過敏性肺炎

ここが変わった!

●過去のスタンダード

　　分類：発症形式から急性と慢性に分かれていた．慢性においては，徐々に進行する潜在性発症型と再燃・寛解を繰り返す再燃症状軽減型に分類されていた．

　・診断：臨床症状や環境抗原への曝露歴，画像所見など様々な臨床所見を総合して主治医が診断していた．

　・治療：原因抗原を特定し抗原回避を行うことが昔も今もHP治療の基本である．進行した際は，ステロイドによる抗炎症療法が主流であった．

●現在のスタンダード

　・分類：予後と関連する画像上の線維化の有無により，線維性と非線維性に分けることとなった．

　・診断：2020年のATS/JRS/ALAT国際ガイドラインにより，①抗原曝露評価，②胸部HRCT所見，③気管支肺胞洗浄液（BALF）所見，④肺組織病理所見の4要素を組み合わせて診断確信度を評価し，最終的に多職種による合議（MDD）で診断確定するアルゴリズムが提示された．

　・治療：抗原回避が原則であるが，薬物療法として近年では，進行性線維化を伴う間質性肺疾患（PF-ILD）に対し抗線維化薬という選択肢が増えた．抗炎症・免疫抑制療法との併用で線維性HPの予後改善に寄与する可能性が示されている．