呼吸器ジャーナル 73巻4号 (2025年11月発行)

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特集　難治性喘息—なぜこの喘息患者はよくならないのか？

序文

難治性喘息—なぜこの喘息患者はよくならないのか？福永　興壱 73巻4号 , 2025年11月 , pp.492-493

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　本号『呼吸器ジャーナル』第73巻第4号の特集は「難治性喘息—なぜこの喘息患者はよくならないのか？」をテーマに企画いたしました．喘息治療はガイドラインの整備や新規治療薬の登場によって大きく進歩してきましたが，依然として一部の患者さんではコントロール不良が続き，日常診療の場で医師を悩ませています．とりわけ若手呼吸器内科医や後期研修医にとっては，喘息標準治療である吸入療法を適切に行っているにもかかわらず改善を示さない症例への対応が大きな課題となっています．本特集は，こうした「なぜ，よくならないのか」という疑問に正面から向き合い，病態の理解から診断，治療戦略，合併症や特殊症例への対応に至るまで，多角的に検討する内容といたしました．

　まず第Ⅰ章では，難治性喘息の本質に迫ります．気道リモデリングや炎症メカニズムといった喘息の病態理解は，治療抵抗性を読み解くうえで不可欠です．続く第Ⅱ章では診断アプローチを取り上げ，診断フローチャートや誤った診断を避けるための実践的なスキルを提示しています．喘息と類似疾患の鑑別は時に難しく，診断の精度向上が治療成績に直結します．

