の検索を行なう機会に恵まれなかつた。昭和44年，全生存例を診察する機会が得られ，その臨床症状の推移については岡嶋，徳臣らが他誌に発表する予定であるが^4）同時に施行し得た普通筋電図および運動神経最大伝導速度（MCVと略）についての成績をここに報告する。

Nerve teasingによる末梢神経病変の研究—ウィーン大学神経研究所症例について朝長　正徳 24巻7号 , 1972年7月 , pp.827-834

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　1889年Gombault^17）は実験的鉛神経炎についてnerveteasingにより，末梢神経の節性脱髄（segmental de—myelination）をはじめて記載した。1902年にウィーン大学精神神経科（Wagner-Jaurreg Klinik）のStransky^25）も鉛中毒ラットの末梢神経について，同じ方法で（色素による染色を併用）類似の観察を行つた。以来現在までこの方法による末梢神経の検索はsegmental demyeli—nationの同定に不可欠であることが強調されてきた。この方法をヒトの腓腹神経生検に応用することにより，この形の脱髄がいろいろな疾患に見出されてきた。そしてこの病変がSchwann細胞の機能障害に由来するとの想定より，ある学者はこれを"Schwann cell disease"^7）と呼んでいる。

　本報告は，この方法により諸種のneuropathyにおける生検腓腹神経の病変，特に脱髄病変についての検討を目的とした。

結核を合併した精神障害者の経過中にみられた特異な精神—神経症状について—臨床および病理学的考察三山　吉夫 , 池田　暉親 , 高松　勇雄 24巻7号 , 1972年7月 , pp.835-848

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Ｉ．はじめに

　抗結核剤のあるものが，既存の精神症状の増悪を促進したり，内因性精神病とまつたく同じような症状を引き起す可能性があることは，今までにも報告がある^{4）5）6）13）14）15）}。

　我々は結核を合併した精神障害者が，その治療の経過中に，特異な精神—神経症状を現わし，数週間から6ヵ月間の経過で死亡した症例を8例集めることができた。そのうち4例は剖検する機会を得た。さらにそのうちの3例については，神経病理学的に詳しく検討することができたので，臨床経過の特徴と病理所見について報告する。なおこれらの症例は，結核病棟を有する数ヵ所以上の精神病院からの症例で，そのほとんどが死亡後病床日誌の記載を手がかりに集めたものである。したがつて，生前の臨床データが不充分な点はまぬがれず，以下述べることは，主として統計的観察に終始するきらいはあるが，今後かかる症例について充分な検討を促す目的で報告する。

破裂脳動脈瘤に対する早期積極的手術の提唱藤永　亮三 , 水上　公宏 , 杜　子威 , 神野　哲夫 24巻7号 , 1972年7月 , pp.855-859

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Ｉ．緒言

　脳動脈瘤は，多くはその破裂に起因するくも膜下出血を契機として発見される。発見されたならば，その再破裂の防止に全力を傾注することが今日の常識となつている。しかし，多くの症例がくも膜下出血によつて種々の脳病態変化を来しており，ただちに外科的治療に委ねられる状態にない場合が多い。一方，第1回出血後，まもなく第2回出血を来すことが多いので，ただこれらの病態変化の完全な回復を待つことは，再発による死亡を招くことになる。著者らはすでに，姑息的治療下に観察を行なつて，破裂脳動脈瘤の再発が起る時期が発病後7日目をピークとすることを明らかにした^1）。このような事実から，破裂脳動脈瘤の治療成績向上のためには，なるべく早く，症例をえらんで手術を行なうことが必要であることを知つた。この方針に従つて，著者らは1969年以来早期積極的手術を試みてきたが，以下，その手術成績をもとに症例の選択法，手術時期，手術適応，手術法などを述べるとともに，早期手術における問題点を明らかにしたいと思う。

急性頭部外傷における脳動脈からの造影剤extravasationと脳動脈vasospasm 渡辺　徹 , 吉田　康成 , 渋谷　倢 , 天羽　正志 , 福光　太郎 24巻7号 , 1972年7月 , pp.861-872

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Ｉ．緒言

　私たちは最近，急性硬膜下血腫の手術時に，強烈な動脈性出血に遭遇した。retrospectiveに手術前の脳血管撮影filmを検討したところ，頭蓋内内頸動脈からの造影剤extravasation （extravasationと略す）と脳動脈のvasospasmとが造影されていた。この経験から過去の症例について調べた結果，頭蓋内内頸動脈またはその支配する動脈のextravasationとvasospasmとを同時に示す症例が6例発見された。いずれも従来希なものとされてきた所見である。

