日本看護倫理学会誌 14巻1号 (2022年3月発行)

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巻頭言

いまこそケアリング吉川　洋子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.1-2

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　新型コロナウイルス感染症が蔓延し始めてから1年半が過ぎたが、本稿を執筆している2021年初秋にも新規患者数が増加を続けており、入院患者数や重症者数も過去最高を更新し続けている。入院患者数や重症者数の増加によって医療崩壊が懸念されている。同時に医療従事者の身体的・精神的な負荷も大きな問題となっている。自分が新型コロナに感染するのではないか、家族や同僚に感染させてしまうのではないか、自分や家族が周囲から偏見を持たれるのではないかなど、看護職をはじめ医療従事者はかってない苦悩を抱えている。一方で、面会制限や隔離された患者もまた、精神的に大きな影響を受けている。さまざまな困難な状況にあっても、人々の命を守り健康な生活ができるように支援していく医療と看護の役割と責任は計り知れないほど重い。

　多くの人が、我慢を強いられる状況にストレスや閉塞感を感じ、そこからの開放や安らぎを求め、癒されたいと願っている。J. ワトソン、M. レイニンガー、P. ベナーをはじめ多くの看護理論家は、看護の中心概念にケアリングがあり、実践の場面において核であると説いている。ケアリングは、人々に癒しや安寧がもたらされるだけでなく、ケア提供者に癒しをもたらすことが明らかにされている。また、S. ローチはケアリングの属性として、5つのCを挙げている。5つのCとは、思いやり（Compassion）、能力（Competence）、信頼（Confidence）、良心（Conscience）、コミットメント（Commitment）である（p. 99）¹。

原著論文

ナラティヴ学習に基づく専門看護師の倫理調整役割開発プログラムの活用可能性吉田　みつ子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.3-11

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　本研究の目的は、ナラティヴ学習に基づく専門看護師の倫理調整役割開発プログラムの活用可能性を明らかにすることである。プログラムは5セッションから構成され、4名の参加者のセッションのデータをテーマ分析により分析した。プログラムへの参加は〈自分の実践や考えを安心して語り、聞くことが出来る〉〈先輩も同じような経験をしてきたことに安堵し、悩んでいるのは自分だけではないと勇気づけられる〉と自己肯定感を高めていた。さらに〈先輩CNSの経験を自分に置き換えて考え、とらわれていた自分に気づく〉ことが促され、前提や価値観の批判的な振り返りがなされたと示唆された。このような振り返りは、変容学習において非常に重要な段階であり、〈相手の視点に合わせる柔軟性とぶれない思いをもって、看護の質をあげることが自分に求められている役割とハッとする〉という倫理調整における新たなパースペクティヴをもたらすことが示唆された。

治療目的のプラシーボをめぐる倫理的議論の動向：看護職における議論に焦点を当てて福山　美季 , 浅井　篤 14巻1号 , 2022年3月 , pp.12-20

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　本稿では、看護師がプラシーボの使用に関する倫理的議論の論点を理解するための基礎資料を提供することを目的に、看護職によるプラシーボの使用をめぐる倫理的議論に関する文献検討を行った。文献検討では、英語論文13編と日本語論文5編を対象とした。その結果、患者の自律性の侵害等の倫理的に否定的な理由8つと、プラシーボの効果等の肯定的な理由6つを抽出した。英語論文では、主に倫理的原則の観点から、日本語論文では、プラシーボの効果やケア・徳の倫理の観点から議論が行われていた。日本語論文では、患者の適切な評価・ケアを受ける権利の侵害、患者の尊厳の侵害、医療者による恣意的な使用、ノセボ効果、プラシーボの効果への懐疑、動機は区別しない・できないの6つの理由はほとんどみられなかった。看護師には、プラシーボの使用について、倫理原則やケアの倫理等の様々な観点からの倫理的議論を偏りなく理解する機会が提供される必要がある。

