右上腹部の膨隆

CASE

患者：健康診断の受診歴や投薬歴のない、64歳、男性。主訴：下腿浮腫

現病歴：当院紹介1カ月前より下腿浮腫が出現し、前医を受診した。血液検査で末期腎不全を指摘されたため、精査加療目的で紹介された。

既往歴：なし。家族歴：特記事項なし。内服薬：なし。

生活歴：喫煙20〜40歳・20本/日、飲酒なし。

身体所見：身長166 cm、体重76.1 kg、BMI 27.6 kg/m²。意識清明。血圧182/101 mmHg、脈拍数90回/分 整、体温36.3℃、SpO₂ 97％（room air）。腹部全体の膨隆を認めるが、右上腹部の膨隆が優位であり（図1）、同部位に硬結を触れた。右上腹部以外の部位には硬結は認めず、圧痛もなし。両下腿に圧痕性浮腫を認める。

血液検査：WBC 8,880/μL、Hb 11.2 g/dL、Plt 30.4×10⁴/μL、TP 6.8 g/dL、Alb 3.8 g/dL、AST 12 U/L、ALT 14 U/L、LDH 257 U/L、ALP 76 U/L、γ-GTP 30 U/L、BUN 59 mg/dL、Cre 6.6 mg/dL、UA 8.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 108 mEq/ L、Ca 7.1 mg/dL、P 5.1 mg/dL、BNP 12.3 pg/mL、TSH 1.85 μU/mL、FT₃ 0.71 pg/mL、FT₄ 1.36 ng/dL、尿潜血＋/-、尿蛋白/Cre 2.0 g/g・Cre。