　頭部外傷患者の脳血管を撮影し，頭蓋内space takingmassを示す所見が得られる時，手術をおこなう。これが通常の外傷性頭蓋内血腫に対する治療方針である。このような方針によつて頭蓋内血腫と診断される症例は多いが，手術としては主に血腫除去あるいは減圧手術がおこなわれ，出血源に対する処置がとられる機会は少ない。しかし血腫を有する症例のなかには，出血源に対して直接に適切な手術的処置を必要とすることが起りうる。このためには，臨床像とX線写所見から手術前に限局性の脳血管損傷について適確に把握しておくことが大切である。

脳腫瘍の免疫学的診断シン　ウイ　キム 24巻7号 , 1972年7月 , pp.873-882

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はじめに

　近年悪性腫瘍の免疫学的診断法に関しては，原発性肝癌におけるα-fetoprotein^1）に対する抗体，結腸癌におけるcarcinoembryonic antigen^1）2）に対する抗体などを使用した実用化への道が開かれようとしている。しかしながら脳腫瘍の分野においては，このような免疫学的診断に関する研究はまだ報告されていない。一方において脳腫瘍をはじめとする中枢神経系疾患が髄液の生化学的な分析によつて診断されることは広く知られている。LDHやaldolase isozymeの分析による腫瘍の種類の鑑別^3）〜8），髄液の脂質の分析による神経系疾患の診断などは^8）9），この方面の進歩であり，髄液中の微量な物質の定量は中枢神経系疾患の診断において極めて重要な地位をしめしつつある。

　他方，免疫学的観点から見ると，脳腫瘍の特異蛋白質に対する研究は，まず1936年Siris^10）にはじまる抗glio—blastoma抗血清の研究以来数々の報告が見られている^{11）〜15）}が，gliomaに多量に含まれる10B蛋白質（Bogo—ch）に対する抗体はglioma群にのみに反応し神経鞘腫や，髄膜腫等の非glioma系腫瘍には反応ないことがBenda,Moriなど^{16）〜17）}によつて報告され，astrocyteに特異的な蛋白質としてastroproteinと命名された。各種の脳腫瘍と正常脳との化学組成の相違は髄液中に反映されることが多く，免疫学的な手段によつて髄液を分析することにより，新しい診断法を見出す可能性を有している。またMahaleyなどはglioma homogenateに対する抗体を用いた一連の研究から^{18）〜22）}，この抗体に¹²⁵Iを標識して頸動脈内注入を行い，脳腫瘍組織への高度の取り込みを認め，シンチグラムによる診断と内部照射による治療への応用を報告している。

症例報告

内頸動脈の閉塞を来した海綿静脈洞症候群の1例高久　晃 , 大和田　健司 , 進藤　健次郎 24巻7号 , 1972年7月 , pp.889-893

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はじめに

　海綿静脈洞はトルコ鞍側方，蝶形骨洞上部に位置し，その中を動眼神経，滑車神経，外転神経，三叉神経等の脳神経および内頸動脈が貫通している。このため海綿静脈洞周辺の病変では種々の眼筋麻痺および前頭部，眼部痛等の三叉神経障害等が出現し海綿静脈洞症候群の名で総称され，この症候群そのものは日常時に遭遇する疾患ではある。

　その原因となる病変は頭蓋底部腫瘍，頸動脈海綿静脈洞瘻，床状突起下動脈瘤等多様であり，中でも動脈瘤，腫瘍，頸動脈海綿静脈洞瘻等によるものの報告は多い。一方，炎症による海綿静脈洞部閉塞の症例はそのほとんどが剖検所見によるものであり，病変部位をX線学的に確認したという報告はまずない。

大脳白質に巨大空洞を形成したWilson病の1例石野　博志 , 三井　尚 , 林　泰明 , 斎藤　章 , 大月　三郎 , 田辺　研二 24巻7号 , 1972年7月 , pp.895-901

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はじめに

　Wilson^17）による肝脳疾患の報告以来，大脳では主としてレンズ核に注意が払われてきたが，時には白質や皮質の病変がレンズ核のそれを，はるかにしのぐ症例も報告されてきている。すでに1930年，v．Braunmühl^1）は前頭葉の脳回部の白質の軟化に注意を喚起している。しかし後頭葉をのぞく白質の大部分に空洞を形成した症例はまれである。私たちは最近，大脳白質に大空洞を形成し，大脳皮質，小脳にも著しい変化をみたWilson病の1例を経験したので，その臨床，病理像を報告し，あわせて白質の空洞形成について若干の考察を加えたい。

症例

Foville症候群と精神分裂病様症状を伴った脳動静脈奇型の1例山本　真史 , 安藤　隆 , 坂田　一記 , 平林　幹司 , 広瀬　靖雄 , 杉本　直人 24巻7号 , 1972年7月 , pp.903-910