短報

研究倫理審査委員による看護学研究の倫理審査に関する認識と課題大西　香代子 , 有江　文栄 , 箕輪　千佳 14巻1号 , 2022年3月 , pp.21-27

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　看護学研究の倫理審査に関しては、多くの課題の存在が指摘されているが、全国的な調査は行われていない。本研究の目的は、審査を行う側が看護学研究の倫理審査について、認識している現状と課題、望ましいあり方について明らかにすることである。全国の看護系大学90校の倫理審査委員会委員長と委員を対象に質問紙調査を実施、231名から回答を得た。現状に関しては、外部委員の不在等指針から逸脱している大学があることのほか、必要書類の不備、研究倫理の理解不足など申請者側の課題、委員に対する研修が必要など審査側の課題とともに、組織の取り組みに関する課題が明らかとなった。また、審査のあり方としては研究を支援する立場と考える人が半数を超えたが、審査基準があっても判断に迷う委員も多かった。委員会や審査のあり方は各大学の独自性を反映したものとなろうが、研究倫理に関する最新の情報の提供や各大学における工夫などはもっと共有されてよい。

専門看護師による倫理研修プログラムの評価：受講者の倫理的意識と行動の変化に着目して柏崎　純子 , 福宮　智子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.28-35

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　本研究では、専門看護師による看護師を対象とした倫理研修プログラムを倫理的意識と行動の変化に着目し評価した。研修前後で質問紙調査を、3カ月後にフォーカスグループインタビューを行った。結果、「倫理への身近さ」「倫理カンファレンスへの参加意欲」「倫理カンファレンスの開催意欲」は有意に高まった（p＜.05）。3カ月後、8名（44.4％）が倫理カンファレンスを開催していた。インタビューより意識の変化は【倫理の身近さへの気づき】【問題解決のための思考プロセスの理解】【視野の拡がりの実感】【倫理カンファレンスの有効性の実感】【倫理カンファレンス促進のための問題認識】の5カテゴリー、行動の変化は【必要な情報の収集】【スタッフへの教育的関わり】【他職種へのアプローチ】【カンファレンスの開催】【リソースの活用】の5カテゴリーを抽出した。本研修プログラムが倫理的意識を高め、臨床での行動の変化を促すことが示唆された。

日本語版倫理的効力感測定尺度（J-MES）の開発とその検証稲垣　聡 , 大澤　歩 , 吉川　あゆみ , 石原　逸子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.36-42

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　本研究では、倫理的効力感を測定するMoral Efficacy Scaleを日本語に翻訳し、病院看護師に適用させた日本語版倫理的効力感測定尺度（J-MES）を開発し、その信頼性・妥当性を検証した。調査は、関西圏4病院で働く看護師を対象に300部配布し、181部の回答を得た。因子分析の結果、オリジナル版と同じ1因子構造であり、尺度のCronbach's α係数は0.92であった。また、J-MESは倫理的風土を表すJ-HECSと互いに正の相関（r_s＝0.27，p＜0.05）を認めた。以上より、J-MESは一定の信頼性と妥当性を備えた尺度であることが確認され、日本語版としての使用可能性が示された。

レター

日本の看護職の倫理綱領の改訂：改訂案と改訂プロセスへのクリティーク高橋　梢子 , 小野　美喜 , 八尋　道子 , 八代　利香 , 小西　恵美子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.43-47

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1．はじめに

　「看護者の倫理綱領（2003年）」¹（以下、「2003年綱領」と略記）の改訂案²が公表されていることを著者らが知ることができたのは、2020年10月末のことである。日本看護協会（以下、日看協）のホームページ（以下、HP）を見ていたひとりが、「看護職の倫理綱領（案）」（以下、「改訂案」）へのパブリックコメント（以下、パブコメ）の募集記事を偶然に見つけ、ただちに日本看護倫理学会の理事会に知らせ、同日のうちに、理事会から全学会員にこの件を周知する措置がとられた。しかし、パブコメの募集期間は10月22日から11月6日までと、すでに締め切りが迫っていた。看護職の多くはコロナ禍で奔走しており、パブコメに応じることはほとんどできなかったのではないかと思う。著者の我々も例外ではなかった。

　我々は、パブコメの締め切り後、自分たちの倫理綱領を看護職の一員として深く考えようと、リモートで話し合いを重ねた。本稿では、日看協HP上の「改訂案」とその改訂プロセスに対する我々の考えをお伝えしたい。