Ⅰ．難治性喘息の本質を理解する

吸入ステロイド療法だけでなぜ改善しないのか？—難治性喘息を見抜くための基礎知識原田　紀宏 73巻4号 , 2025年11月 , pp.494-501

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POINT

●難治性喘息とは，増悪因子への十分な対応と既存の治療に対して抵抗性の喘息である．

●難治性喘息では，高用量ICS治療下においても気道炎症所見が認められる．

●喘息における気道炎症は好酸球性炎症とⅠ型アレルギー性炎症からなる2型炎症が主たる炎症である．

●2型炎症はTh2細胞とILC2が産生する2型サイトカインIL-4，IL-5．IL-13を介する．

●難治性喘息の中にはステロイド抵抗性喘息が含まれ，ステロイド抵抗性の原因は多岐にわたる．

●難治性喘息では生物学的製剤が未使用であれば生物学的製剤による治療が検討される．

Ⅱ．コントロール不良喘息への診断アプローチ

難治性喘息の診断フローチャート田中　明彦 73巻4号 , 2025年11月 , pp.502-509

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POINT

●難治性喘息の診療の第一歩が正確な診断である．

●喘息の診断にはゴールドスタンダードとなる明確な基準はないが，問診，身体所見，バイオマーカー，治療反応性を総合的に評価することで，診断精度を高めることができる．

●喘息予防・管理ガイドラインや喘息診療実践ガイドラインの診断アルゴリズムは，効率的かつ的確に喘息を診断するための有用なツールである．

落とし穴を避けるための診断スキル平位　佳歩 , 山田　一宏 , 渡辺　徹也 73巻4号 , 2025年11月 , pp.510-515

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POINT

●気管支喘息には診断基準がないため，コントロール不良時は，診断が正しいかを常に振り返る必要がある．

●コントロール不良時は，患者の生活習慣や環境整備指導のために，詳細な病歴聴取やきめ細やかな診察が求められる．

●近年，喘息のdysfunctional breathingが注目されるが，医療者の認識不足による見逃しや誤診が散見され，注意を要する．

Ⅲ．治療戦略を再構築する

吸入療法の見直しと最適化玉田　勉 73巻4号 , 2025年11月 , pp.516-524

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POINT

●吸入手技の最適化やアドヒアランス向上など，吸入治療特有の課題解決が重要である．

●患者背景に合ったデバイスを選択し，手技や効果不十分なら最適のデバイスへ変更を検討する．

●粒子径やデバイスからの薬剤放出パターンを踏まえた適切な吸気流量が求められる．

生物学的製剤を用いた治療の最前線村本　啓 , 坂上　拓郎 73巻4号 , 2025年11月 , pp.526-534

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POINT

●重症喘息に対する生物学的製剤の選択は，2型炎症の評価が判断根拠の一つとなる．

●併存症や患者背景まで含めて総合的に検討し，最適な薬剤を選択する必要がある．

●新たな作用機序の生物学的製剤が開発されており，さらなる選択肢の拡大が期待される．

全身ステロイド依存を防ぐには松本　久子 73巻4号 , 2025年11月 , pp.536-542

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POINT

●2型炎症優位の重症喘息例には，経口ステロイド薬よりも生物学的製剤を導入する．

●非2型炎症優位の重症喘息では，背景病態を見極め，適切に介入する．

●漫然と「慣れた処方」を継続するのではなく，最適な薬剤を患者と共に選択していく．

アレルゲン免疫療法の可能性中込　一之 73巻4号 , 2025年11月 , pp.544-549

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POINT

●アレルゲン免疫療法は，アレルギー疾患の症状を改善させるだけでなく，自然経過を修飾し，寛解を誘導しうる治療法であり，皮下免疫療法（SCIT）と舌下免疫療法（SLIT）がある．

●本療法には，①治療を中止しても年余にわたり効果が維持される，②新規のアレルゲン感作を抑制する，などの自然経過の修飾作用があり，薬物療法とは異なった意義が期待できる．

●喘息におけるダニSCITの適応は，呼吸機能が正常なアトピー型喘息である．ダニSLITのわが国における保険適用疾患はアレルギー性鼻炎であるが，喘息でも鼻炎合併例では投与可能であり，ALK社製のダニSLIT製剤は喘息に対する効果も期待できる．

●ダニを主体とする重症喘息であっても，気流制限を伴わない場合は，AITの導入を考慮することは可能である．重症喘息で使用される生物学的製剤との併用効果も報告されている．

Ⅳ．コントロール不良喘息の隠れた要因を探る

喘息に隠れた合併症を診断する塩田　悠乃 , 神尾　敬子 73巻4号 , 2025年11月 , pp.550-557

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POINT

●重症喘息では多様な合併症が高頻度で認められ，喘息症状の悪化や模倣を引き起こす．

●合併症の適切な診断と管理により，喘息コントロールの改善とQOL向上が期待できる．

●系統的評価と多職種連携によるアプローチが，重症・難治性喘息管理に重要である．

NSAIDs過敏喘息と好酸球性鼻副鼻腔炎の管理関谷　潔史 73巻4号 , 2025年11月 , pp.558-565

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POINT

●好酸球性鼻副鼻腔炎は，篩骨洞を病変の主座とした好酸球性炎症があり，両側性かつ多発性に鼻茸を生じる疾患である．

●好酸球性鼻副鼻腔炎は，にかわ状の粘稠度の高い粘液を特徴として，嗅覚障害や高度の鼻閉を主訴とする．

●NSAIDs過敏喘息は，重症喘息・好酸球性鼻副鼻腔炎・NSAIDs過敏の3つを特徴とし，NSAIDsにより重度の上下気道症状を呈する非アレルギー機序の過敏反応である．

●NSAIDs過敏喘息の主病態は，NSAIDsのCOX-1阻害作用によるCys-LTsの過剰産生であり，剤型を問わずCOX-1を阻害作用のあるすべてのNSAIDs使用により症状が誘発される．

