総合診療 35巻3号 (2025年3月発行)

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特集　—初診・救急外来で出合う—精神疾患と間違えやすい内科疾患

扉田宗　秀隆 , 山中　克郎 35巻3号 , 2025年3月 , pp.242-243

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興奮して大暴れしている高齢男性が、家族に連れられて救急室を受診しました。興奮がひどく、本人から話を聞くことができませんでした。何とか鎮静し検査を進めたところ、自己免疫性脳症である可能性が高くなり、すぐに入院治療が開始されました。数日後、心配になり病室を訪れると、ニコニコして全く普通の精神状態に戻っていました。

救急室では同時にたくさんの患者の診療が行われていて、ゆっくり診療する時間がありません。検査できる項目も限られています。正直に申し上げると、精神疾患を疑う患者が来院した時、一刻も早く救急室から出て行ってもらおうというネガティブな（GOMER：Get out of my emergency room）感情をいだいた経験が私にはあります。しかし、そのような時にこそ、ヘルペス脳炎やビタミン欠乏症、薬物中毒など、治療可能な内科疾患を想起し、迅速に診断を進める必要があります。

本特集では、精神症状を呈して来院する内科疾患の鑑別方法と治療について解説します。

今月の「めざせ！総合診療専門医！」問題 35巻3号 , 2025年3月 , pp.304-307

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本問題集は、今月の特集のご執筆者に、執筆テーマに関連して「総合診療専門医なら知っておいてほしい！」「自分ならこんな試験問題をつくりたい！」という内容を自由に作成していただいたものです。力試し問題に、チャレンジしてみてください。

【総論】鼎談

精神症状の陰に潜む重要な内科疾患をどうすれば見つけることができるか上條　吉人 , 田宗　秀隆 , 山中　克郎 35巻3号 , 2025年3月 , pp.244-251

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外来には、さまざまな患者さんが受診します。精神症状を訴える患者さんも多いのではないでしょうか。本鼎談では、総合内科医が救急室や初診外来で精神症状を訴える患者さんにファーストタッチをする際、どのような疾患を考慮すべきか、またそれらをより早く正確に診断するための注意点について、救急医療、精神科医療をご専門とする先生方に、症例をご呈示いただきながらアドバイスをいただきました。（構成：編集室、写真：板橋雄一）

【各論】

Case 1　徹夜で試験勉強を頑張りすぎた22歳の男性小原　佐衣子 , 千葉　拓世 35巻3号 , 2025年3月 , pp.252-255

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CASE

患者：22歳、男性。

既往歴：なし

家族歴：なし

生活歴：大学生。喫煙歴はなく、機会飲酒。

現病歴：某日深夜2時頃、自室内で大声で叫び暴れているところを家族が発見し、救急要請となった。ベッド上には嘔吐痕があった。前日18時の夕食時には通常どおりであったが、「食欲もないし、頭痛がする」と言っていた。試験勉強のため数日前から自室にこもっていた。来院時、診察台で身の置きどころなく暴れており、「殺される」などの発言もあり、興奮状態であった。

バイタルサイン：GCS 13（E4V4M5）、不穏・興奮状態、瞳孔3/3mm、対光反射あり、血圧120/60mmHg、脈拍数160回/分、呼吸数25回/分、体温36.8℃、SpO₂ 95％（室内気）

身体所見：呼吸音清、腹部平坦・軟、腸蠕動音正常、神経学的異常所見なし、項部硬直なし、口腔内や皮膚の乾燥なし、発汗なし

Case 2　鎮咳薬内服後から発熱、意識障害となったうつ病治療中の60歳女性中嶋　彩和子 , 原田　拓 35巻3号 , 2025年3月 , pp.256-260

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Case

患者：60歳、女性。

既往歴：うつ病

内服歴：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitor：SSRI）

主訴：発熱、意識障害（様子がおかしい）

現病歴：受診数日前に鼻汁、咽頭痛、咳嗽を自覚していた。感冒と思って経過をみていたが数日しても咳嗽が継続するため、本日昼過ぎに近医クリニックを受診した。帰宅後に処方された鎮咳薬を内服し様子をみていたが、21時頃からそわそわし落ち着かない状態で、いつもとは明らかに異なる様子であったため同居の娘により救急要請となった。患者は来院時とても興奮した状態であった。39℃の発熱があり、発汗は著明であった。

