Fetal & Neonatal Medicine 8巻1号 (2016年4月発行)

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目で見る胎児・新生児の病態　Visualized Fetal & Neonatal Disease

皮膚の発達と成熟池ノ上　克 8巻1号 , 2016年4月 , pp.5-6

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「表皮の発生」皮膚は主に外胚葉から表皮，壁側中胚葉から真皮で形成される。在胎5週頃に表層外胚葉と中胚葉に分かれ，在胎8週頃に単層の外胚葉から周皮（periderm）が生じる。その後，在胎10週頃から基底層の細胞増殖が進み，中間層（intermediatecell layers）が形成され3層となる。さらに進むと表皮は4層以上となり，在胎23週頃には周皮は剝離，消失し，それと並行して角化が進行し，表皮は基底層，有棘層，顆粒層，角質層で構成されるようになる。この周皮の消失と角化の開始が同時期に起こることが，胎生期型から成人型の皮膚へ成熟するために重要な事象である。角化により皮膚はバリア機能を獲得する。バリア機能の評価は，経表皮水分蒸散量にて行うが，早産児ではこの水分消失量は多く，在胎34週までに成人と同等になっていく。角質層のバリア機能には角質細胞間脂質層も重要である。在胎24週頃から層板顆粒（Odland小体）で生産されるセラミドが主体となり，この細胞間脂質層を形成し，水分や物質の透過に対して，バリア機能をもつようになるとされている。

巻頭座談会　Round-Table Discussion

新しい産後ケアの確立を目指して 8巻1号 , 2016年4月 , pp.8-15

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妊産婦の血液凝固と凝固抑制安達　知子 8巻1号 , 2016年4月 , pp.16-23

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「はじめに」今上天皇陛下の御誕生を祝して昭和天皇よりの御下賜金をもとに，当時の悲惨な母子保健の改善向上のために1934年に恩賜財団母子愛育会が創設された。愛育病院は，本財団が出発点となり1938年に設立された，母と子に特化した医療を行う病院である。以来，同病院は「母と子への安全で快適な医療・看護の提供」を基本理念に掲げ，妊婦の主体性を大切にする分娩サービスを中心に，母子のために常に高い医療水準を保ち，かつ社会のニーズに応えるべく発展してきた。1999年には総合周産期母子医療センターに指定され，陣痛・分娩・回復が一体となったLDR室や新生児集中治療室（NICU）を整備した。さらに，麻酔分娩の導入，小児外科の開設，地域医療施設との連携を目的としたオープン・セミオープンシステムや助産師外来の導入など，母子医療の安全性と快適性の確保に努めてきた。

注目のTopics

無侵襲的出生前遺伝学的検査　無侵襲的出生前遺伝学的検査の基礎関沢　明彦 8巻1号 , 2016年4月 , pp.24-28

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「はじめに」1997年，母体血漿中に胎児由来のcell-free DNA（cfDNA）が循環していることが報告された。以降，ポメラーゼ連鎖反応（PCR）法により母体がもたない遺伝子を母体血漿中cfDNAに増幅し，胎児遺伝子を同定することによる胎児診断が行われていた。そして，この方法を工夫することで胎児染色体数的異常を検出する研究が試みられたものの，解決できない状況が続いた。2008年，次世代シークエンサ（next generation sequencer；NGS）を用いた胎児染色体検査が報告されたことで，その可能性が確認できるやいなや，この分野の研究は一気に加速し，2010年10月に米国で無侵襲的出生前遺伝学的検査（non-invasive prenatal genetic testing；NIPT）として臨床応用されるに至った。そして，わが国においても，倫理的な議論の末，2013年4月から臨床研究として検査が行われるようになった。本稿では，検査の基礎的な面について解説する。「Key words」母体血漿中cell-free DNA，染色体数的異常，無侵襲的出生前遺伝学的検査，MPS法，SNPs法

無侵襲的出生前遺伝学的検査　母体血を用いた新しい出生前遺伝学的検査の現状と今後左合　治彦 8巻1号 , 2016年4月 , pp.29-31

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「はじめに」母体血漿中にはcell-freeDNA（cfDNA）が存在し，多くは母体由来であるが，約10％は胎児（胎盤）に由来する。母体血漿中cfDNAを次世代シークエンサーで網羅的に解析し，胎児の遺伝学的検討を行う検査が無侵襲的出生前遺伝学的検査（non-invasive prenatal genetic testing；NIPT）である1）。Maternal plasma（cell-free）DNA testingであり，母体血を用いた新しい出生前遺伝学的検査ともいわれる。2011年に米国で臨床検査として導入され，日本においても2013年4月より臨床研究として開始され，大きな社会的関心を集めている2）。現在は3つの染色体疾患（21トリソミー，18トリソミー，13トリソミー）であるかどうかを判定する検査で，感度・特異度は高いがあくまで非確定的検査である2）。ヒトの全ゲノム解析が完了し，また高速で大量のシークエンスを行える次世代シークエンサーの登場により可能となった新しい技術である3）4）。今までの出生前診断を根底から覆す可能性を秘めた検査である。母体の採血のみで行えるため，安易に出生前診断を受けることを助長する懸念もあり，出生前診断の倫理的な問題が浮き彫りとなってきた。本稿では日本におけるNIPTの現状と今後について解説する。「Key words」無侵襲的出生前遺伝学的検査，21トリソミー，遺伝カウンセリング

