日本看護倫理学会誌 15巻1号 (2023年3月発行)

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巻頭言

看護学生のプロフェッショナリズム小考八尋　道子 15巻1号 , 2023年3月 , pp.1-2

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　2021年の新しい「ICN看護師の倫理綱領」に看護学生が加わりました。ICNは、看護学生の実践も看護師の倫理綱領に沿って行われる必要があるとし、教育のレベルによって、看護学生の行動に対する責任は、当該学生とその監督者の間で共有されると明記しています。看護学生については、文部科学省が2017年に策定した「看護学教育モデル・コア・カリキュラム」の第1項に、看護専門職の倫理観に基づく姿勢やあり方、行動様式を示すプロフェッショナリズムが据えられています。看護学生にプロフェッショナリズムの何をいつどのように教えるかは議論のあるところでしょう。私の勤務校では、開学以来、学生たちが臨地実習に出る直前にナーシングセレモニーという式典を挙行しています。この式典に寄せて、看護学生のプロフェッショナリズムとHursthouse¹の徳の倫理について考えながら、昨年以下のようなメッセージを述べました。対話のきっかけになればと紹介します。

原著論文

看護における情報倫理の概念分析坂本　仁美 , 永峯　卓哉 15巻1号 , 2023年3月 , pp.3-12

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　本研究では、情報化社会において、看護師が適切な倫理観のもと看護情報が扱えることを目的に、看護学分野において曖昧となっている「情報倫理」の概念を明確化することである。Walker & Avantの概念分析の手法を用い、情報倫理の一般的用法について19件、概念の属性、先行要件、帰結の抽出には20件の文献を対象に分析を行った。結果、3つの属性、5つの先行要件、6つの帰結が抽出された。看護における情報倫理は、まず知識や能力、特に情報活用能力を身につけたうえで、リスクに対する感受性や情報の重要度に対する判断、情報を扱う意識を養っていく必要がある。そのうえで、情報活用能力と情報を扱う意識を醸成し、個人情報の保護と守秘義務を遵守するとともに、患者（対象者）に対する配慮ある行動、そして適切な情報の収集と管理の元、それを看護実践へ反映することの重要性が示唆された。

看護学研究者の倫理審査に対する評価及び望ましいあり方に関する意識についての全国調査大西　香代子 , 中原　純 , 箕輪　千佳 , 有江　文栄 15巻1号 , 2023年3月 , pp.13-20

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　目的：倫理審査を受けた看護学研究者の倫理審査に対する評価とその特性との関連及び望ましいあり方を明らかにする。

　方法：全国の看護系大学90校の看護学研究者900名に質問紙調査を実施した。個人属性、組織変数のほか、倫理審査の評価18項目、望ましいあり方11項目について5段階で回答を求めた。重回帰分析により尺度としての妥当性を確認し、特性との関連を検討した。

　結果・考察：審査結果が妥当だった等の肯定的評価の一方、手続きの大変さも感じていた。審査の肯定的評価には、審査基準の公表や結果を1カ月以内に出すこと、審査へのサポート体制があることなどが関連していた。また、科学的妥当性への言及や同意取得の手続き等について、研究者の理解不足も示唆されたが、委員になるための研修制度や資格が整備されることを望んでいた。

　結論：看護学研究者に対する研修だけではなく、倫理審査に対する組織の取組みの改善が重要である。

精神看護学実習において学生が抽出した倫理的課題の内容と学び：記述内容の分析柿澤　美奈子 , 坂江　千寿子 15巻1号 , 2023年3月 , pp.21-30

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　精神看護学実習中、臨床指導者の参加を得て開催している倫理的課題に関するカンファレンスの学修効果を明らかにすることを目的に学生の記録を質的帰納的に分析した。結果〈病状や行動制限範囲などの情報とエビデンスに基づいたケアの必要性（判断）〉〈患者の思いをくみ尊重する姿勢の認識〉〈患者が望みや自信をもって、自己決定の権利を行使できるような支援〉〈精神症状による影響と患者・家族・地域のつながりは退院支援の鍵〉〈多職種尊重、連携・協働がケアに不可欠〉〈患者のニーズとリスクの二面を見据えた看護師の実践〉〈複数の価値が対立する中で根気よく最善の解決方法を模索する看護師〉〈倫理的感受性の高まりと新たな問題意識の芽生え〉〈看護師・学生からの複数の視点を得て深まる考え〉の9カテゴリーが生成された。学生は対話により倫理的感受性が高まり倫理的能力が促進された。効果的なカンファレンスには臨床指導者の参加が不可欠である。