Case 3　夜中にやってきたワガママな8歳男児小林　揚子 35巻3号 , 2025年3月 , pp.262-266

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Case

患者：8歳、男児。

出生・発達歴：特記事項なし

既往歴：なし

現病歴：4日前から発熱・咳嗽を認め、3日前に近医を受診し、インフルエンザ抗原検査は陰性であった。2日前に後頭部痛が出現し、当院救急外来を受診、ウイルス性上気道炎と診断され、帰宅した。しかしその後も頭痛がひどく、全身の筋肉痛も出現したため、前日に再度救急外来を受診し、再度ウイルス性上気道炎と診断されて経過観察となった。

　その後、頭痛がさらにひどくなり、体を起こせなくなったため、夕方に再度救急外来を受診した。診察時は、何をしても「痛い痛い」「水を飲みたい」と大声で騒ぎ、右に頭部を傾けたり四肢を動かすと後頭部痛が増悪していた。

神経学的所見：項部硬直あり、それ以外の神経学的所見に異常なし。

発熱5日目としてfever work upが行われた。

血液検査：WBC 10,980/μL（Neut 84％）、CRP 23.5mg/dL

髄液検査：細胞数209/mm³（多核球146/mm³、単核球63/mm³）、蛋白50mg/dL、糖76mg/dL

髄液Gram染色：陰性

救急外来では「痛みに弱いワガママな男の子」と印象づけられていた。ウイルス性髄膜炎疑いで入院した。

入院後の経過：入院1日目には、話しかけると一時的に目を開ける程度にぐったりしており、細菌性髄膜炎疑いとして抗菌薬が開始された。入院2日目には全身状態は改善したが、髄膜刺激徴候残存、左回旋位固定の症状があり、深頸部膿瘍が疑われ、頭頸部造影CT検査を行ったが異常は認めなかった。入院3日目に自分で起き上がれない、テレビのリモコンがどこにあるかわからない、すぐに不機嫌になり怒りっぽい、など言動が年齢より幼稚であることに気づいた。

Case 4　妊娠初期の歩行困難と無気力で脳梗塞と周産期うつ病が疑われた症例柴田　綾子 35巻3号 , 2025年3月 , pp.268-271

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Case

患者：40歳、妊娠初期の女性。

現病歴：「歩行困難、無気力」を主訴に近医より緊急紹介されてきた。歩行困難のため車椅子で夫に付き添われて来院した。

　患者は車椅子の上で頭をがっくりとうなだれた状態で、目はうつろで視線は合わず、呼びかけに対してもほとんど反応がなかった。医師から本人へいくつか質問をしたが返事は得られず、付き添いの夫が返答した。鼻指鼻試験やBarré徴候は、本人の協力が得られず施行できなかった。精査目的のため緊急入院となった。

来院時バイタル：血圧89/62mmHg、脈拍数90回/分、呼吸数20回/分、体温37.2℃

Case 5　見えないものを可視化する—足のつっぱりを通じて森島　亮 35巻3号 , 2025年3月 , pp.272-275

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Case

患者：38歳、男性。

主訴：下肢のつっぱり

既往歴：橋本病、悪性貧血

現病歴：周産期および成長・発達に異常なし。学校の成績も上のほうで、運動も得意だった。2年前からしばしば左下肢全体がつっぱることに気づいた。ストレスのかかった時や緊張した時、長距離歩行した時に症状が誘発されることが多かった。症状のよく出る時期と比較的弱い時期を週〜月単位で繰り返し、症状の強い時にはつっぱりが強いため転倒してしまうこともあった。他院を受診し「ジストニアのようにもみえる」と言われたが確定診断はつかず、精神科にも紹介され受診したものの精神疾患は否定的とされた。対症療法としてジアゼパムを処方されたところ一時的に症状は緩和されたが、再度増悪傾向にあるとのことで精査を希望して受診し、精査入院となった。