無侵襲的出生前遺伝学的検査　母体血を用いた新しい遺伝学的検査（NIPT）─遺伝医療に携わる小児科医の立場から─ 斎藤　加代子 8巻1号 , 2016年4月 , pp.32-35

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「はじめに」2012年8月に，母体血を用いた無侵襲的出生前遺伝学的検査（non-invasive prenatal genetic testing；NIPT）が日本で始まるという話題が報道され，2013年3月に日本産科婦人科学会が『母体血を用いた新しい出生前遺伝学的検査に関する指針』を出し，日本医師会，日本医学会，日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会，日本人類遺伝学会が共同声明を発表した。2013年4月より，この遺伝学的検査がレギュレーションのもとに施設要件および人的条件を有する施設において臨床研究として始まった。この指針の検討委員会のメンバーとして議論に加わり，「妊婦の妊娠に対する漠然とした不安」が，「21トリソミー（ダウン症候群），18トリソミー，13トリソミーをもつ子どもを出産することへの不安」に転嫁されていることを感じた。現在の日本には，染色体疾患をもつ子どもたちの生活や日常，輝きを知らずに，知らないからこそ不安のみが増幅する，という状況があると思う。遺伝医療の現場では，子どもたちのもつ輝きを，そして命を授かることの重みを話し合い，不安を抱く妊婦とその家族に伝えていくことが重要である。「Key words」母体血を用いた新しい遺伝学的検査，無侵襲的出生前遺伝学的検査，遺伝カウンセリング，陽性的中率，臨床遺伝専門医，認定遺伝カウンセラー

国際学会Report

International Network for Evaluating Outcomes （iNeo） of Neonates 楠田　聡 8巻1号 , 2016年4月 , pp.36-38

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「はじめに」International Network for Evaluating Outcomes （iNeo） of Neonatesは，表１に示す参加国から構成される国際的な新生児ネットワークデータベースである。本部はカナダのトロントにあり，各国から提供されたデータベースを解析している（http://ineonetwork.org/）。今回，このiNeoの会議がトロントで開催されたので，その内容を紹介する。「会場と参加者」会議の会場は，トロント大学の関連病院であるマウントサイナイ病院に属する施設で，iNeoの本部のあるOPGビルの8階を使用した（写真1）。このビルが位置するエリアは，University Avenueと呼ばれ，トロント大学関連の医療施設であるトロント総合病院，トロント・リハビリテーション研究所，プリンセス・マーガレットがんセンターが所狭しと並んでいる。どの病院も1,000床規模の大病院である。また，徒歩10分の場所に，トロント小児病院（SickKids）がある。まさにトロント市の医療機能が集中したメディカルセンターといえる場所である。

国内学会・研究会報告　Conference Report

第28回新生児慢性肺疾患研究会德久　琢也 8巻1号 , 2016年4月 , pp.40-41

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2015年10月3～4日，鹿児島市立病院総合周産期母子医療センター長の茨聡先生を会長に，鹿児島市立病院多目的ホールにて第28回新生児慢性肺疾患研究会が開催された。当研究会は，1988年9月に「慢性呼吸障害研究会」として始まり，年1回秋に開催されている。第1回の会長（世話人）は，聖マリア病院（当時）の橋本武夫先生が担当された。学会で積極的に新生児の呼吸に関する研究発表を行っていた施設に声をかけ，慢性呼吸障害に関してディスカッションを行うことを主体としていた。第3回からは「新生児慢性肺疾患研究会」と改称し，研究会ごとにup to dateなテーマを決めて発表するという形式へ変更となった。第27回研究会までは，活発に呼吸器に関する研究発表を行っている施設が本研究会の会員となり，その施設の先生方が中心に参加していたが，会員施設以外の先生方の参加希望も多く，第28回からは広く参加いただける形式で開催することとなった。

私のモチベーション　My Motivation

よりよい新生児医療を提供するために多田　裕 8巻1号 , 2016年4月 , pp.42-45

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「都立築地産院からスタートした新生児科医人生」学生運動が活発化してくるなか，東京オリンピックが開催された1964年に東京大学医学部を卒業しました。その頃にはわが国のインターン制度の意義について疑問はもたれていましたが，国も大学当局も改善を実施しませんでした。卒業前の私達の医学部4年のクラスはこれを変えようと全国の医学部4年のクラスに手紙を出して呼びかけ，変革の第1歩として研修するインターン病院を学生自身で自主的に決める組織を作りました。これが翌年に「青年医師連盟」となり，1965年にはインターンボイコットそしてインターン制度の廃止につながりました。私はインターン先として東京大学病院を選びましたが，産婦人科は関連病院の都立築地産院（写真１）で研修しました。都立築地産院は1924年に聖路加国際病院の医師らの協力を得て，比較的恵まれない妊婦のための産科施設として設立されましたが，研修当時の医療スタッフは竹内繁喜院長のもと，東京大学病院分院から派遣されている名人芸的な腕をもつ産科医師達と，東京大学医学部小児科出身の藤井とし先生を中心に，東京大学と日本大学の若手の小児科の医師達が産科と新生児科に特化した医療に取り組んでおり，これが周産期医療に興味をもつ契機となりました。

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目次 8巻1号 , 2016年4月 , pp.2-3

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奥付 8巻1号 , 2016年4月 , pp.50-50

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基本情報

Fetal & Neonatal Medicine
8巻1号
(2016年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1884-555X メディカルレビュー社

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