皮膚病診療 37巻3号 (2015年3月発行)

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特集　肝臓病と皮膚疾患

臨床例

栄養障害性紅斑症(仮称) 稲澤　美奈子 , 西澤　綾 , 高山　かおる , 横関　博雄 37巻3号 , 2015年3月 , pp.231-234

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＜症例のポイント＞摂食障害による栄養摂取不良に伴い、一部で腸性肢端皮膚炎に類似する臨床像を呈した症例を経験した。アルコール性肝障害や摂食障害などの栄養障害に起因する皮膚病変は、多様な栄養素がさまざまな程度に欠乏することにより複合的におこる。ペラグラや壊死性遊走性紅斑(necrolytic migratory erythema:NME)などの皮膚疾患おのおのの原著に記載されている典型疹と必ずしも一致せず、紅皮症様を呈することがある。

高度黄疸に随伴した掌蹠の水疱東野　俊英 , 三浦　義則 , 堀之薗　弘 , 川久保　洋 37巻3号 , 2015年3月 , pp.235-238

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＜症例のポイント＞術後肝不全に伴う高度の閉塞性黄疸患者に発症し、経口ステロイド投与により軽快した掌蹠の水疱を報告した。皮疹は先発する紅斑上に黄色～橙色の汗疱に類似した掌蹠の水疱として生じ、痂皮化するにつれて暗緑色に変色した。ほかの皮膚疾患との鑑別に苦慮したが、掌蹠の特徴的な皮疹と経過から、黄疸に伴う水疱を考えた。発症にはビリルビンの表皮角化細胞に対する直接的な傷害作用よりもむしろ、一次刺激性接触皮膚炎に類似した免疫学的機序を介した反応が主体であると推察した。

刺し口の痂皮PCR検査で診断しえたツツガムシ病福島　彩乃 , 市村　佳子 , 藤尾　由美 , 木花　いづみ 37巻3号 , 2015年3月 , pp.239-242

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＜症例のポイント＞神奈川県伊勢原市内の平地で農作業中に感染したと思われるツツガムシ病を経験した。発熱、刺し口、皮疹からツツガムシ病を疑った。塩酸ミノサイクリンの投与で症状は改善した。入院4日後に痂皮のPCR検査でOrientia tsutsugamushiのKawasaki株遺伝子を検出し確定診断した。血液PCR検査、血清抗体価は陰性であった。神奈川県では山間地以外でのレジャー活動や平地の農作業中の感染も報告されており、注意が必要である。

肝の炎症性偽腫瘍が皮膚に波及したIgG4関連疾患江原　瑞枝[山本] , 是枝　哲 , 宮島　真治 37巻3号 , 2015年3月 , pp.243-246

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＜症例のポイント＞肝臓原発の炎症性偽腫瘍が胸腹壁を経て皮膚にまで浸潤した症例である。末梢血IgG4が高値であり、肝生検、皮膚生検において、著明な形質細胞の浸潤と線維化を認めたことに加え、IgG4陽性細胞の浸潤を多数認めたことから、IgG4関連疾患と考えられた。ステロイドの内服が著効した。IgG4関連疾患において皮膚病変の合併例についての報告は散見されるが、直接浸潤した例はまれである。

テラプレビルを含む3剤併用療法中に生じた好酸球増多と発熱を伴う薬疹金久　史尚 , 末廣　晃宏 , 加藤　則人 37巻3号 , 2015年3月 , pp.247-250

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＜症例のポイント＞C型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む3剤併用療法中に薬疹が出現した例を報告する。皮疹はいったん消褪後に再燃し、その後、発熱と好酸球増多を伴い拡大するという二相性の経過をたどったことが特徴的であった。

C型肝炎に対するINFα-2a+RBV療法で生じた乾癬様皮疹若林　浩子 , 葛西　恭一 , 加藤　則人 37巻3号 , 2015年3月 , pp.251-254

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＜症例のポイント＞C型肝炎のkey drugであるインターフェロン(以下、INF)による皮膚に対する副作用として、乾癬の増悪や誘発は比較的知られている。治療に難渋し、INF中止を余儀なくされる症例に遭遇する機会も決して少なくない。自験例では、INF投与後に乾癬様皮疹を生じ、急速に増悪し、ビタミンD3外用薬とステロイド外用薬では皮疹が改善しなかったが、NB-UVB照射による治療が奏効し、INFの投与継続が可能となり、C型肝炎ウイルスの陰性化を認めた。

