皮膚病診療 40巻6号 (2018年6月発行)

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特集　色素沈着を伴う皮膚病

臨床例

一過性新生児膿疱黒皮症村田　眞理子 , 大下　彰史 , 貫野　賢 , 永田　誠 40巻6号 , 2018年6月 , pp.563-566

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＜症例のポイント＞・一過性新生児膿疱黒皮症（一過性新生児膿疱性色素沈着，transient neonatal pustularmelanosis）は，出生時より生じる膿疱とその後の色素沈着を特徴とする．本邦ではまれな疾患であり，診断に苦慮することも少なくない．・新生児中毒性紅斑とは類似した臨床経過から鑑別が困難な場合がある．・感染症や他の膿疱性疾患との鑑別が必要となるが，ヘルペスウイルス特異抗原検査，KOH直接鏡検，培養検査，Wright-Giemsa染色などが有用である．自験例でもこれらの検査結果から早期に感染症を否定，無治療で経過観察することができた．

脱感作したアザシチジンによる固定薬疹大澤　梨佐 , 志賀　建夫 , 山本　真有子 , 中島　喜美子 , 佐野　栄紀 40巻6号 , 2018年6月 , pp.567-570

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＜症例のポイント＞・骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndromes，以下，MDS）に対して投与されたアザシチジン1クール目第5日目，2クール目第3日目に同一部位に類円形の紅斑が出現した．・過去にアザシチジンの使用歴はなかった．・ 3クール目以降，紅斑は出現せず，アザシチジンの脱感作と診断した．

サンシシによる色素沈着型薬疹の3例影山　玲子 , 兼子　泰一 , 橋爪　秀夫 , 鈴木　陽子 40巻6号 , 2018年6月 , pp.571-574

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＜症例のポイント＞・顔面，とくに眼瞼周囲に青灰色の色素沈着がみられ，サンシシによる色素沈着型薬疹と考えられた3例を報告した．・ 3例ともサンシシを含有する漢方薬を服用しており，内服中止にて症状が軽快したことから診断した．・サンシシは，アカネ科クチナシの果実を基原とする生薬である．清熱解毒，利湿消黄，活血および止血の効果があるとされ，黄連解毒湯，五淋散，清上防風湯等，種々の漢方薬に配合されている1, 2）．われわれは，サンシシ含有漢方薬の長期内服によって，顔面の特有の色調の色素沈着を呈した3症例を経験したので，供覧する．

ハーボニー配合錠内服開始1週後に生じた色素性痒疹音山　あずさ , 城内　和史 , 笠　ゆりな , 濱田　裕子 , 宇野　裕和 , 中田　土起丈 40巻6号 , 2018年6月 , pp.575-577

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＜症例のポイント＞・ C型慢性肝炎治療薬であるハーボニー®配合錠を内服開始1週間後に皮疹が生じたため，通院中の内科から薬疹が疑われて当科に紹介された．・病歴，発症部位，皮疹の性状や経過より色素性痒疹と診断，塩酸ミノサイクリンの投与により軽快した．・問診上，受診前の半年間に7〜8 kgの体重減少が認められており，ケトーシスによって生じた可能性が高いと考えられた．・ハーボニー®配合錠の副作用集計では本症やケトーシスの報告はみられなかったが，皮膚障害については，より詳細に記録，分類される必要があると考えた．

点状集簇性の分布を示した塩酸ミノサイクリンによる色素沈着症荒尾　和哉 , 渡邊　恒輔 , 髙橋　美咲 , 横内　幸 , 福田　英嗣 40巻6号 , 2018年6月 , pp.579-582

