呼吸器ジャーナル 70巻2号 (2022年5月発行)

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特集　どう診る？　急増する非結核性抗酸菌症，見逃せない結核

序文

どう診る？　急増する非結核性抗酸菌症，見逃せない結核菊地　利明 70巻2号 , 2022年5月 , pp.156-157

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　結核は，マラリアとHIV感染症と並んで，世界的な三大感染症に挙げられている．今なお世界人口の3割に当たる20億人が結核に感染している．しかし結核感染者の9割は，正常な免疫機能によって生涯発病せずに，いわゆる潜在性結核感染症として経過する．

　本邦の結核罹患率は年々減少傾向にある．結核登録者情報調査年報によると，本邦における結核の罹患率（人口10万対）は10.1（2020年）まで低下してきた．ただし「罹患率10.1」は，世界的に見ると中蔓延国の位置付けであり，本邦において結核は決して「撲滅された過去の病気」ではない．

Ⅰ．結核と非結核性抗酸菌症の鑑別

抗酸菌の臨床検査—遺伝子診断法も含めて御手洗　聡 70巻2号 , 2022年5月 , pp.158-166

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Point

・抗酸菌検査は結核菌検出を主眼とするので，非結核性抗酸菌には不適切な方法も含まれる．

・遺伝子検査（核酸増幅法）は感度的に万能ではなく，除外診断には使えない．

・非結核性抗酸菌の薬剤感受性検査には制限が多いので，注意が必要である．

結核・非結核性抗酸菌症の画像診断岡田　文人 , 佐藤　晴佳 , 浅山　良樹 70巻2号 , 2022年5月 , pp.168-173

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Point

・結核や非結核性抗酸菌症ではそれぞれ比較的特徴的な画像所見を呈する．

・宿主の免疫状態によって画像所見が異なる．

・胸部単純写真やCTを見る際には，常に両者の可能性（特に結核）を認識しておくことが重要である．

Ⅱ．非結核性抗酸菌症各論

非結核性抗酸菌症の疫学—求められる抗酸菌サーベイランス・システム濱口　由子 , 森本　耕三 70巻2号 , 2022年5月 , pp.174-180

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Point

・近年，非結核性抗酸菌（NTM）による感染症が世界的に増加しており，日本の肺NTM症の有病率は諸外国で報告されているよりも高く，蔓延状態にある．

・NTMは現在わかっているだけで200種以上，その自然史や感染・発病メカニズムを含め，大部分が未知である一方，日本を含め多くの諸外国では，NTMに関するサーベイランス・システムが確立されていない．

・そのため，高いコストを払い，大規模な全国調査を定期的に実施する必要があり，疫学指標のモニタリング，NTM希少種における医学的知見の創出，NTM症における診断・治療の実態把握などにおいて，大きな障壁となっている．故に，NTM症患者の臨床・疫学情報と微生物学的検査情報を紐づける全国規模のデータベース，すなわち抗酸菌サーベイランス・システムが求められる．

非結核性抗酸菌症の病態伊藤　穣 70巻2号 , 2022年5月 , pp.182-187

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Point

・非結核性抗酸菌は水や土壌などの生息する環境からヒトへと感染し，一般にヒト-ヒト感染はないとされる．

・患者の宿主因子と細菌のもつ病原因子に環境因子も加わって発病に至ると考えられる．

非結核性抗酸菌症の診断—血清診断法も含めて福島　清春 , 木田　博 70巻2号 , 2022年5月 , pp.188-193

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Point

・肺NTM症診断では，別個の喀痰から2回以上NTM培養陽性を確認する．

・肺NTM症と診断されても，多剤併用化学療法を開始するか，症例ごとに判断する．

・抗GPL-core IgA抗体検査は，肺MAC/M. abscessus症に優れた特異度を示す．

質量分析法による非結核性抗酸菌の同定大楠　清文 70巻2号 , 2022年5月 , pp.194-202

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Point

・近年，非結核性抗酸菌（NTM）の新菌種が急増している．2022年1月現在，194菌種（13亜種）が記載されている．

・日常検査におけるNTMの同定は，マトリックス支援レーザー脱離イオン化質量分析計（MALDI-TOF MS）を用いる方法が主流となりつつある．

・ただし，MALDI-TOF MSにも技術的な課題があり，系統的に類縁のコンプレックスやグループに属する菌は，菌種レベルとしてスコア値の高い菌種が複数菌存在するので，コンプレックスやグループとして報告されることがある．