C型慢性肝炎に対するPEG-IFN+RBV療法で改善した扁平苔癬田畑　敦子 , 田中　厚 , 宮崎　和廣 37巻3号 , 2015年3月 , pp.255-258

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＜症例のポイント＞ペグインターフェロン(以下、PEG-IFN)+リバビリン(以下、RBV)療法で改善した扁平苔癬の1例を経験した。PEG-IFNおよびRBVは、C型肝炎ウイルス(以下、HCV)に関連した扁平苔癬(以下、HCV-ALP)を増悪させたという報告があるが、一方で改善した例も報告されており、治療の選択肢として考えられた。HCV-ALPでは、それぞれの治療薬が互いに影響を及ぼす可能性があり、治療に際しては肝炎と皮膚症状の双方に対する十分な観察が重要である。また、皮膚症状に加え、HCVの除去およびHCVによる発癌の抑制といった観点からも検討することが肝要である。

SLE加療中のパルボウイルスB19感染合併例鎌田　千恵 , 外村　香子 , 前田　麻衣子 , 坂井　浩志 , 調　裕次 37巻3号 , 2015年3月 , pp.259-262

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＜症例のポイント＞全身性エリテマトーデス(以下、SLE)の加療中に増悪を思わせる症状を呈したが、パルボウイルスB19(human parvovirus B19:以下、HPV B19)感染と診断した症例を報告した。網状紅斑、血小板数の低下、肝酵素とLDHの上昇、急速な低補体血症があったが、蝶形紅斑の再燃はなかった。近年、SLE患者にHPV B19感染を合併しSLEが増悪した症例や、HPV B19によりSLE様症状を呈した報告がある。SLE患者でSLEの増悪が疑われた場合、HPV B19感染も念頭におく必要がある。

骨髄性プロトポルフィリン症前田　修子 , 井上　雄介 , 河野　克之 , 中野　創 , 毛利　忍 37巻3号 , 2015年3月 , pp.263-266

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＜症例のポイント＞今回、日光曝露部の皮膚炎に肝機能障害を伴い、診断に至った骨髄性プロトポルフィリン症(erythropoietic protoporphyria、以下、EPP)の1例を経験した。フェロケラターゼ遺伝性解析でc.315-67G>Aのナンセンス変異とc.315-48Cの遺伝子多型が同定された。EPPでは、重篤な肝機能障害を合併し、致死的経過をたどりえるため、早期診断が大切である。

水痘再感染、血球貪食症候群を伴ったアナフィラクトイド紫斑大久保　倫代 , 秋田　文 , 角田　寿之 , 有本　昇平 , 永井　雄一郎 , 後藤　茂正 37巻3号 , 2015年3月 , pp.267-270

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＜症例のポイント＞水痘再感染、血球貪食症候群を伴うアナフィラクトイド紫斑の1例を報告した。成人以降の水痘再感染は、基礎疾患や合併症にも十分注意する必要がある。水痘･アナフィラクトイド紫斑ともに血管炎が病態にかかわり、脳神経疾患などを引きおこす可能性があるため、慎重な経過観察を要する。

肝移植ドナー手術後に発症したアナフィラクトイド紫斑野間　陽子 , 村上　信三 , 関川　孝司 37巻3号 , 2015年3月 , pp.271-274

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＜症例のポイント＞肝移植ドナー手術後に強い消化器症状が先行し、紫斑からアナフィラクトイド紫斑(Henoch-Schoenlein紫斑)と診断できた症例を報告した。診断確定後にプレドニゾロンが投与され、紫斑と消化器症状は速やかに軽快したが、遅れて腎炎を発症した。成人では腎炎合併は予後不良因子であり、強い消化器症状において合併率が高いとされる。アナフィラクトイド紫斑では10～20%で消化器症状が先行するが、自験例では術後でワルファリンカリウム内服中であり紫斑が見逃されていた可能性がある。術後感染症ははっきりせず高い手術侵襲が発症誘因となったと思われた。