神経学的所見：左下肢優位の腱反射亢進、左下肢の痙性。筋力は正常に保たれる。

Case 6　心は叫び、身体は囁く小澤　廣記 35巻3号 , 2025年3月 , pp.276-280

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Case

患者：24歳、女性。

既往歴・家族歴：特記すべき事項なし。

現病歴：受診の数週間前より、家族や友人から普段みられない異常行動があり、怒りやすくなったとの指摘を受けていた。さらに、近親者に対する激しい言語攻撃がみられ、「家族が自分を監視している」と訴えるようになり、次第に日常生活のなかで混乱や幻視がみられるようになった。

　1週間前に近くの精神科で初診を受け、統合失調症の疑いと暫定診断され、抗精神病薬（クエチアピン50mg/日）を処方されたが、症状は改善せず、数日後に発熱と皮疹が出現。手や顔に発疹が広がり、関節痛も訴えるようになり、総合診療科を受診。精査加療目的で入院となった。

【入院時身体所見】

バイタルサイン：血圧110/70mmHg、脈拍数112回/分・整、呼吸数12回/分、体温38.2℃、SpO₂ 98％（室内気）

精神状態：幻視、妄想、混乱があり、本人からの病歴聴取が困難であった。

頭頸部：眼部：眼球結膜の充血・黄染なし、眼瞼結膜は蒼白、点状出血はなし。口腔内：硬口蓋に口内炎あり、う歯なし。頸部：両側頸部のリンパ節腫脹あり、甲状腺腫大なし。

胸部：異常心音なし、心雑音なし。

関節痛：両手指のMCP（中手指指節間）・PIP（近位指節間）関節と両膝関節に圧痛あり、腫脹なし。

皮膚：顔面・両側頰部に紅斑、両手指に紅斑が散在。

Case 7　不可解な脱力発作で陸上競技のタイムが落ちてしまった17歳男性鹿野　泰寛 35巻3号 , 2025年3月 , pp.282-286

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Case

患者：17歳、男性（高校2年生）。

家族歴：姉に熱性けいれんの既往あり。母親は片頭痛もち。

現病歴：高校から陸上競技を始め、400m競技の都大会出場を目標に熱心に取り組んでいた。高校1年の秋頃から、タイムが落ちたことをコーチに指摘された。短距離走のスタートを切ってから間もなく、数秒間程度続く、左下肢に力が入らなくなってしまう発作の自覚があった。発作は普段の練習では週3回程度であったが、大会などの緊張を強いられる場面・より本気で走る場面では特に出現する頻度が多くなった。ジョギングやウォーミングアップでは発作が出ることはなかった。発作が出る瞬間の直前には“発作が起きる予兆”がした。

　高校入学以前にそのような症状はなく、日常生活では特に気になる症状はなかった。整形外科を受診し、各種MRI検査を実施したが異常はなく、原因不明であるため当科に紹介された。既往歴として幼少期に熱性けいれんが2回あった。

　初期研修医がまず問診と身体診察を行った。身体診察では、神経診察を含めて特に異常を認めなかった。研修医から、「心因性ではないか」と相談された。

Case 8　スイッチが入ったように怒り出す認知症の高齢男性司馬　熙 35巻3号 , 2025年3月 , pp.288-292

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Case

患者：80代、男性。救護施設入所者。

現病歴：アルコール使用障害と認知症がありながらも、10年前までなんとか独居していた。生活が破綻して現在の施設に入所した。それを期に断酒し、施設内での社会生活は営めていた。時々怒ったり文句を言ったりすることはあったが、意思疎通可能で暴力はなかった。4日前まではいつもと変わらず過ごしていた。4日前の夜は眠れず、3日前の朝から辻褄の合わないことを言い、職員に暴力を振るうようになった。施設での介護が困難になり、職員が当院救急外来に連れてきた。

