Brain and Nerve 脳と神経 21巻10号 (1969年10月発行)

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脳腫瘍アトラス6

髄膜腫佐野　圭司 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1074-1077

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　髄膜原基の細胞集団がその発生母地であると考えられる腫瘍である。従来種々の名称で呼ばれていたがCu—shingによりmeningiomaと命名され，この名称は今日広く用いられている。ドイツ語ではしばしばMenin—geomと呼ばれている。ただし言語学的にはこの両者ともまちがいで，語根はmening—であるからmeningomaというのが正しい（F．Henschen）。

　全脳腫瘍の約13〜18％をしめる重要な腫瘍である。第5図の東大脳神経外科の統計（1967）に見られるように成年の腫瘍であり，女性にやや頻度が高い。

研究

外傷性頭蓋内血腫術後の脳波山本　豊城 , 岡　宏 , 鈴木　陽一 , 松島　正之 , 安藤　協三 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1079-1087

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I．緒言

　頭部外傷の脳波に関しては従来多数の報告^{1）〜9）11）12）14）〜19）}があるが，外傷性頭蓋内血腫症例のみを取り扱つたものは意外に少ない。

　外傷性頭蓋内血腫例の多くは開頭術が実施されており，脳の損傷部位と病変が手術時に確かめられているため，術後の脳波を検討するうえに有利であると考えられる。

吸収性ゼラチン膜の脳硬膜補填作用に関する研究宮崎　雄二 , 竹田　正之 , 高田　育郎 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1089-1098

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I．緒言

　頭蓋内において脳を被包する脳膜三葉のうち，最も外側の硬脳膜がきわめて強靱であるのに反し，その内側のくも膜および軟脳膜はきわめて非薄であり，容易に離断されやすい。このため硬脳膜の最大の役割は，頭蓋発育期における内骨膜としての作用を除けば，脳を頭蓋骨内面から分離し，頭蓋腔内における脳移動時に脳表面を庇護するとともに，脳が頭蓋内面へうちつけられることによつて生ずる運動量およびこれによつてひき起こされる脳全体としての振動振幅に緩衝作用をなしている。このため開頭手術にあたつて，硬脳膜が切除されたり，退縮した場合にそのまま放置し硬脳膜が部分的欠損のままとされる場合には，脳表面が硬い頭蓋骨内面に直接に接触し脳表面が損傷されやすい状況におかれることになる。また脳表面のくも膜下腔は，開頭手術特に脳組織に直接侵襲を加えるような操作の場合には開放され，このためくも膜下腔を循環する髄液はこの部を経てくも膜下腔の外に流出する。他方，このような髄液漏出があれば，開頭手術部の整復骨片縁の骨間隙を経て髄液が頭皮下へも流出し，これが頭皮手術創縫合部の治癒をいちじるしく阻害する。またこの部を経て髄液が頭皮外へも流出する可能性が大となり，逆行性頭蓋内感染が行なわれることになる。このため開頭手術における髄液の頭蓋腔外漏出を防がねばならず，この目的には硬脳膜の完全閉鎖以外に方法はない。他方，硬脳膜欠損とともにその直下のくも膜，軟脳膜の損傷が同時に存在すれば，遊離硬脳膜縁と脳組織との間に結合織が産生されて，両者は瘢痕形成によつて接合され，これがてんかん発生の原因となりうる。

　以上のような理由から，頭部外傷や開頭手術操作によつて硬脳膜に欠損部が生じた場合には，なんらかの方法によつてこれを補墳しておかねばならない。このような理由から硬脳膜欠損部に対する補垣材や補垣法については早くから研究が行なわれ，すでに1890年にはBeach^1）によつて金属箔による硬脳膜欠損部補墳法が行なわれ，その後1895年Abee^2）によるゴム片，1909年Kirschner^3）による筋膜補墳法が行なわれた。その後現在にいたるまで，諸家により硬脳膜補墳材として各種の物質が実験的および臨床的に研究がなされ，臨床応用がなされてきている。しかし，いずれも硬脳膜補墳材としてもつべき諸条件を満足していない。このため，近年においてもなお，理想的硬脳膜補旗材の探索が行なわれている現状である。

Cervical Spondylosisによる椎骨・脳底動脈循環不全症の手術に関する研究長島　親男 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1100-1111

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I．緒言

　1966年，第7回日本神経学会総会シンポジウム《Cervical Spondylosisと神経症状》において，著者は，Cervical Spondylosisによる神経症状はつぎの3つに大別しうることを報告した^1）。すなわち

（1） cervical radiculopathy

脳損傷における糖質代謝に関する組織化学的観察堀　正治 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1113-1123