B型慢性肝炎再活性化が認められた結節性多発動脈炎伊藤　恭子 , 江藤　隆史 , 光井　洋 37巻3号 , 2015年3月 , pp.275-278

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＜症例のポイント＞プレドニゾロンの大量投与によりB型慢性肝炎の再活性化が認められた。結節性多発動脈炎(以下、PN)を報告した。皮膚症状は肝炎の沈静化に伴い改善し、現在はプレドニゾロンから離脱している。皮膚疾患患者においても、免疫抑制薬･化学療法を施行する際には肝疾患を念頭におき、治療前のスクリーニングを行う必要がある。

肝転移を生じた悪性黒色腫大塩　絢子 , 福山　國太郎 37巻3号 , 2015年3月 , pp.279-282

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＜症例のポイント＞右膝悪性黒色腫(pT3aN3M0 StageIIIc)に対して、原発巣全切除、鼠径リンパ節郭清施行、術後DAV-feron療法中に多発肝転移を生じた。肝転移後シスプラチン(CDDP)による肝動注化学療法、ダカルバジン(DTIC)単独療法を行ったが腫瘍縮小効果は得られず、術後8ヵ月で永眠された。肝動注化学療法(transcatheter arterial infusion chemotherapy:TAI)開始後、動脈刺入部に仮性動脈瘤を形成した。

topics

C型肝炎治療の進歩加川　建弘 37巻3号 , 2015年3月 , pp.222-229

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DAA（direct acting antiviral）の登場によりC型肝炎治療は大きな変貌を遂げた．DAAはHCV（ hepatitis C virus）の増殖に必須な蛋白などを特異的に阻害する薬剤の総称である．2011年までC型肝炎治療の中心であったインターフェロンやリバビリンは非特異的に抗ウイルス活性を発揮する薬剤であり，ペグインターフェロン，リバビリン併用療法を1年間行っても治る確率は50％程度であった．副作用もかなりつらいもので，治療に耐えられない患者，治療を受けることを躊躇する患者も多かった．DAAの登場で，治る確率が70％以上に上昇し，治療を受けるインセンティブも高まった．さらには経口DAA製剤だけの治療法も承認され，高い治療効果と少ない副作用の両立が実現し，C型肝炎が確実に治せる時代になってきた．本稿ではこれまでのC型肝炎治療の歴史を振り返るとともに，最新の治療について概説する．（「はじめに」より）

図譜

肝臓病と皮膚疾患西山　茂夫 37巻3号 , 2015年3月 , pp.283-293

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ほかの臓器・皮膚相関関係と同様に，1）1つの原因が皮膚と肝臓に病変を生じるもの，2）肝疾患が皮膚症状をきたすもの，および3）皮膚疾患が肝臓に影響するものがある．肝臓は種々の代謝の中心であるので，実際上記2）の場合がもっとも多い．ここでは主として慢性の肝障害に基づく皮膚病変について症例を呈示する．（冒頭より）

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ざらざらの皮膚　全身性溶血性連鎖球菌感染症の皮膚症状田尻　明彦 37巻3号 , 2015年3月 , pp.297-301

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全身性溶血性連鎖球菌感染症は，A群β溶血性連鎖球菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより，全身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患である．栄養状態の改善や抗菌薬などの治療の進歩により，重症例が減少し軽症例が増加しているが，軽症例では典型的な皮膚症状以外に多彩な皮膚症状を呈する．ざらざらとした紙やすり状の外観を呈する紅色小丘疹が本症の大きな特徴であるが，紅斑がない乾皮症を思わせるような皮膚常色の小丘疹（以下，「ざらざらの皮膚」）も本症の皮膚症状の1つである．（「はじめに」より）

接触皮膚炎のantigenic competition現象角田　孝彦 , 佐藤　文子 37巻3号 , 2015年3月 , pp.302-304

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antigenic competition（AC）は，本来，免疫学的な言葉で，初めに投与した抗原に対する抗体は正常に産生されるが，2番目の抗原に対する抗体産生は低下する現象を指している．1986年に岡山大学の谷奥喜平教授がツベルクリン反応部を避けて出現したマーゾニン皮膚炎の経験をもとにこのような現象を臨床的なAC現象と記載した．（「はじめに」より）

基本情報

皮膚病診療
37巻3号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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