・NTMという大きな枠組みでの病態把握ではなく，MALDI-TOF MSによって同定された個々の菌種と病態との関係を明らかにしていくことが今後の重要な課題である．

肺MAC（MAI）症の薬物治療長谷川　直樹 70巻2号 , 2022年5月 , pp.204-210

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Point

・診断が確定しても治療の要否は症例ごとに個別に判断するが，喀痰の抗酸菌塗抹陽性例，胸部画像上空洞を有する例には治療を行う．

・化学療法が基本で，マクロライドの感受性を確認し，病型により適切なレジメンを選択する．

・副作用に留意しながら，所定の治療期間を確保する．

・喀痰培養検査は病状評価のために必須であり，患者に十分な説明を行い定期的に行う．

稀な非結核性抗酸菌症の薬物治療平間　崇 70巻2号 , 2022年5月 , pp.211-217

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Point

・Mycobacterium kansasii肺疾患の臨床像と治療法は肺結核に類似する．リファンピシンを主軸とした3剤の抗菌化学療法を実施する．

・Mycobacterium abscessus肺疾患の治療法はクラリスロマイシン感受性をもとに決定される．マクロライド感受性菌であれば耐性を誘導しない抗菌化学療法を，またマクロライド耐性菌であれば結核・抗酸菌症指導医のいる専門施設への紹介が望ましい．

非結核性抗酸菌症の外科治療平松　美也子 , 渥實　潤 , 白石　裕治 70巻2号 , 2022年5月 , pp.219-227

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Point

・肺非結核性抗酸菌症に対する外科治療は薬物療法の補助的肺切除である．

・合併症および再燃・再感染を回避するため，適切な症例/時期/術式の選択が重要である．

・再燃・再感染は早期診断が望ましいことから，術後長期間にわたる経過観察を行う．

免疫不全と非結核性抗酸菌症木村　俊貴 , 坂上　拓郎 70巻2号 , 2022年5月 , pp.228-233

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Point

・非結核性抗酸菌症の発症には様々な宿主要因が関与している．

・播種性非結核性抗酸菌症の宿主要因として免疫不全がある．

・抗IFN-γ自己抗体は，播種性非結核性抗酸菌症の新たな宿主要因の可能性がある．

非結核性抗酸菌症への生物学的製剤の使用徳田　均 70巻2号 , 2022年5月 , pp.234-240

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Point

・関節リウマチ（RA）では，非結核性抗酸菌症（NTM症）の併発が多く，生物学的製剤の投与下でそのリスクはさらに増加する．これには肺の基礎疾患の合併などが関与している．

・疾患活動性の高い例RAでは，特に肺の基礎疾患の合併が多くかつ高度で，そのためNTM症の合併，発症が多い．このような患者こそ生物学的製剤の投与を必要としている．

・NTM症を合併したRAで生物学的製剤の投与が必要な場合，菌種，X線病型，全身状態などを慎重に評価したうえで，NTM症の治療と並行しての生物学的製剤投与は可能である．予後は決して不良ではない．