看護師との関わりを通して得た患者のケアリング体験小野　聡子 , 伊東　美佐江 , 村上　京子 , 梶原　恵美 15巻1号 , 2023年3月 , pp.31-39

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　看護師との関わりにおける患者のケアリング体験を明らかにするために、入院経験のある19歳以上の患者18名を対象に半構造的面接を行った。面接内容をテーマ分析した結果、4つのテーマおよび7つのサブテーマが生成された。患者は、看護師との関わりの中で、その時の【看護師の個性が与える安心感】に触れることでケアリング体験を知覚し、患者自身の【辛さに応じた関わりの捉え方】を実感していた。これらの体験と看護師との【会話の積み重ねから深まる信頼関係】が相互に作用することで、個の看護師から受けるケアリング体験をしていた。さらに看護チームという集団の看護師との関わりから、【看護チームにみられる統一感】を体験していた。これらのテーマから、患者のケアリング体験を深化させるためには、個の看護師の態度や専門性の向上に加え、組織的スキルの向上が必要であることが示唆された。

看護師の倫理的行動との関連要因の検討佐藤　章伍 15巻1号 , 2023年3月 , pp.40-52

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　看護師の倫理的行動と個人・組織特性の関連を明らかにすることを目的に、東海地方の一般病床200床以上の病院に勤務する看護師2,000名を対象として無記名自記式質問紙調査を実施し、331件の有効回答を得た。調査内容は個人特性7項目、組織特性7項目、看護師の倫理的行動尺度改訂版を用いた倫理的行動とした。分析方法は、基本統計量の算出および、個人・組織特性による倫理的行動得点の差の検定を行い、有意差のみられたものは多重比較を行った。その結果、属性による比較では、尺度全体得点において「子どもの有無」、「職位」、「所属病棟診療科」、「時間外労働時間数」で有意な差がみられた。特に「時間外労働時間数」は尺度全体得点及び全ての下位因子で有意な差がみられ、看護師への身体的・精神的負担の増大と同時に倫理的行動にも大きく影響することが明らかとなった。

Taiwanese cancer patients' view of ‘not-good nursing’: Reflections based on Viktor Frankl's ideas 蔡　小瑛 15巻1号 , 2023年3月 , pp.53-61

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　This article aims to present what constitutes ‘not-good nursing' by analyzing firsthand accounts of the experiences of 16 Taiwanese cancer patients as part of the Good Nurse International Collaborative Research Project. The author wishes to discuss the significance of this particular research project from the perspective of logotherapy, developed by the Austrian neurologist and psychiatrist, Viktor Frankl (1905-1997). The characteristics of ‘not-good nursing’ were perceived and articulated by the participants in the following five ways: (a) Being professionally unreliable; (b) Being rigid; (c) Being rude; (d) Behaving like a ‘step-mother’; (e) Being callous. The characteristics clearly demonstrate that the ethical dimension of nursing has become less prominent in this technology-driven era. We can, perhaps, from a historical and social perspective, understand that the concept of ‘not-good nursing’ is the result of a kind of an ‘attitude of living from day to day without any plan’, ‘a fatalist mindset’ in the era of nihilism, or a ‘loss of meaning’, as described by Frankl. The firsthand accounts of patients recorded in this study will be valuable as teaching materials in nursing education, nursing practice, and research. The hope is that the ‘conscience’ of a nurse can be ‘re-awakened’.