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Ｉ．はじめに

　脳動脈奇型は，先天性脳動静脈瘤，動静脈血管腫，あるいは，"hemorrhoids of the brain"ともいわれ頭蓋内血管形成異常の1つでもある。本疾患の記載は古く，1854年Luschkaおよび，1863年Virchowによつてこの種の血管病変の位置づけが病理学的になされている。本疾患は比較的まれな疾患であるが，最近脳血管撮影の普及と共に症例数の増加の傾向を示し，多数の自験例をもとに，本疾患の臨床，治療，病理および病態生理学的考察が，Tönnis^27），　Paterson^18），　Olivecrona^14），鈴木^25），Pool^20），Parret^17）等によつて詳細になされている。本疾患のSymptomatologieに関して，一般にクモ膜下出血，てんかん発作，半身麻痺などの神経症状が注目されているが，精神症状を重視した報告は少なく，わずかにReichert^21），Olivecrona^15），Lange-Cosack^10），Tönnis^28），大沢^16）等の報告をみるにすぎない。

　最近我々は，性格変化，精神分裂病様症状，およびFoville症候群を呈した脳動静脈奇型の症例を経験したので，ここに報告し，精神症状，特に精神分裂病様症状の発現に関して若干の考察を加えたいと思う。

印象記

第40回American Association of Neurological Surgeons　（founded as The Harvey Cushing Society in 1931）の年次総会に出席して長島　親男 24巻7号 , 1972年7月 , pp.914-922

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　第40回の本学会年次総会（会長Dr．　G．　L．Odom）は，ボストンのステートラー・ヒルトンホテルにおいて1972年4月16日，日曜日の正午の登録から始まつた。ハーベィ・クッシング・ソサェテイーは，米国を代表する最も権威のある脳神経外科学会である。その意味から1967年4月のサンフランシスコにおける年次総会においてAmerican Associationof Neurological Surgeons （foundedas The Harvey Cushing Societyin 1931）と呼ぶことに決定されたという。（なお，この間の経緯については最後に付記した）。

　筆者は，1963年の本学会に出席し，そのときの印象を本誌にかいた。ことしの年次総会に，筆者は学術映画を発表することになり，9年ぶりに，再びこの学会に出席することになつた。

第30回日本脳神経外科学会総会

一般演題抄録・抄録・追加・討論—一般演題〔1〜53〕永井　肇 , 古瀬　和寛 , 坂野　公一 , 口脇　博治 , 前田　成 , 蓮尾　道明 , 池山　淳 24巻7号 , 1972年7月 , pp.923-955

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演題〔1〜7〕座長：喜多村孝一　教授

【1】頭蓋内圧上昇時の脳血管反応性

　急性頭蓋内圧上昇によつて生ずる病態を脳循環動態の変動から，I．無変化期，II．脳血流の軽度下降期，III-A vasopressor responseが出現するが脳波活動が維持されている時期，III-B脳波の平垣化以後の時期，IV末期に区分し，各段階における脳血管反応性の推移について検討した。また脳血管反応性の変化と，次第に進行する脳損傷との関連をみる為，III期を中心に脳代謝動態の変化を併せて観察した。

　雑種成犬を用い，penthobarbital軽麻酔下で，呼吸，血圧，脳血流（heat clearance法），脳血管床内血液量（¹²⁵I-RISA静注法），脳波，頭蓋内圧などの各種パラメーターの動きをポリグラフ上に連続記録した。頭蓋内圧を大槽穿刺を介してhydrostaticに上昇させ脳循環動態を観察すると共に，各段階に於てCO₂負荷などによる脳血管反応性をみた。また，硬膜外balloon法によって同様の頭蓋内圧亢進を生ぜしめて，内頸動脈及び上矢状洞のPO₂，髄液中のlactate,creatine phosphokinaseなどの値を測定し対比検討した。

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編集後記喜多村　孝一 24巻7号 , 1972年7月 , pp.956

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　10年も前のことであるが「医者は自動車の運転技術を修得するのが誠に下手である」ということを自動車教習所で耳にしたことがある。ことわつておくが私は免許取得に手間どつたのではない。これは一般論として語られたことである。もしこの話が事実であるとするならばどこに原因があるのであろうか。おそらく，医者は，十分納得し理解したうえでなければ軽々しくは事を運ばないという習性を身につけており，個々の動作が慎重すぎるためかと思われる。頭を空にして反射的に手足を動かす運転などという技術を身につけることが不得手なのは当然かもしれない。

　しかしそれだけではないようである。これも一般論であるが，医者は自己を主張する点では人後に落ちない。医師会内での華々しい議論をみてもこのことはよくわかるが，また近年の諸学会での学会運営上のくだらない討論をみると，いやという程思い知らされる。これは決して他人事ではなく，かくいう私もその一人である。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
24巻7号
(1972年7月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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