既往歴：認知症（2年前の改訂長谷川式簡易知能評価は11点）、右視床出血（後遺症なし）、高血圧症

薬剤歴：アゼルニジピン8mg 1錠/日、ワセリン

生活歴：ADL自立。入所時まで大量飲酒・喫煙（詳細不明）。

〈初療医の記録〉

バイタルサイン：general：そわそわしている。意識：JCS I-2（日付×、場所×、人物×）、GCS E4V4M6。体温36.4℃、血圧123/82 mmHg、心拍数103回/分、SpO₂ 98％（室内気）、呼吸数16回/分

一般身体所見：両下腿に軽度浮腫がある程度で異常なし。

頭部CT：頭蓋内占拠性病変や出血はない。

Case 9　けいれんの精査目的で入院後に敗血症が疑われ、ロラゼパムで寛解した50代男性赤澤　佳香 , 久村　正樹 35巻3号 , 2025年3月 , pp.294-297

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CASE

患者：53歳、男性。

家族歴：特記事項なし

現病歴：仕事中に全般性強直性間代性けいれんが5分間生じ、A病院に救急搬送された。病着時にはけいれんは頓挫していた。ぼーっとした様相で、意識はGCS（Glasgow Coma Scale）E4V4M6、他のバイタルサインに大きな異常はなかった。その後15分ほどでGCS E4V5M6に回復している。血算でヘモグロビン平均赤血球容積（MCV）108fLであった。頭部CT検査では明らかな新規頭蓋内病変はなく、血液ガス検査ではけいれんの結果としての代謝性アシドーシスがあった。けいれんの原因が不明で精査加療目的に入院となった。

　入院当夜に大声で叫ぶ、病室から出ようとするなど不穏となった。発汗著明で呼吸数30回/分、脈拍数140回/分、体温は38℃となり、感染症によるせん妄を疑った。血算では白血球9,800個/mm³、生化学ではCPK 125IU/Lと軽度上昇していた。血液検査とCTで全身を画像検索したが明らかな感染巣はなく、身体抑制して経験的に抗菌薬を開始した。翌朝に「壁に虫が見える」などと訴えたため精神科にコンサルトすると、ロラゼパムが開始となった。7日後、不穏はなく意識清明となり、身体的にも問題なく退院となった。

Case 10　動悸・胸痛・尿意で中途覚醒する70代男性佐藤　瑠璃香 , 横川　大樹 35巻3号 , 2025年3月 , pp.298-303

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Case

患者：75歳、男性。

主訴：夜間の息苦しさ、動悸、胸痛、頻尿、不眠

現病歴：4年半前より毎晩4回ほど息苦しさ、動悸、胸痛を伴う尿意で中途覚醒するようになった。そのまま再入眠はできず、臥位のまま深呼吸を繰り返すことで胸部症状が改善し、トイレに立ち少量の排尿をすると尿意は改善したため、再入眠できていた。循環器内科や泌尿器科など複数診療科で精査されたが原因不明であり、当科を受診した。

既往歴：9年前に前立腺肥大症に対して経尿道的前立腺レーザー核出術

家族歴：なし

Editorial

陰性感情を超えて　精神症状に潜む身体疾患田宗　秀隆 , 山中　克郎 35巻3号 , 2025年3月 , pp.239

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山中克郎先生や上條吉人先生に初めてお会いしたのは医学生の頃でした。“こんな先生のようになりたい”と思い、多摩総合医療センターでの初期研修時代には、山中先生の『UCSFに学ぶできる内科医への近道』や『外来を愉しむ攻める問診』をボロボロになるまで読み込み、上條先生の『臨床中毒学』を携えて救命救急センターに常駐しました。精神科に進みながらも、リエゾンを専門としたのは必然だったかもしれません。