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I．はじめに

　最近の組織化学の進歩はめざましいものがあり，脳の代謝とか，機能の解明にも幾多の貢献がなされてきた。さて，脳がその機能を正常に維持するためのエネルギーの大部分は糖質より得ていることは周知の事実である。すなわち，グルコース，あるいはグリコーゲンは嫌気的状態のもとでEmbden-Meyerhof pathwayによつてピルビン酸（または乳酸）となり，さらに好気的にKrebsのTCA cycleを経て，CO₂とH₂Oに分解され，そのさいに得られた高エネルギー燐酸化合物が各種の神経作用に利用されている^{17）19）29）}。

　一方Warburg-Dickensのhexose-monophosphateshuntも明らかに存在する^9）16）。その意義はかならずしも明らかではないが，TPNH産生系として，核酸などの重要な物質の合成に必要であるとされている^2）18）。

外傷性中大脳動脈閉塞—1例報告と文献的考察高橋　慎一郎 , 本田　健夫 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1128-1131

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I．はじめに

　1872年Verneuil^1）が外傷性内頸動脈閉塞例を記載して以来，数多くの外傷性脳動脈閉塞の報告があるが，その多くは内頸動脈であり^2）〜10），それについで脳底動脈，椎骨動脈とされている^{1）11）〜16）}。それらに比較し外傷性中大脳動脈閉塞はまれとされ，事実1963年Bushart^17）はドイツの文献にてわずか4例をみているにすぎず，また1966年ニューヨークのThe Mount Sinai Hospitalの脳神経外科医Hollin　ら^18）が，自験例3例を含め記載の明らかな閉鎖性頭部外傷による中大脳動脈閉塞12例を報告しているにとどまる。さらに，小児の外傷性中大脳動脈閉塞例になるとかなり少なく，著者の集めた欧米の文献ではFrantzenら^19）の3例にすぎない。

　最近，われわれは，9歳女子の外傷性の大脳動脈閉塞の1例を経験したので，若干の文献的考察を加えながらここに報告する。

頭部外傷と眼振に関する研究—頭部外傷例における自発ならびに誘発眼振に関する臨床的観察について許　瑞光 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1133-1145

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I．はじめに

　頭部外傷後に自発眼振を認めるとき，その発現の原因については，かつては末梢の迷路前庭の障害が主として考えられてきたが，最近ではむしろ脳幹の障害を重視すべきであるとの傾向になつてきた。頭部外傷では，迷路はもちろん同時に脳幹を含めた中枢神経の障害が起こることは剖検でも，あるいは実験的にも証明されている^1）2）。

　迷路障害による自発眼振と，脳幹および小脳障害によるそれとはつねに鑑別されるとはかぎらないが，負荷検査などの種々の神経眼科および神経耳科学的検査を行なうことによつてある程度この両者を鑑別することが可能であることが多い^3）4）。

Spina Bifida症例の検討ならびに考察明石　勝興 , 千ケ崎　裕夫 , 佐野　主司 , 桑原　武夫 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1147-1154

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I．緒言

　新生児期または乳幼児期にみいだされる中枢神経系の先天奇形ないし発生異常^{1）28）31）}には，congenital hydro—cephalus,dysrhaphic states hydroencephalodysplasia， congenital brain tumorなど非常に種類が多い。特に前二者は発生頻度も高く，治療，予後の面で，多くの問題を含んでいた。手術の改善により，水頭症の進行を止めることができるようになり，治療成績および予後について，良好な報告がなされるようになつてきた。

　dysrhaphic statesとよばれているものにはspina bi—fida, cranium bifidum, syringomyelia, diastenlatomye—lia, hydromyelia, congenital dermal sinus tract, Arnold—Chiari malformation, Dandy-Walker syndromeなどを含んでいるが，今回はspina bifidaについて，東大脳神経外科の過去27年間の症例を検討し，手術時期，手術法などについて，最近の趨勢を検討する。

ステロイド剤のくも膜下腔内注入の臨床経験進藤　勝久 , 田原　一郎 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1157-1162

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I．はじめに

　副腎皮質ホルモン剤は，その血脳関門防衛修復能が脳神経外科領域でクローズアップされて以来，急性期の頭部外傷には頻繁に使用されるようになつてきているが，著者らは従来の各種治療法で難治であつた頭部外傷や頸部外傷の後遺症患者，および気脳撮影後の続発症予防に副腎皮質ホルモン剤を髄液腔内に注入することの効果を臨床的に経験した。