　まず、日看協HPに載っていた「改訂案」に対する我々の考えを述べる。「改訂案」を対象としたのは、できるだけ速やかに、できれば新綱領が正式に公表される前に、読者各位や日看協に我々の意見が届いてほしいと願ったからである。しかし、その「改訂案」は、間もなく日看協HPから消去され、1回限りの上記パブコメを経て、「看護職の倫理綱領」³（以下、「新綱領」）として、2021年3月15日付で正式に発表された。

　専門職の倫理綱領は、当該職種の倫理指針を示すものとして、その内容は極めて重要である。だが、それと並んで重要であるのが、綱領がどうつくられ、あるいは改訂され、公表に至るのか、というプロセスである。そのプロセスは倫理的であることが求められる。その観点で本稿の後半では、今回の綱領改訂のプロセスに対する我々の意見を述べたい。

The influence of familism on Taiwan's Advance Care Planning (ACP) for end-of-life 蔡　小瑛 14巻1号 , 2022年3月 , pp.48-51

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　Taiwan appears to be unique in requiring the assent of at least one close family member to a person's decisions on end-of-life care. Elsewhere in the world these provisions are an individual's sole responsibility and enacted on their own authority. Advance Care Planning (ACP) is part of the Patient's Right to Autonomy Act (PRAA), officially implemented in Taiwan in 2019¹, and requires that anyone recording their wishes must be accompanied by a family member. The Act appears to be the first legislation in Asia concerned with a person's rights when in an irreversible coma, in a permanent vegetative state, suffering from severe dementia or having an incurable disease with unbearable pain. For many people in Taiwan, Advance Care Planning (ACP) is a new term, which is incorporated in the PRAA but is not found in the Hospice Palliative Care Act (HPCA/also known as the Natural Death Act) which was implemented in 2000¹. The greatest difference between the PRAA and the HPCA is that the PRAA allows patients to determine their own medical treatments before reaching the end of their lives, with advice and assistance from medical specialists, when they face irreversible and unbearable effects of their illnesses. Under this Act, the patient can refuse any medical treatment, such as cardiopulmonary resuscitation (CPR). On the other hand, the HPCA only permits a terminally ill person to refuse life-sustaining treatment or to specify ‘do not resuscitate’ (DNR) if such preference has been indicated in their ‘Advance Directives’ (AD), a legal document stipulating a person's health care preference while they are able to make decisions. Both Acts aim to enable patients to decide how their own life should end. It is an important human rights issue for people to be able to decide how their life should finish when they are suffering intolerably. The core purpose of patient's autonomy is to bring about appropriate end-of-life care, based on the patient's own wishes and medical advice. This article explores the laws enacted by the HPCA and the subsequent PRAA in Taiwan and examines the influence of familism on these Acts. As a Taiwanese living in Japan for many years, the author would like to investigate this topic from an emic approach, i.e. an insider's cultural perspective.

看護倫理教育としての舞台：看護学生が自身の実践能力を見極めることの意味中嶋　尚子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.52-56

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1．臨地実習時の学生の能力と患者への害に関する疑問

　臨地実習において、一般的に学生は患者を受け持ち、その患者に必要な看護の一部を実践するという学修が行われる。この「学生の学修＝患者への援助」という構図は、学生の援助によって患者に害が及ぶかもしれないという倫理的問題につながる可能性がある。通常その問題を回避するために、学修進度やレディネスに合わせた受け持ち患者を選択することが多い。

　このような教育的配慮には、別の見方をすれば、患者に害を与えない看護実践能力（以下、能力）は誰が判断するのかという疑問をもたざるを得ない。ところが学生の能力と患者への害という倫理的問題は、先行研究ではほとんど取り上げられていない。その背景には、そもそも学生の能力は未熟なもの¹という前提があるだろう。しかし、能力が未熟であることと、その能力の程度を的確に判断することは同義ではない。つまり、学生の能力は未熟という学生一般だけではなく、患者に対面した都度判断される個々の学生の能力という視点が必要となる。