●NSAIDs過敏喘息は，好酸球性鼻副鼻腔炎の存在が必発であり，嗅覚障害の有無が診断の手掛かりになる．

Ⅴ．特殊な喘息患者への対応

妊娠中の喘息管理小林　このみ 73巻4号 , 2025年11月 , pp.566-572

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POINT

●妊娠出産年齢の女性に喘息は一般的にみられ，母子の健康のために喘息を良好に管理することが重要である．

●喘息管理薬は妊娠中も通常通り安全に使用することができる．

●妊娠中の生物学的製剤の安全性についても報告されてきている．

手術時の喘息患者への対応山崎　章 73巻4号 , 2025年11月 , pp.573-579

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POINT

●術前の喘息の診断についての評価は重要である．

●術前の症状，増悪の有無，全身性グルココルチコイドの投与などの問診は重要である．

●コントロール不良な場合，待機的手術であれば手術時期の延期も検討すべきである．

Ⅵ．症例から学ぶ実践的アプローチ

吸入療法の問題点と吸入療法が失敗するケースの実例金光　禎寛 73巻4号 , 2025年11月 , pp.580-588

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POINT

●服薬アドヒアランスの遵守は喘息コントロールを良好に保つために重要である．

●高齢者では吸入手技エラーの頻度が高く複数のエラーを認めることもある．

●吸入が困難な高齢者喘息に対する管理については今後の検討課題である．

生物学的製剤の使用による著効例と失敗例の比較丸毛　聡 73巻4号 , 2025年11月 , pp.590-599

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POINT

●重症喘息治療は，特定の炎症経路を標的とする生物学的製剤の登場により，「臨床的寛解」という新たな目標を掲げる時代に入った．

●治療成功の鍵は，患者個々の気道炎症の特性をバイオマーカー・併存症で正確に評価し，その中心的病態に合致した薬剤を選択することにある．

●効果が不十分な症例の背景には，喘息を悪化させる併存症が見過ごされていることや，複数の異なる炎症経路が複雑に関与していることなどが挙げられる．

●生物学的製剤を単に投与するだけでなく，喘息に影響するすべての治療可能な因子を網羅的に評価・管理する統合的アプローチと，治療反応に応じた柔軟な戦略変更が，患者を真の寛解へ導くために不可欠である．

Ⅶ．難治性喘息への包括的アプローチ

環境因子と発症予防の最新知見岩本　博志 73巻4号 , 2025年11月 , pp.600-605

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POINT

●日常生活におけるアレルゲン対策は，患者からよく質問されるテーマである．具体的な対策方法とともに，臨床効果のエビデンスと限界も踏まえたうえで，個々の患者に適したアドバイスを行う．

●身体活動性，肥満，精神ストレスなど内的因子に関する非薬物療法も，症状や患者の生活の質（QOL）の改善，さらには健康維持のために有用である．

喘息・COPDオーバーラップ（ACO）の見分け方と治療谷村　和哉 73巻4号 , 2025年11月 , pp.606-614

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POINT

●喘息のみを有する患者と比較するとACO患者は総じて健康リスクが高い集団である．

●喘息患者において喫煙歴，気腫の有無，拡散能低下といったCOPDの特徴を拾い上げることが重要である．

●ACO診断を機にICS/LABA/LAMAを主軸に喘息・COPDそれぞれの観点から治療強化の余地を検討する．

●ACOの診断は呼吸リハビリテーションや併存症評価・管理など非薬物療法の再検討の機会にもなる．

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の診断と治療佐々木　寿 , 宮田　純 73巻4号 , 2025年11月 , pp.616-622

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POINT

●EGPAに先行する喘息は好酸球性炎症を呈し重症度が高い．

●EGPAでは好酸球の脱顆粒とETosisが病態形成に重要な役割を果たす．

●難治性EGPAでは好酸球性炎症を抑制するため生物学的製剤を積極的に併用する．

長期管理のコツと患者満足度向上の方法—患者との信頼関係を構築するための実践例大石　景士 73巻4号 , 2025年11月 , pp.624-629

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POINT

●共感的対応と治療の「見える化」，SDMの実践は喘息の患者満足度向上に寄与する．

●喘息の長期管理・患者満足度の向上には，家族・職場との協働支援が不可欠である．

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目次 73巻4号 , 2025年11月 , pp.490-491

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書評 73巻4号 , 2025年11月 , pp.589

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書評 73巻4号 , 2025年11月 , pp.631

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書評 73巻4号 , 2025年11月 , pp.634

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バックナンバーのご案内 73巻4号 , 2025年11月 , pp.632

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次号予告 73巻4号 , 2025年11月 , pp.635

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奥付 73巻4号 , 2025年11月 , pp.636

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基本情報

呼吸器ジャーナル
73巻4号
(2025年11月発行)

電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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序文

Ⅰ．難治性喘息の本質を理解する

Ⅱ．コントロール不良喘息への診断アプローチ

Ⅲ．治療戦略を再構築する

Ⅳ．コントロール不良喘息の隠れた要因を探る

Ⅴ．特殊な喘息患者への対応

Ⅵ．症例から学ぶ実践的アプローチ

Ⅶ．難治性喘息への包括的アプローチ

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