　頭部，あるいは頸部の外傷後遺症にしても，気脳術続発症についても，その病理体系は必ずしも明瞭とはいいきれない。一方，副腎皮質ホルモン剤の薬理作用の本態も不明な点が多い。したがつて，動物実験などの基礎的，理論的研究を待たずに臨床効果を論ずることは危険でもあるが，あえてここに発表するのはその臨床効果が著明で，かつ副作用が皆無であること，操作のきわめて簡単なことなどから，広く一般臨床における適応を検討されるべきと考えたからである。

Gargoylismの1例—大脳皮質神経細胞内蓄積物の超微細構造に関する検索を中心として宮岸　勉 , 林　秀雄 , 高畑　直彦 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1163-1168

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I．はじめに

　Gargoylismは，知能障害，骨発育不全，肝脾腫および特異な顔貌などを特徴とする先天性の疾患であり，その本態はいまだ十分には明らかではないが，本疾患に特異的なことは患者の尿中に多量のAcid mucopolysaccharide （A．M．P．S．）が排泄されることであり，この代謝異常がGargoylismの本態ではないかと考えられている。従来，光学顕微鏡レベルでは中枢神経組織を初めとして本疾患に関するかなり詳細な報告が行なわれているが，電子顕微鏡的には研究成果に乏しく，本邦でも1〜2の記載がみられるにすぎない。われわれは，当教室で経験したGargoylismの1例について大脳を検索する機会を得たのでその結果を報告する。

海外文献

重症頭蓋・脳外傷，他 Klötzer,　B． 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1098

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　1963-1967年間68例（♂39，♀29）が本症で死亡（Leipzig Karl-Marx—Univ．）。32日までの間。2〜7日までに22例，2週までに11例死。死亡者の入院第1日の死因となつた所見は広汎脳損傷，不可逆ショック21例，胸部損傷合併1例，脂肪栓塞，不可逆ショック4例，肺栓塞1，心筋硬塞1，硬膜下血腫2，記載もれ2。うち32例がドライバー，歩行者13例。Echo，脳血管造影，EEGはただちにルーチンに行なう。脂肪栓塞との鑑別は（1）頭部損傷有無，（2）大管状骨折有無，（3）脂肪栓塞は瞳孔正常，Somnolenzはすぐ回復，Druckpulsなし，CSFに血液なし，血中に螢光法で脂肪球証明。こうしたことで時間を失なう。Ohne Scho—ck keine Fettembolie。ショックを伴う脳傷損は脳浮腫あり。浮腫を去りつつショック対策。高熱あらば低体温，脳血流維侍，脳圧低下，全身代謝亢進，そのため気管切開，気道確保，高熱量高カロリーの鼻腔栄養法（体温は34〜35℃におく），肺炎防止（吸引，ネブライザー，抗生物質）。36日以後に18例が肺炎死をとげた。気管切開より意識がなければ挿管がよい。

書評

—by P. J. Vinken & G. W. Bruyn—Handbook of Clinical Neurology (30 Volumes) Vol. 5 Headache & Cranial Neuralgias 深井　博志 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1131

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　最近，神経学の急速な発展は神経解剖，神経病理，神経生理，神経化学，脳神経外科，神経放射線学など基礎・臨床ともに多様に分化しておのおの独立の専門分野を開きつつある。これに対応し，臨床神経学の立場から統合一括総覧しうるようにとの意企のもとに，オランダのDr．P．J．Vin—kenおよびDr．　G．　W．　Bruynの2人が中心となり，これに世界各国より9人の権威が監修に参加して，約700名の国際的な神経学者が分担執筆して全30巻に及ぶHandbook of Chnical Neurologyが向こう約8年間に刊行される予定になつている。

　ここに紹介する本書はこの企画の第1回配本で，第5巻にあたり，頭痛と顔面・頭蓋神経痛を取り扱い39章，39名の分担執筆となつている。周知のように頭痛と顔面・頭蓋神経痛は臨床各科領域において最も普通に見られる症状のひとつである。これが軽度の場合でもこのために患者の日常生活や作業能率が妨げられることは少なくない。その上，頭痛は自覚症状であつて，他覚症状分析が容易でないので普通は原因をあまり追究することなく，対症的に鎮痛剤などが投与されているが，本来なら原因療法を行なうべきであろう。この意味において本書は原因探究の参考書として好個のもので，頭痛の分類，発生機序，成因，検査方法，臨床症状，鑑別診断などに始まり，39章のうち25章にわたつて，いろいろな成因による頭痛の臨床像と治療について述べている。この中には頭部外傷後遺症および鞭打損傷のものも含め，本邦ではあまり取り上げられ，ないcluster headache,cough head—ache, ice cream headache, aliergic headacheなどもおのおの1章として論じられている。

