Fetal & Neonatal Medicine 8巻2号 (2016年8月発行)

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目で見る胎児・新生児の病態　Visualized Fetal & Neonatal Disease

未熟児網膜症　楠田　聡 8巻2号 , 2016年8月 , pp.5-6

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「人の網膜血管の発達」硝子体動脈が消退後，視神経乳頭から網膜中心動脈が進入する。胎生15週頃から網膜中心動脈の原基となる紡錘形細胞塊が出現し，血管内皮細胞に分化しながら神経線維層内に進入する。血管と神経系は解剖学的に伴走していることが多く，機能的にも密接に相互作用をしている。胎生12週頃まで子宮内で網膜は無血管であり，低酸素状態に反応し網膜グリア細胞であるアストロサイトが血管内皮増殖因子（VEGF）および細胞外マトリクスを供給する。網膜血管内皮の形成はVEGFの濃度勾配で誘導され，神経線維層内に侵入していく。網膜血管が鼻側周辺に到達するのは胎生32週，耳側周辺までに到達するのは胎生36週である。網膜内の毛細血管網は4層あり，それらを連絡する垂直連絡血管がある。①放射状乳頭周囲毛細血管，②表層毛細血管（神経節細胞層に鋸状縁1mm後方まで分布），③中層毛細血管（内顆粒層内境界面に後極まで分布），④深層毛細血管（内顆粒層外境界面に赤道まで分布）。網膜外層は脈絡膜毛細血管から栄養されている。

巻頭座談会　Round-Table Discussion

胎児発育不全─最近の話題─ 池ノ上　克 , 伊東　宏晃 , 丸山　有子 , 板橋　家頭夫 8巻2号 , 2016年8月 , pp.8-15

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少子高齢化が進む日本の周産期医療では，ハイリスク妊娠が増加傾向にある。現時点で胎児発育不全（FGR）の周産期管理のコンセンサスは得られておらず，既存のエビデンスとともにエキスパートの経験に基づくオピニオンも重視すべき段階といえる。産科ではいかに早期にFGRを診断し，個々の病態に応じた適切な管理を行い，分娩時期を見極めて新生児科に引き継ぐか，新生児科ではFGRの病理・病態を踏まえた新生児集中治療室（NICU）管理を行い，いかに後遺症を最小限にとどめるかが重要となる。本座談会では産科・新生児科で各領域をリードする先生方にご参加いただき，多角的にご討論いただいた。

Message from Frontier

新生児へのカテーテル治療　―先天性心疾患の生命予後改善に期待が高まる― 上田　秀明 8巻2号 , 2016年8月 , pp.16-21

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「はじめに」神奈川県立こども医療センターはこども専門病院のほかに，肢体不自由児施設および重症心身障害児施設を併設した小児総合医療・福祉施設として1970年に設置された。現在は，病院，母子保健局，障害児入所施設，臨床研究所，神奈川県立横浜南養護学校で構成され，小児期・周産期の専門医療・三次救急医療，障害児医療，医療を担う専門的な人材育成，先進的な医学研究，小・中・高校教育などを運営する，国内には他に類のない子どものための多機能複合型総合施設となっている。病院診療としては，紹介予約制を原則とし，心臓病，小児がん，先天異常，遺伝性疾患，神経疾患，各種外科手術などの専門診療を行っている。救急医療も積極的に取り組み，集中治療室での治療が必要な重症小児患者の受け入れや総合周産期医療センターの役割である超低出生体重児などの新生児医療と産科救急の担い手として，県内の病院，救急救命センターからの依頼にも24時間365日いつでも応じられる体制で業務を行っている。この中で心疾患治療チームの一端を担う循環器内科は，心臓血管外科とともに，同センターの設立から診療を開始し，40数年の歴史をもつわが国では最も歴史のあるチームの1つである。本稿では，そのような循環器内科の概要や特徴を紹介したうえで，上田先生がこれまでに力を注いできた新生児に対するカテーテル治療に焦点をあて，その経緯や現状，今後を展望する。

注目のTopics

早産児晩期循環不全　早産児晩期循環不全の概念と病態生理河井　昌彦 8巻2号 , 2016年8月 , pp.22-25

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「早産児晩期循環不全の概念」早産児晩期循環不全は，急性期離脱後循環不全とも称される病態で，2000年以降本邦において報告が急速に増えた早産児の合併症である。明確な定義は存在しないが，出生後の循環動態が不安定な時期（早期新生児期）を過ぎ，全身状態が安定した時期を経た後に，突然，低血圧・低ナトリウム血症・浮腫・乏尿（あるいは尿量低下）といった異常を呈する病態という理解が一般的である。低血糖症・高カリウム血症を呈するという報告もあるが，呈さないという報告もあり，これらの所見は必須とはされていない。ただし，脱水・敗血症・壊死性腸炎・大量失血・症候性動脈管開存症など，循環動態の急変を説明しうる直接的な病因がある場合は，通常，早産児晩期循環不全とは呼ばず，これらの病態を除外することが前提となる。治療に関しては，容量負荷・カテコラミン投与に反応せず，グルココルチコイド投与に反応する例が多く，これら治療に対する反応性を含めて，早産児晩期循環不全と考えるべきだという意見もある。「Key words」早産児晩期循環不全，急性期離脱後循環不全，相対的副腎不全，慢性肺疾患

