Case 8 スイッチが入ったように怒り出す認知症の高齢男性

Case

患者：80代、男性。救護施設入所者。

現病歴：アルコール使用障害と認知症がありながらも、10年前までなんとか独居していた。生活が破綻して現在の施設に入所した。それを期に断酒し、施設内での社会生活は営めていた。時々怒ったり文句を言ったりすることはあったが、意思疎通可能で暴力はなかった。4日前まではいつもと変わらず過ごしていた。4日前の夜は眠れず、3日前の朝から辻褄の合わないことを言い、職員に暴力を振るうようになった。施設での介護が困難になり、職員が当院救急外来に連れてきた。

既往歴：認知症（2年前の改訂長谷川式簡易知能評価は11点）、右視床出血（後遺症なし）、高血圧症

薬剤歴：アゼルニジピン8mg 1錠/日、ワセリン

生活歴：ADL自立。入所時まで大量飲酒・喫煙（詳細不明）。

〈初療医の記録〉

バイタルサイン：general：そわそわしている。意識：JCS I-2（日付×、場所×、人物×）、GCS E4V4M6。体温36.4℃、血圧123/82 mmHg、心拍数103回/分、SpO₂ 98％（室内気）、呼吸数16回/分

一般身体所見：両下腿に軽度浮腫がある程度で異常なし。

頭部CT：頭蓋内占拠性病変や出血はない。