・炎症性腸疾患，乾癬，ぶどう膜炎などでは，RAほどのリスクは報告されていないが，慎重な対応は必要である．

非結核性抗酸菌症の一病型「hot tub lung」田中　健太郎 , 菊地　利明 70巻2号 , 2022年5月 , pp.241-247

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Point

・hot tub lungは，浴室内の抗酸菌による過敏性肺炎である．

・BALF中のCD4/CD8比が高値の非線維性過敏性肺炎では，本疾患を鑑別に挙げる．

・抗原曝露を回避することで症状が改善する例は多く，一般に予後は良好である．

Ⅲ．結核各論

結核の薬物治療森野　英里子 70巻2号 , 2022年5月 , pp.248-257

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Point

・結核は治癒可能な感染症である．治療の基本は多剤併用療法で，治療不良や耐性菌の出現を防ぐため，単剤治療はしてはならない．

・治療レジメンは薬剤感受性，感染部位，培養陰性化の時期，結核治療歴や併存症，副作用などに応じて最適化する．

・治療完遂のため，直視下服薬確認（DOT）や患者支援が重要である．

薬剤耐性結核の対応松本　智成 70巻2号 , 2022年5月 , pp.259-265

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Point

・一般病棟，さらには結核病棟内にても超多剤耐性結核の院内感染が起こりうることより，GeneXpert^® TBもしくはラインプローブアッセイにてリファンピシン耐性結核を否定できるまでは，可能であれば個室管理が望ましい．

・多剤耐性結核は，コスト，治療期間，他の細菌の耐性化に多大なる影響を与える．したがって，多剤耐性結核を治療の失敗により作らないことのみならず，社会全体における多剤耐性結核の感染伝播を防ぐことが重要である．

外国出生者と高齢者における結核診療露口　一成 70巻2号 , 2022年5月 , pp.267-274

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Point

・COVID-19のまん延に伴う医療資源の消費の影響により結核対策が後退している可能性がある．

・日本の結核罹患率は減少を続け，まもなく低まん延国となるが，高齢者の比率が増加していること，若年における外国出生患者の割合が増加していること，多剤耐性結核患者に占める外国出生患者の割合が増加していることが問題である．

・高齢者結核は非典型的な臨床像のため診断が遅れがちになること，化学療法に伴う困難が生じやすく予後が不良であることが問題となる．

・外国出生患者の対策としては，入国前の有効なスクリーニングを行うこと，言葉の問題等において適切なサポートを行って治療の支援を行うことが重要である．

肺外結核の診断と治療武藤　義和 , 近藤　康博 70巻2号 , 2022年5月 , pp.276-284

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Point

・肺外結核は疑わなければ診断できない．可能な限り鑑別に挙げる．

・画像や経過から疑われたら，可能な限り感染部位の生検と塗抹培養を提出する．

・副腎皮質ステロイドの併用が推奨されるのは結核性髄膜炎，結核性心膜炎のみ．

潜在性結核感染症の診断と治療猪狩　英俊 70巻2号 , 2022年5月 , pp.286-293

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Point

・潜在性結核感染症の診断と治療は，結核低蔓延時代を迎える日本の結核対策では重要な戦略になってくる．

・潜在性結核感染症の診断は，インターフェロンγ遊離試験を使用する．

・潜在性結核感染症の治療は，イソニアジドとリファンピシン併用による3〜4カ月治療が加わり，選択肢が増えた．

結核と潜在性結核感染症の新しい治療佐々木　結花 70巻2号 , 2022年5月 , pp.294-301

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Point

・活動性肺結核では，6カ月治療より短期治療の開発が進んでいる．

・多剤耐性結核治療でも，短期治療が模索され，BPaLが示された．

・潜在性結核感染治療では，本邦でもINHとRFP併用の3，4カ月治療が示された．

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目次 70巻2号 , 2022年5月 , pp.154-155

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バックナンバーのご案内 70巻2号 , 2022年5月 , pp.302

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次号予告 70巻2号 , 2022年5月 , pp.303

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奥付 70巻2号 , 2022年5月 , pp.304

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基本情報

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(2022年5月発行)

電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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Ⅱ．非結核性抗酸菌症 各論

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