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＜症例のポイント＞・塩酸ミノサイクリンによる色素沈着症は，基礎疾患によらず長期間塩酸ミノサイクリンを内服した患者に生じる．・塩酸ミノサイクリンによる色素沈着症は，下腿に好発し，その大多数が局面を形成する．・今回われわれは，脂漏性皮膚炎に対し長期間塩酸ミノサイクリンを内服し，顔面や手背にびまん性の褐色色素沈着をきたし，下肢には点状集簇性の分布を示す青黒色調の色素沈着を呈した症例を経験したので報告する．

bromoderma 米倉　由子 , 西澤　綾 , 藤本　典宏 , 佐藤　貴浩 40巻6号 , 2018年6月 , pp.583-586

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＜症例のポイント＞・本態性てんかんに対して投与されていた臭化ナトリウムによるbromodermaの症例を経験した．・難治性てんかんに対する臭化ナトリウムの有効性が再評価され, 使用頻度が増えつつある．・臭化物を含む市販薬も多くみられ今後注意が必要である．

トシリズマブによる長期間の治療効果を観察しえた多中心性Castelman病に伴う皮膚形質細胞増多症寒川　愛美 , 永井　宏 , 片山　義雄 , 錦織　千佳子 40巻6号 , 2018年6月 , pp.587-590

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＜症例のポイント＞・体幹に多発する皮膚形質細胞増多症に特徴的な灰褐色の皮疹の拡大とともに，血清CRP上昇や高IgG血症，IL-6高値，貧血や低アルブミン血症などの全身症状が出現し，多中心性Castleman病（multicentric Castleman’sdisease，以下，MCD）と診断した．・ MCDにおいては近年トシリズマブ投与が治療の選択肢の1つであるが，皮膚科領域での皮疹を伴う症例の報告はまだ少ない．今回，トシリズマブによる約3年の治療経過を観察しえた症例を経験した．・治療に伴い徐々に皮疹の改善を認め，治療開始1年で皮疹がほぼ消失した部位を認めた一方で，1年以降は皮疹の明らかな改善を認めない部位も存在した．皮疹残存部位にはなおも真皮内に形質細胞増多症の所見を認めた．

Blaschko線に沿い片側性に生じたashy dermatosis 羽渕　麻理亜 , 五十嵐　敦之 40巻6号 , 2018年6月 , pp.591-594

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＜症例のポイント＞・片側性に生じたashy dermatosisを経験した．・皮疹の分布がBlaschko線に一致していた．・上肢および下肢という異なる部位においてBlaschko線に沿った皮疹の分布をみた報告はなく，まれな症例と考えた．

下腿に生じた環状扁平苔癬髙橋　美咲 , 渡邊　恒輔 , 山口　加奈 , 長﨑　沙織 , 新山　史朗 , 福田　英嗣 40巻6号 , 2018年6月 , pp.595-598

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＜症例のポイント＞・環状扁平苔癬は比較的まれな病型で，自験例は小丘疹の中央が陥凹し，遠心性に拡大するring-formed papule型であった．・ダーモスコピー所見では，堤防状隆起部は白色調，その外側は淡紅色調で線状ないし点状血管があり，中央部は褐色dotsを認めた．・自験例は夏に症状が出現し冬に軽快すること，皮疹が汗管周囲に出現していたことから，発汗異常が発症に関与したと推察した．

phylloid hypermelanosis 土山　健一郎 , 相場　節也 40巻6号 , 2018年6月 , pp.599-602

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＜症例のポイント＞・体幹と四肢に，線状や葉状のphylloid patternを呈する色素沈着を認める症例を経験した．・合併症として，精神発達遅滞と感音性難聴，手指，耳，歯牙，足の変形，神経芽細胞腫を認めた．・染色体検査で，13番染色体部分トリソミーモザイクを認めた．・自験例のほかに，13番染色体異常を伴うphylloid hypermalanosisの症例が1例報告されていることから，phylloid hypermelanosisの発生に13番染色体異常が関与する可能性が示唆された．・ hylloid hypermelanosisは報告例の少ない非常にまれな疾患であり，今後さらなる症例の蓄積と遺伝子解析による検討が必要である．

pigmented fungiform papillae of the tongueの家族例村本　睦子 , 細本　宜志 , 吉岡　希 , 椋棒　圭子 , 磯貝　理恵子 , 山田　秀和 40巻6号 , 2018年6月 , pp.603-606