　そこで本論では、ある学生の事例を報告し、新たな看護倫理教育への示唆を得たいと考えている。

日本看護倫理学会第14回年次大会　大会長講演

ケアの倫理：対話のプラットフォームから共鳴する看護実践の価値八尋　道子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.57-58

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1．はじめに

　本稿では、大会長講演の内容の一部「ケアの倫理とは何か」について再考を試みたい。看護倫理学の授業紹介や、トロントのケアの倫理の説明、徳としてのケアについての考察は別の機会に譲る（Yahiro, et al, 2009; 八尋，2020; 八尋，2021）^1-3。

日本看護倫理学会第14回年次大会　基調講演

尊厳を高める看護ケア：ケアの倫理のアプローチ Chris Gastmans , 八尋　道子 , 宮内　信治 , 小西　恵美子 14巻1号 , 2022年3月 , pp.59-70

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　過去20年間の看護倫理の文献をふりかえると、顕著なことが2つ認められます。1つは、データ収集を基本とする実証研究が非常に多いいっぽう、思考を基本とする議論研究がとても少ないことです。もう1つは、議論研究であっても、生命倫理の4原則に依拠する議論が支配的で、看護ケアの重要な側面への関心が相対的に薄いことです。この傾向は今後も続くのでしょうか。私の講演は、この問題提起から出発し、看護実践の核はケアであること、ケアは患者・家族・医療者等の人々が関わりあいながら進むプロセスであること、したがって看護倫理の基盤はケアに根差す必要があることを述べます。そしてその視点に立って、看護倫理の枠組みの基本を提示します。

　まず、看護ケアの重要な側面をなす次の3つを、看護倫理の枠組みの背景として位置付けます。すなわち、ケアに関係する人々（患者・家族・医療者等）が具体的に感じ・経験する「生きられた体験」、これら当時者が対話し解釈し理解を共有しあって患者本人のケアニードに対する適切な答えを見つけていく「対話的解釈的プロセス」、および、ケアする義務とよいケアを規定する「規範的基準」の3つです。その背景のもとに、倫理的な看護実践において常に配慮する必要のある主要概念として、「脆弱性」、「ケア」、「尊厳」の3つを特定します。この3つの概念に基づき、看護の倫理的な本質は、人間の「尊厳」を可能な限り維持、保護、促進するために、人間の「脆弱性」に対応する「ケア」を提供することである、と主張します。

日本看護倫理学会第14回年次大会　教育講演I

認知症高齢者の意思のとらえ方堀内　ふき 14巻1号 , 2022年3月 , pp.71-72

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1．はじめに

　私たちは、認知症高齢者に対して、どのようなイメージを持っているだろうか。「認知症の人」と聞くと、“意思が表現できない人”と考えてしまいがちであるが、実際にケアにかかわっている看護職や介護福祉士などは、その考え方は間違っているということに気づいているはずである。

　医療現場や社会においては、“認知症の人には感情があり意思がある、ということを理解することから、ケア、すなわち人との関係が始まるといっても過言ではない”。これを基本とすることから認知症ケアは始まる。

日本看護倫理学会第14回年次大会　教育講演II

よりよく生きるためのACP 鶴若　麻理 14巻1号 , 2022年3月 , pp.73-74

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1．はじめに

　私たちは、いつ、どこで、どのような最期を迎えるか、事前に決めておくことはできない。しかし自分らしい生き方を考えておくことはできる。それを実現する一つの方法が、本教育講演のテーマ「アドバンスケアプランニング（Advance Care Planning：以下、ACPとする）」であるとされている。ACPは、将来の意思決定能力の低下に備え、今後の治療・ケア、療養などに関する本人の意向や選好を、本人を主体として、家族など本人が大切に思う人物や医療者と共に事前に考え、継続的に話し合うプロセスを指す。つまり、ACPは死に方を考えるものではないし、終末期になったら考えればよいというものでもない。私たち一人一人が日常的に考えていくものと言えるが、現実には、何らか医療との接点をもつ中で考えることが多いだろう。