　月日が流れ、そんな憧れの山中先生から共同編集のお誘いを受け、「私がこの先生から学びたい」という執筆者の皆さまをご紹介させていただきました。実際原稿を拝見し、それぞれの先生から学べることは想像以上に多く、役得でした！

日常診療で出会う“おとなの発達障害”│明日から使える身体症状に対する問診と診断アプローチ・3

倦怠感を主訴に受診した成人男性廣田　智也 35巻3号 , 2025年3月 , pp.310-313

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プライマリ・ケア医が発達障害を抱える患者を診る機会は増えています。本連載では、自閉スペクトラム症（ASD）などの成人症例をとおして、❶発達障害についての理解を深めるとともに、❷ASDを考慮した身体疾患への診断アプローチ、❸治療介入といった、診療のエッセンスを、エビデンスを取り入れながら解説していきます。

臨床教育お悩み相談室｜どうする!?サロン・22

「オカン、それ指導医やないかい！？」—指導医のコンピテンシーは何か佐田　竜一 , 木村　武司 , 長野　広之 35巻3号 , 2025年3月 , pp.314-318

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今月のお悩み

「自分はまだまだ学ぶ立場、と思っていたら、先日病院から指導医講習会に出るように言われました。確かに、自分の下についた研修医とかにちょっと教えたりはありますけど、それで指導医って呼ばれるのもなんだか怖くて…。何ができたら、指導医になっていいんですかね？」

［ペンネーム：メグちゃん（医師7年目）］

【エッセイ】アスクレピオスの杖—想い出の診療録・59

相談することの大切さ齋藤　昭彦 35巻3号 , 2025年3月 , pp.319

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本連載は、毎月替わる著者が、これまでの診療で心に残る患者さんとの出会いや、人生を変えた出来事を、エッセイにまとめてお届けします。

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・98

“発熱＋下腿の発赤”をみたら當山　磨貴子 , 知花　なおみ , 徳田　安春 , 仲里　信彦 , 鈴木　智晴 , 佐藤　直行 35巻3号 , 2025年3月 , pp.320-323

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CASE

患者：70代、女性。

主訴：発熱と下腿の発赤。

現病歴：X-16日、38.5℃の発熱、2週間続く両膝関節痛と数日前からの足のむくみを主訴に、急病センターを受診した。ER（救急救命室）では蜂窩織炎の診断でセファクロルが処方され、外来フォローとなった。その2日後の外来受診時に症状は改善していたが、下腿に新たな皮疹を認めたため、皮膚科へコンサルトし、感染に伴う結節性紅斑の診断でステロイド外用薬が処方され、皮膚科の外来予約を取って帰宅となった。

　X-7日、皮膚科受診時に下腿の発赤と腫脹が持続していたため皮膚生検が実施され、また微熱が持続していたことから内科へコンサルトされた。先行する感冒症状や体重減少、盗汗はなく、内科での採血で炎症反応は軽度高値であったものの、尿検査や胸部X線で異常所見なく、血液培養検査を提出して外来フォローとなった。

　X日、内科受診。37℃前半の微熱が持続しており、下腿の発赤も残存していたため、精査加療のため入院となった。

既往歴・併存症：高血圧症、60代；悪性リンパ腫自己幹細胞移植後に寛解、膀胱脱手術、左大腿骨骨折。

内服薬：アムロジピン5mg（1錠）/日。

生活歴：飲酒なし、喫煙なし。パート業。

アレルギー歴：薬剤なし、食品なし。

ジェネラリストに必要なご遺体の診断学・24

実践基本編❹ 慢性心不全森田　沙斗武 35巻3号 , 2025年3月 , pp.324-327

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Case 1

患者：82歳、男性

既往歴：高血圧、慢性閉塞性肺疾患

現病歴：妻と二人暮らし。長年ヘビースモーカーであり、喫煙を続けていた。数年前から息切れの自覚症状があり、呼吸機能検査で一秒率と一秒量の低下を認めたため禁煙を指導するも「禁煙するくらいなら死んだほうがマシ」と言って聞き入れなかった。数日前から食欲が落ち、横になっていることが多くなっていた。