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＜症例のポイント＞・ pigmented fungiform papillae of thetongue（以下，PFPT）は舌の茸状乳頭に限局する色素過剰が特徴で，生理的な口腔内色素沈着症の一型とされる．・病因は不明だが，PFPTの発症に遺伝的因子が関与するとの指摘がある．自験例は本邦におけるPFPTの初の家族例の報告である．・病理組織学的に，メラニン沈着と固有層のメラノファージのみで炎症細胞浸潤はないとされているが，自験例は炎症細胞浸潤を認めた．・ダーモスコピーで特徴的な‘rose petal’patternを呈した．

骨髄低形成を伴った成人型肥満細胞症福田　浩孝 , 北島　麻耶子 , 前川　武雄 , 小宮根　真弓 , 村田　哲 , 大槻　マミ太郎 , 川崎　泰史 , 大嶺　謙 40巻6号 , 2018年6月 , pp.607-610

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＜症例のポイント＞・骨髄低形成を伴った成人発症型の皮膚肥満細胞症を経験した．・成人発症の肥満細胞症は，無症候性であっても，全身型の可能性が高い．・全身型と診断できなくても，骨髄に異常所見がみられることがあるため，骨髄生検を行うべきである．

ヒドロキシクロロキン硫酸塩が奏効した播種状慢性円板状エリテマトーデス杉山　茉莉子 , 小野寺　美奈子 , 佐々木　祥人 40巻6号 , 2018年6月 , pp.611-614

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＜症例のポイント＞・両前腕の瘙痒性皮疹で初発し，約6カ月で上腕・顔面に拡大・苔癬化局面を生じたのち診断確定に至った播種状慢性円板状エリテマトーデス（以下，播種状DLE）を経験した．・播種状DLEは限局型DLEに比べヒドロキシクロロキン硫酸塩への反応性が不良であるという報告がある．自験例はvery strongクラスのステロイド外用やプレドニゾロン（以下，PSL）20 mg/日内服加療も難治であったが，ヒドロキシクロロキン硫酸塩内服追加にて症状の改善が得られた．

色素沈着を伴ったバルトリン腺囊胞向井　美穂 , 福山　雅大 , 稲積　豊子 40巻6号 , 2018年6月 , pp.615-617

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＜症例のポイント＞・バルトリン腺囊胞は外陰部の囊胞性疾患でもっとも頻度が高い．・色素沈着を伴ったバルトリン腺囊胞はまれである．

黒褐色斑のみが認められたbowenoid papulosis 大草　健弘 , 田代　康哉 , 岩井　信策 , 渡辺　秀晃 , 末木　博彦 , 中田　土起丈 40巻6号 , 2018年6月 , pp.619-622

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＜症例のポイント＞・約1年前より陰茎基部に散在していた色素斑の精査目的で近医から紹介された．・陰茎基部左側に小豆大までの黒褐色斑が散在していた．丘疹は認められなかった．・病理組織学的に表皮の不規則な肥厚を認め，表皮内には大型の異型細胞やclumping cell，核分裂像が散見された．以上の所見よりbowenoid papulosisと診断した．・治療は色素斑の集簇部は葉状切除し，散在する黒点はすべて3 mmパンチで摘除した．

英文抄録 40巻6号 , 2018年6月 , pp.623-628

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editorial

皮膚科の医療訴訟向井　秀樹 40巻6号 , 2018年6月 , pp.547-547

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topics

当科エリテマトーデス28例におけるヒドロキシクロロキン使用例の臨床的検討（色素沈着も交えて）津村　協子 , 新井　達 40巻6号 , 2018年6月 , pp.548-554