　このACPという考え方は、現時点ではなく、判断能力を失うときのことを見越して将来の意思決定に焦点をあてるものである。つまり、現在の意思決定（decision making now）と異なり、将来のケアのプランニング（care planning for the future）とも異なるものであり、将来のケアのプランニング（care planning for the future）は当人の判断能力に関わらず、臨床ではケアの方略を含め常に考えられているものである¹。一方、ACPはあらかじめ自らが考えるという点において、その考える時点で判断能力のある者が対象である。また、判断能力を失う時のことを想定して、事前に考えること自体が不確実な前提にたっており、かつそれを考える人の心身の状況等によって容易に変わり得るものである。

日本看護倫理学会第14回年次大会　教育講演III

careとethicsの語源とその本質江藤　裕之 14巻1号 , 2022年3月 , pp.75-76

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1．ことばの変化

　時間の経過とともにことばは変わっていく。私たちの短い人生の中でさえ、古いことばが消えていき、新しいことばが生まれてくるのを経験する。まして、百年単位、千年単位ともなればなおさらである。「変わる」というのは、発音、綴り、意味、文法などであるが、ここでは語の意味の変化に注目し、英語のcareとethicsの意味を遡ってその本質的なイメージに迫ってみたい。

　まず「語源」についてだが、最近、「語源から学ぶ英単語」といった本をよく見かける。その中には、例えば、predictableという語は、pre-が「前」を意味する接頭辞、dictが「言う」という意味の語幹（語根）、-ableが受け身の可能を表す接尾辞で、「前もって言うことができる」が原義、そこから「予測可能な」という意味になる、などと書いてある。語彙増強（ボキャブラリー・ビルディング）には便利だが、これは「語源（etymology）」よりも「語構成（word formation）」とでも言うべきもので、漢字で言えば部首の知識から難しい字の意味を大雑把に推測するようなものである。語源というのなら、dictがなぜ「言う」という意味になるのかの理由を根源まで（ad fontes）遡って説明しなければならない。ラテン語のdīcere（言う）に由来するという説明だけでは不十分である。

日本看護倫理学会第14回年次大会　教育講演IV

教育計画やラダーを指向した院内研究と倫理前田　樹海 14巻1号 , 2022年3月 , pp.77-78

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　新たな知識を生産し、その体系化を担う「研究」には、文献検索、文献クリティーク、研究計画立案、データ収集、データ分析、報告書執筆、プレゼン資料作成、プレゼンテーションなどの工程が含まれる。これらの工程を遂行するためには、検索、批判的思考、論理的思考などの技術、データ収集方法や分析方法に関する知識、アカデミックライティングやプレゼンテーションができる実践能力など、きわめて多岐にわたる。

　一方看護界において、看護師は免許の取得が能力開発のゴールではなく、看護師となったあとも学び続けなければならないという認識が広く行き渡っている。その学びの中には、看護技術のレパートリーを増やし、それらの技術に習熟するだけではなく、EBN（Evidence-Based Nursing）の基盤となるエビデンスの検索方法、見つけた文献の批判的吟味、データを得るためのコミュニケーション力やデータかそうでないかを見極める能力、それらのデータを情報に変換するために必要な知識、情報処理能力などなど、挙げればキリがないほどだ。

日本看護倫理学会第14回年次大会　市民公開講座「幸せな死とはなんだろうか」

幸福な死はあるのか宮下　洋一 14巻1号 , 2022年3月 , pp.79-80

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　私は、2015年末から、スイス、オランダ、ベルギー、アメリカ、スペイン、日本の6カ国で、安楽死の現場を取材してきた。それをまとめた「安楽死を遂げるまで」と「安楽死を遂げた日本人」では、各国の現実を多角的な視点で伝え、超高齢社会の日本に問題提起をしたつもりである。

　人間は誰もが、痛みの伴わない最期を迎えたいと願っている。この認識は、世界中どこを取材してみても共通している。しかし、それが安楽死を正当化する根拠だとするならば、まだ不確定要素が多い気がする。安楽死を「幸福な死」と捉えるには、時期尚早だと思っている。

基本情報

日本看護倫理学会誌
14巻1号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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