　某日午後10時頃、妻の就寝時にはまだ起きている姿を認めた。翌朝午前7時に妻が起床した際、様子を見に行くと布団上で呼吸停止しているのを発見。午前7時5分救急要請、17分現場到着時、心肺停止状態であった。硬直を認めたため搬送されず死亡確認となった。

構造式で語る医学│薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！・3

セファロスポリンとモノバクタム上田　剛士 35巻3号 , 2025年3月 , pp.328-329

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第3世代セファロスポリン系抗菌薬

　第3世代セファロスポリン系抗菌薬は、特に広く使われている抗菌薬の1つであり、数多くの種類があります。セフォタキシムやセフトリアキソンはその中でも代表的な薬剤であり、肺炎球菌などのグラム陽性球菌から、腸内細菌を中心とするグラム陰性桿菌まで広い抗菌スペクトラムを誇ります。

　一方、セフタジジムは、緑膿菌を含むグラム陰性桿菌に抗菌作用がある薬剤ですが、グラム陽性球菌は得意ではありません。“緑膿菌用”第3世代セファロスポリン系抗菌薬とも称されます。

What's your diagnosis?[267]

場違いなお坊さん澤田　直輝 , 猪飼　浩樹 , 亀山　隆 35巻3号 , 2025年3月 , pp.330-334

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病歴

患者：60代、男性

主訴：口周囲のしびれ感

現病歴：来院日午前7時頃より特に誘因なく右下口唇からオトガイ部にかけてボーンという重たいしびれ感を自覚した（図1）^1）。症状の改善を認めないため、14時頃に救急外来を受診。自覚的な下口唇の腫脹や色調変化は認めず、局所の皮疹の訴えもなかった。

ROS陰性所見：体重減少、食思不振、全身倦怠感、寝汗、発熱、悪寒戦慄、皮疹、めまい、頭痛、視力障害、難聴、耳鳴り、嗅覚異常、構音障害、歩行障害、構音障害、手足のしびれ、最近の歯科治療歴

生活歴：ADL自立、機会飲酒、喫煙は20歳から20本/日

併存症：高血圧症

内服薬：アムロジピン5 mg/日、カンデサルタン4 mg/日

臨床医のためのライフハック│限りある時間を有効に使う仕事術・24【最終回】

—臨床医2.0—AI活用とキャリア創造で切り拓く医療の未来中島　啓 35巻3号 , 2025年3月 , pp.336-341

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時間がない！　臨床医の仕事は診療だけにあらず。事務、教育、自己学習、研究、学会発表、情報発信、所属組織の運営などなど、尽きることはありません。もちろんプライベートの生活もあり、「時間不足」は臨床医の永遠の課題です。では、一度きりの“医師人生”の限られた時間を、どう有効に使うのか？筆者が培ってきた「ライフハック（仕事術）」のすべてを、余すところなく開陳します。

投稿　GM Clinical Pictures

右上腹部の膨隆鈴木　萌香 , 伊藤　聖学 , 大河原　晋 , 宮澤　晴久 , 平井　啓之 , 森下　義幸 35巻3号 , 2025年3月 , pp.343-346

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CASE

患者：健康診断の受診歴や投薬歴のない、64歳、男性。主訴：下腿浮腫

現病歴：当院紹介1カ月前より下腿浮腫が出現し、前医を受診した。血液検査で末期腎不全を指摘されたため、精査加療目的で紹介された。

既往歴：なし。家族歴：特記事項なし。内服薬：なし。

生活歴：喫煙20〜40歳・20本/日、飲酒なし。

身体所見：身長166 cm、体重76.1 kg、BMI 27.6 kg/m²。意識清明。血圧182/101 mmHg、脈拍数90回/分整、体温36.3℃、SpO₂ 97％（room air）。腹部全体の膨隆を認めるが、右上腹部の膨隆が優位であり（図1）、同部位に硬結を触れた。右上腹部以外の部位には硬結は認めず、圧痛もなし。両下腿に圧痕性浮腫を認める。

