Foville症候群と精神分裂病様症状を伴った脳動静脈奇型の1例

UBER EINEN FALL VON ARTERIOVENOSER GEFASSMISSBILDUNG DES GEHIRNS MIT FOVILLE'SCHEM SYNDROM UND SCHZOPHRENIEAHNLICHEN SYMPTOMEN

Ｉ．はじめに

　脳動脈奇型は，先天性脳動静脈瘤，動静脈血管腫，あるいは，"hemorrhoids of the brain"ともいわれ頭蓋内血管形成異常の1つでもある。本疾患の記載は古く，1854年Luschkaおよび，1863年Virchowによつてこの種の血管病変の位置づけが病理学的になされている。本疾患は比較的まれな疾患であるが，最近脳血管撮影の普及と共に症例数の増加の傾向を示し，多数の自験例をもとに，本疾患の臨床，治療，病理および病態生理学的考察が，Tönnis^27），　Paterson^18），　Olivecrona^14），鈴木^25），Pool^20），Parret^17）等によつて詳細になされている。本疾患のSymptomatologieに関して，一般にクモ膜下出血，てんかん発作，半身麻痺などの神経症状が注目されているが，精神症状を重視した報告は少なく，わずかにReichert^21），Olivecrona^15），Lange-Cosack^10），Tönnis^28），大沢^16）等の報告をみるにすぎない。

　最近我々は，性格変化，精神分裂病様症状，およびFoville症候群を呈した脳動静脈奇型の症例を経験したので，ここに報告し，精神症状，特に精神分裂病様症状の発現に関して若干の考察を加えたいと思う。

Es wird über einen Fall von arteriovenöser Gefäss-missbildung der hinteren Schädelgrube mit Foville' schem Syndrom und verschiedenen, besonders schizophrenieähnlichen Symptomen bei einem 30 jährigen Mann berichtet. Genealogisch gesehen fand sich in der Familie eine psychotische, bzw. schizophrene Erbanlage. Der Patient war im Wesen nervös, empfindlich, ichbetont und hielt sich gern abseits, doch war seine Entwickelung bis zum Ausbruch der Krankheit normal verlaufen.

Bei dem Patient begann die Krankheit mit 18 Jahren mit einer Charakterveränderung, begleitet von Verstimmungen verschiedener Dauer. Im weiteren Verlauf traten, nach den Anfällen sub-arachnoidealer Blutung, schizophrenieähnlichen Symptome in Erscheinung : Wahnstimmung, Beo-bachtungsidee, Beziehungs- und Beeinträchtigungs-wahn u. a. m. 10 Jahre nach dem Krankheitsbeginn (der Patient war da 28 Jahre alt) wurde die Er-krankung als arteriovenöser Gefässmissbildung der linken hinteren Schädelgrube diagnostiziert, und zwar durch eine Vertebralangiographie, die in der chirurgischen Abteilung der Gifu-Universitätsklinik durchgeführt wurde. Zur Behandlung des zuneh-menden Hirndrucks wurde dann eine Operation der Ventrikulo-Aurikulostomie durchgeführt. 3 Monate nach der Operation trat, begleitet von einem vorübergehenden Zeichen der "hallucinose protubérantielle" das typische Foville'sche Syndrom auf, das von einer Blutung des arteriovenösen Gefässmissbildung in der Brücke hervorgerufen zu sein schien. Deswegen wurde eine zweite Operation vorgenommen : eine Lokale Unterbinding des zufüh-renden Gefässes, das von der A. cerebelli inferior posterior kam und am IV. Ventrikel vorbei verlief. Im Verlauf des Foville'schen Syndroms traten Zeichen von Hirnleistungsschwäche und gewisse schizophrenieähnliche Symptome miteinander oder nacheinander in Erscheinung, die einem organischen Defektzustand füthrten.

Das klinische Bild dieses Leidens war durch dasFoville'sche Syndrom und eine Reihe von psychi-schen Symptomen, vor allem durch schizophrenie-ähnliche Symptome, gekennzeichnet. In der Be-sprechung wurde besonders die Frage nach den Entstehungsmechanismus dieser schizophrenieähn-lichen Symptome erörtet. Betreffs ihres Vorkommens dürfte es sich hier nicht um eine zufällige Kom-bination eines arteriovenösen Gefässmissbildung des Gehirns und einer Schizophrenie, sondern vielmehr um einen schizophrenieähnliche Zustand (nach Tatezu) oder eine symptomatische Schizophrenie handelen, da die schizophrenieähnlichen Symptome während des Krankheitsverlaufs immer wieder auf-traten, und der Patient, anders als ein Schizophrener zu tun pflegt, fast immer einen guten mitmen-schlichen Kontakt, bzw. "rapport" aufrecht erhielt. Sicher müsste man aber auch eine psychotische, bzw. schizophrene Erbanlage in Betracht ziehen, so dass-wie auch Schneider sagt- schizophrene Schichten des Patienten durch ein organisches Be-troffensein mit dem arteriovenösen Gefässmissbild-ung "angeschlagen" waren, und damit schizophre-nieahnliche Symptome in Erscheinung traten.