症例報告

経前頭開頭による下垂体腺腫手術後に見られた髄液鼻漏の1治験例貫井　英明 , 武田　文和 , 狩野　忠雄 , 川淵　純一 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1169-1173

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I．緒言

　髄液鼻漏（Cerebrospinal rhinorrhea）は，1676年Willisによつて初めて記載され，1899年Thomsonにより臨床疾患単位として確立されて以来，数多くの報告がなされている。

　われわれは最近，経前頭開頭による下垂体腺腫手術後照射中にみられた，いわゆる非外傷性髄液鼻漏の1治験例を経験したので，ここに報告し，若干の考察を加える。

特発性海綿洞動静脈瘻に施行した脳血管撮影術中Diffuse Cerebral Telangiectasiaから致命的脳出血をきたした1例笹部　哲哉 , 赤木　功人 , 岩田　吉一 , 小畠　正嗣 , 藤川　隆子 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1175-1179

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I．はじめに

　海綿洞動静脈瘤の約1／4は特発性といわれ^6），そのなかのあるものは内頸動脈瘤破裂によるもの^3），あるいは粥状硬化性病変が基盤となつているもの^3）などが知られている。この種の疾患に対する術前準備としての脳血管撮影術施行の必然性は，こんにちでは明白なところであるが，このさいの合併症は重篤なことが多く，Hamby^4）によれば，かれの手術合併症のそれに匹敵したという。しかしながら，この合併症のpathogenesisについての報告は少ないように思われる。

　著者らは，左特発性海綿洞動静脈瘻の患者に施行した第1回目の頸動脈撮影で，左前頭側頭部にdifuse cere—bral telanglectaslaが認められ，数日後に施行した第2回目の頸動脈撮影術中，致命的脳内出血をきたした症例の，剖見的，病理組織学的所見について報告する。

天幕下腫瘍を疑つた後頭蓋窩の巨大動脈瘤の1例白尾　哲哉 , 市来　済 , 大熊　祺章 , 竹迫　堅之助 , 坂元　詮 , 内山　一雄 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1181-1185

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I．はじめに

　後頭蓋寓動脈瘤は比較的まれな疾患である。頭蓋内動脈瘤で椎骨脳底動脈領域に発生する率はMcDonald　＆ Korb （1939）の報告では18％，Duvoisin　＆　Yahr （1965）では8％，佐野（1966）では5％で，だいたい10〜15％である。しかしながら，頭蓋内動脈瘤の大きさに関しては，本邦の報告例で最大径3cmをこえるものは非常に少なく，内頸動脈領域では，吉村（1959），岡本（1964），時任（1966），柴崎（1967）らの巨大動脈瘤の報告があるが，脳底椎骨動脈領域では吉村・太田（1964）らの剖検による報告をみるのみである。

　今回，われわれは11歳の女児に天幕下腫瘍を疑い諸検査の結果，右後下小脳動脈の巨人動脈瘤を経験し，積極的に後頭下開頭術を行ない，動脈瘤を摘出したので報告する。

抄録

第7回日本定位脳手術研究会抄録陣内　伝之助 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1188-1203

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シンポジウムI：定位脳手術における神経生理学的研究

1．定位脳手術における侵襲点の同定

司会　西本　詮（岡大脳神経外科）

1）大脳基底核におけるImpedance変化の観察

久大脳神経外科　倉本進賢・渡辺光夫

久大精神経科　稲永和豊・久原一夫

九大心療内科　菅野久信．木村政資

　1959年来，定位脳手術の目的で入院した症例は75例であり，これらのうちから症例を選択し，9例に脳内に約2週間から1ヵ月間電極を植え込み，種々の電気生理学的検討を行なつた後に治療の目的で破壊を行なつた。

　植え込み用電極は尖端にthermisterを内臓した破壊電極のほかに記録用電極を14個組み込んである。

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あとがき臺　弘 21巻10号 , 1969年10月 , pp.1204

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　夏休みのある夕，岡山に林道倫先生をお訪ねしたことがあつた。先生はさきに呉秀三先生の生誕百年の記念講演で，日本の精神医学の歴史的回顧を特別講演されたのだが，こんどは先生ご自身の長い研究生活の内輸話を伺いたかつたからである。先生のお話から，いくつかを拾つてご紹介しよう。

　進行麻痺の患者の脳に鉄反応が著明に現われることは，先生が巣鴨病院（今の都立松沢病院）に入局されたその年に発見された第一のお仕事である。それは髄液の細胞の中に黄色い色調をおびたものがあることに気づかれ，脂肪染色，鉄反応と追つてみいだされたものであるという。それは腰椎穿刺すらあまりやられていなかつた当時のことである。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
21巻10号
(1969年10月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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