血液検査：WBC 8,880/μL、Hb 11.2 g/dL、Plt 30.4×10⁴/μL、TP 6.8 g/dL、Alb 3.8 g/dL、AST 12 U/L、ALT 14 U/L、LDH 257 U/L、ALP 76 U/L、γ-GTP 30 U/L、BUN 59 mg/dL、Cre 6.6 mg/dL、UA 8.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 108 mEq/ L、Ca 7.1 mg/dL、P 5.1 mg/dL、BNP 12.3 pg/mL、TSH 1.85 μU/mL、FT₃ 0.71 pg/mL、FT₄ 1.36 ng/dL、尿潜血＋/-、尿蛋白/Cre 2.0 g/g・Cre。

＃総合診療

＃今月の特集関連本 35巻3号 , 2025年3月 , pp.255

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＃今月の特集関連本 35巻3号 , 2025年3月 , pp.260

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＃今月の特集関連本 35巻3号 , 2025年3月 , pp.286

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＃今月の連載関連本 35巻3号 , 2025年3月 , pp.318

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＃医学書院の新刊 35巻3号 , 2025年3月 , pp.308-309

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＃書評：循環器病棟の業務が全然わからないので、うし先生に聞いてみた。深谷　英平 35巻3号 , 2025年3月 , pp.287

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　本書を手に取り、初めに感じたことは、「自分の研修医開始時点に読みたかった……」の一言に尽きる。なんなら、専攻医や看護師にもとても役に立つ内容ですよ、これは。

　第1章は、医学部の座学では全く教わることのない、現場の話から始まる。それぞれの病院・病棟には仕事をするうえでのルール〔一部はローカルルール（汗）〕があるが、そのお作法は、都度現場の先輩方に口頭で教わってきた。時に別のローテーション先の先輩医師だったり、先輩看護師だったり、同僚だったりとコミュニケーションを取りながら、その不文律をなんとなく自分の中で習得していった。昔はそのような“俺流かもしれない不文律“が通用したが、昨今は医療安全の観点からも、ある程度型にはまったものが必要になってきている。本書はまさにその点を、具体例と共に記載されている。とりあえずこれを読んでおけば大きく外れることはなさそうである。さらには、プレゼンテーション、コンサルテーション、学会発表、論文、SNSの使い方と続く。まさに痒いところに手が届いている感じ。世の中には医学書といえば専門書が多く、より細分化された、マニアックな教科書が増えつつあるなか、本書のような、いわば“医業の入口部分”にこれだけ手厚く解説を加えている著書を私は見たことがない。

＃書評：《ジェネラリストBOOKS》総合内科対策本部—これってどうする!? 山中　克郎 35巻3号 , 2025年3月 , pp.293

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　総合内科の役割を描いた渾身の著作である。リストがピアノ曲「ラ・カンパネラ」に込めた熱い情熱と同じものを感じる。総合内科が担当する領域は広い。病院での診療を中心に、救急から外来診療、高齢者を中心とした入院治療、研修医教育までを総合内科医は手がける。高齢者はいくつかの併存疾患があるので、各専門医と連携しながらベストの治療を選択する。原因がよくわからない疾患の診断を任されることも多い。この場合は、いささか厄介である。

　本書の各症例は、特有の症状や所見をもつ患者のコンサルテーションを総合内科医が受けるところから始まる。「総合内科医の第一声　ちょっと言わせて！」には、総合内科医の日頃の苦労がにじみ出ていて微笑んでしまう。

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目次 35巻3号 , 2025年3月 , pp.240-241

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『総合診療』編集方針 35巻3号 , 2025年3月 , pp.347