早産児晩期循環不全　胎児期の副腎機能の変化と早産児晩期循環不全内藤　喜樹 8巻2号 , 2016年8月 , pp.26-29

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「はじめに」産児晩期循環不全は，出生後から数日以上が経過して呼吸循環動態が安定した早産児に，明らかな原因がなく血圧や尿量の低下などをきたす疾患である。脳性麻痺の主要な原因の1つである脳室周囲白質軟化症のリスク因子としての可能性も指摘されており1)，その対応が非常に重要となるが，未だ原因不明である。しかし，①主に早産児に起きること，②血圧や尿量低下に加え低ナトリウム血症や高カリウム血症といった副腎皮質機能不全に類似した検査所見を呈すること，③昇圧薬や容量負荷に対し治療抵抗性を認める場合でもステロイド投与で速やかに改善することなどから，原因として早産児の副腎皮質機能が未熟なために起きる相対的な副腎皮質機能不全の可能性が指摘されている。そこで，胎児期に特有な副腎皮質ホルモンの生理学を理解することは本疾患の病態を考えるうえで重要と考え，成人との違いを示しながら，胎児副腎皮質の生理学について説明する。「Key words」早産児晩期循環不全，DHEA，DHEA-S，3βHSD，胎児期の副腎機能の変化

早産児晩期循環不全　早産児晩期循環不全─循環動態とその対応─ 増本　健一 8巻2号 , 2016年8月 , pp.30-33

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「はじめに」早産児晩期循環不全とは，出生後早期の呼吸循環動態が不安定な時期を過ぎた後，感染症などの明らかな誘因なく血圧低下，尿量減少などの循環不全を呈する早産児特有の合併症である。本症の循環不全は，容量負荷やカテコラミン投与などの昇圧治療に反応が乏しく，ステロイド投与が効果的であることから，主な病態として相対的副腎不全が考えられているが，発症に関わる因子やそのメカニズムは十分に解明されていない。本稿では，早産児における相対的副腎不全および早産児晩期循環不全の循環動態とその対応について述べる。「Key words」相対的副腎不全，コルチゾール，カテコラミン不応性低血圧，高心拍出状態，ヒドロコルチゾン

国際学会Report

第63回 Society for Reproductive Investigation（SRI）児玉　由紀 8巻2号 , 2016年8月 , pp.35-36

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2016年3月16～19日にSociety for Reproductive Investigation（SRI）の第63回Annual Scientific Meetingに参加した。今回の大会は，Yale大学のHugh Taylor教授を会長にカナダのモントリオールで開催された。プログラムには，会長指定講演，plenary session，口演，シンポジウム，ポスターがあり，1フロアだけで開催できたほどの広い会場であった。初日はsatellite meetingとして，胎児生理学，胎盤関連，早産，子宮内膜症，生殖関連などのセッションが組まれていた。胎児生理学のセッションでは，母体の食事（特に脂質摂取）や肥満が，胎児・新生児の免疫系，ひいては将来の肥満のリスクにつながるという発表があった。また“baby needs microbes! ”は大変興味深く，経腟分娩や母乳哺育によって獲得された児の腸内細菌が，サイトカインの産生などに影響するという。

私のモチベーション　My Motivation

産婦人科専門医として歩み，教育を通して未来につなぐ村田　雄二 8巻2号 , 2016年8月 , pp.38-41

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「産婦人科を専攻して新たに開けた世界」インターン制度最後の年となる1967年に産婦人科開業医の父親と同じ大阪大学医学部を卒業しました。インターン終了直前に心臓外科に進むことを決意した矢先に父親から相談を受けた当時の産婦人科教授（父親の大学時代の友人）の差し金だった講師に呼び出され，父親が悲しむから産婦人科医になることを説得されました。これまで一度も口に出したことのない父親の想いに心を打たれ，産婦人科を専攻することにしました。産婦人科教室に入局後，米国・イェール大学から帰国したばかりで，やる気に溢れる竹村晃先生のもと，まだ日本でも世界でもあまり知られていなかった超音波検査の仕事をはじめることになりました。1968年には世界に先駆けて胎児心臓の観察を行い，胎児心拍数の検出と実用化に取り組まれるなど，わが国のみならず世界的にも産婦人科超音波診断の第一人者とされる竹内久彌先生がおられた順天堂大学医学部産婦人科教室で国内留学の機会をいただきました。当時の超音波検査機器はまだ試作品であり，解像度が今と比べものにならないくらい低かったのですが，経験したことのすべてが当時は新しく，卒業後1～2年目の新米医師である私でさえも，原著論文を次々発表することができました。

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目次 8巻2号 , 2016年8月 , pp.2-3

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奥付 8巻2号 , 2016年8月 , pp.46-46

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基本情報

Fetal & Neonatal Medicine
8巻2号
(2016年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1884-555X メディカルレビュー社

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