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ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquinesulfate，以下，HCQ）は1955年に米国で承認取得以降，全世界約70カ国で使用されている皮膚エリテマトーデス（cutaneous lupus erythematosus，以下，CLE）や全身性エリテマトーデス（以下，SLE）の標準治療薬1）である．本邦ではクロロキンの不適切な使用により網膜障害が問題になった歴史があり，HCQも長らく使用不可能であったが，2015年に薬価収載され，早いもので2年半が経過した．本邦では発売前に世界で初めて二重盲検試験が行われ，その有効性と安全性が報告されている2）が，本邦における長期経過や部位別の奏効率，そして内服後にときに生じる中毒疹の頻度や特徴など，明らかにされていない問題も多数みられる．そこで今回われわれは，当科症例を用いて上記の点について検討した結果を報告するとともに，近年，HCQ投与例では色素沈着を生じる例がまれではないと報告されている3）ため，それらについても新たに追加検討を行ったので，その結果をここに報告する．（「はじめに」より）

治療

顔面の限局性色素沈着（シミ）に対するレーザー・光治療の実際須賀　康 40巻6号 , 2018年6月 , pp.555-562

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日本は現在，未曾有の高齢化社会を迎えつつあるが1），その中でもいつまでも健やかに生きたい．少しでも若くみられたいと思うのは，今も昔も変わらない人間の願いである．年をとってもバリバリと働ける時代になったからこそ，その要望はさらに強くなっているように思われる．すなわち，ありふれた顔面の色素沈着であったはずのシミ1つでも，quality of life（QOL）を大きく損なう外観の問題（老徴）として認識される時代になったと考えられる．したがって，本稿で述べるレーザー・光治療をはじめとした医療器機や美白剤，ケミカルピーリング，レチノイン酸などを上手に使いこなして，より綺麗にシミを取り除き，QOL の回復を図ることが社会的なニーズとなっている．（「はじめに」より）

蝶の博物詩

生態36 西山　茂夫 40巻6号 , 2018年6月 , pp.629-630

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学会ハイライト

第69回日本皮膚科学会西部支部学術大会を終えて尹　浩信 40巻6号 , 2018年6月 , pp.631-633

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熊本大震災からの復興　まず最初に，平成28年の熊本大地震の際には日本中の皮膚科の先生方から温かいご支援，ご厚意，励ましをいただきましたことを心から感謝申し上げます．地震で教室・研究室は完全に破壊され，教室員の中にも住居を失った方がいますが，幸い教室員もその家族も全員無事であり不幸中の幸いであったと感じております．復興に向け皆力を合わせて一歩一歩前に進んでおります．（「はじめに」より）

第10回世界毛髪研究会議原田　和俊 40巻6号 , 2018年6月 , pp.634-637

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2017年10月31日から11月3日まで，小川秀興理事長（順天堂大学），坪井良治教授（東京医科大学），板見智教授（大阪大学）を会頭とし，第10回世界毛髪研究会議（10th World Congress for HairResearch，2017：以下WCHR2017）が開催されました．乾重樹先生（心斎橋いぬい皮フ科）とともに本会議の事務局を務めさせていただいた東京医科大学の原田から学会の報告をいたします．（「はじめに」より）

皮心伝心

血管腫と血管奇形神人　正寿 40巻6号 , 2018年6月 , pp.638-638

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診察室の四季

朝顔蒔く斉藤　隆三 40巻6号 , 2018年6月 , pp.639-639

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皮膚科のトリビア

第156回浅井　俊弥 40巻6号 , 2018年6月 , pp.640-641

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声

伝染性軟属腫の治療指針統一を望む竹内　常道 , 馬場　直子 40巻6号 , 2018年6月 , pp.642-643

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目次 40巻6号 , 2018年6月 , pp.544-545

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編集後記・次号予告 40巻6号 , 2018年6月 , pp.646-646

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基本情報

皮膚病診療
40巻6号
(2018年6月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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