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　1991年に創刊した弊誌は、2015年に『JIM』より『総合診療』に誌名を変更いたしました。その後も高齢化はさらに進み、社会構造や価値観、さらなる科学技術の進歩など、日本の医療を取り巻く状況は刻々と変化し続けています。地域医療の真価が問われ、ジェネラルに診ることがいっそう求められる時代となり、ますます「総合診療」への期待が高まってきました。これまで以上に多岐にわたる知識・技術、そして思想・価値観の共有が必要とされています。そこで弊誌は、さらなる誌面の充実を図るべく、2017年にリニューアルをいたしました。本誌は、今後も下記の「編集方針」のもと、既存の価値にとらわれることなく、また診療現場からの要請に応え、読者ならびに執筆者のみなさまとともに、日本の総合診療の新たな未来を切り拓いていく所存です。

2018年1月　　『総合診療』編集委員会

読者アンケート 35巻3号 , 2025年3月 , pp.349

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『総合診療』バックナンバーのご案内 35巻3号 , 2025年3月 , pp.350-351

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次号予告 35巻3号 , 2025年3月 , pp.353-354

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基本情報

総合診療
35巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：2188-806X 印刷版ISSN：2188-8051 医学書院

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第1位突然発症の右上下肢麻痺＋頸部痛、鑑別は？仁村明日香,窪田健児,廣瀬保夫,矢部正浩総合診療 31巻 6号 pp. 799-800 (2021年6月15日) 医学書院
第2位 ❶—これだけは押さえておきたい!—頭部CT読影のミニマム・エッセンス—10のルール森島亮総合診療 35巻 9号 pp. 1004-1006 (2025年9月15日) 医学書院
第3位 ❷—総ざらい！—いまさら聞けない画像検査の基礎知識鈴木崇浩総合診療 35巻 9号 pp. 993-998 (2025年9月15日) 医学書院
第4位 VEXAS症候群藤井真,吉田雄介総合診療 35巻 2号 pp. 190-191 (2025年2月15日) 医学書院
第5位 ❸—これだけは押さえておきたい!—腹痛患者の腹部CT読影—ミニマム・エッセンス金井信恭総合診療 35巻 9号 pp. 1010-1013 (2025年9月15日) 医学書院
第6位 ❷—これだけは押さえておきたい!—胸部単純X線読影のミニマム・エッセンス森川昇総合診療 35巻 9号 pp. 1007-1009 (2025年9月15日) 医学書院
第7位 ❹—知っておくと役立つ正常像1—紛らわしい生理的変化朝日公一総合診療 35巻 9号 pp. 1014-1020 (2025年9月15日) 医学書院
第8位コラム　画像所見は宝の山！ clinical pictures投稿のすすめ西澤俊紀総合診療 35巻 9号 pp. 1068-1069 (2025年9月15日) 医学書院
第9位 ❸放射線科医と上手に連携するために知っておきたいこと秦康博総合診療 35巻 9号 pp. 999-1003 (2025年9月15日) 医学書院
第10位 ❽—プライマリ・ケアでよく遭遇する疾患の画像フォローアップ2—胸部中島啓総合診療 35巻 9号 pp. 1036-1039 (2025年9月15日) 医学書院

投稿規定

総合診療 35巻3号 (2025年3月発行)

特集 —初診・救急外来で出合う—精神疾患と間違えやすい内科疾患

【総論】鼎談

【各論】

Editorial

日常診療で出会う“おとなの発達障害”│明日から使える身体症状に対する問診と診断アプローチ・3

臨床教育お悩み相談室｜どうする!?サロン・22

【エッセイ】アスクレピオスの杖—想い出の診療録・59

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・98

ジェネラリストに必要な ご遺体の診断学・24

構造式で語る医学│薬物の交差反応や意外な副作用を学ぼう！・3

What's your diagnosis?[267]

臨床医のためのライフハック│限りある時間を有効に使う仕事術・24【最終回】

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