短報

後見人等との連携に関する看護職の自由記述の分析：現状と看護職の意識の検討岡本　あゆみ , 渡邉　弘美 , 米山　あゆみ , 佐野　明子 , 高橋　正子 15巻1号 , 2023年3月 , pp.62-71

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　本研究の目的は、看護職と後見人等との連携における現状と課題を明らかにすることである。地域包括ケア加算と認知症ケア加算の届け出のある全医療機関1,564ヶ所で高齢者ケアに携わる看護職のアンケートのうち、看護職と後見人等との連携に関する自由記述のあったものを対象とした（n＝53）。看護職は【高齢患者の社会的境遇】を実感しており、【後見等の知識ニーズの意識】【後見等に関する高齢者看護のニーズの自覚】【後見等に関する期待】があるが、【後見等への認知・感情】には認知の差と肯定的または否定的な感情があり、【高齢患者の意思決定やACPへの対応】【後見等に関連する実践】にも差が生じていたことが窺えた。後見等の啓発により、制度を利用する者だけでなく医療の場にも拡がることで、看護職も高齢者本人の望む人生終盤の生活を支える地域包括ケアのチームの一員として機能する可能性を考える。

看護師の道徳的感受性とその関連要因：精神科看護師と一般科看護師との比較検討松浦　利江子 15巻1号 , 2023年3月 , pp.72-82

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　目的：精神科と一般科看護師の道徳的感受性とその関連要因について比較し、それぞれの特徴を明らかにする。方法：中部地方の1精神科病院200名、1総合病院577名の看護師に自記式質問紙調査を実施した。道徳的感受性質問紙日本語版2018（前田ら2019、以下「J-MSQ2018」とする）、個人要因、職場環境要因、看護師の自己像を尋ね、J-MSQ2018を従属変数として重回帰分析を実施した（p＜0.05）。結果：J-MSQ2018に欠損のない555（有効回答率71.4％）を分析対象とした。自由度調整済み決定係数は精神科0.16、一般科0.24であった。一般科は、「個人要因」の男性、「看護師の自己像」の項目と関連があった。「道徳的強さ」は、両科共に自尊感情との間に関連がみとめられた。結論：一般科は「看護師の自己像」の側面での支援が、両科共に自尊感情低下防止が看護師支援に寄与しうることが示唆された。

ターミナル期にある小児がんの子どもの意思決定を支援する看護師の倫理的苦悩についてのナラティヴ丸山　始美 , 山下　早苗 , 篁　宗一 15巻1号 , 2023年3月 , pp.83-91

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　ターミナル期にある小児がんの子どもの意思決定を支援する看護師の倫理的苦悩を明らかにすることを研究目的とし、看護師を対象にした半構造化面接を行った。分析対象となったのは9名の語りで、ナラティヴ研究法によるテーマ分析と構造分析を行った。その結果、構造分析により6つの語りの構造とその語りの特徴が見出され、テーマ分析により9名の倫理的苦悩のテーマと5つの意思決定の内容と13の行いたいと考えた行動と17の行動の妨げが見出された。看護師は倫理的苦悩を語る際に、迷いながら、言葉を選び、自身の行動を語る特徴があった。また、看護師は子どもの意向を確認したり、説明する必要性を認識していたとしても、行動を妨げる要因があるために、倫理的苦悩を抱えていた。看護師は子どもや家族とともに揺らぎ、悩みつつ、倫理的苦悩に対峙し続けていくことで、看護師としての成長があるのではないかと示唆された。

日本看護倫理学会第15回年次大会　大会長講演

道徳的感受性とモラルレジリエンス太田　勝正 15巻1号 , 2023年3月 , pp.92-93

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1 ．はじめに

　医療・看護だけでなく、看護学生の教育に携わっている人々にも多くの困難をもたらしたCOVID-19に終焉の気配はまだ感じられない。感染による症状や予後については、ワクチン接種の拡大や治療法の改善などでその脅威は次第に収まってきているように感じられる。しかし、開催時期が第6波終盤の時期に重なった本学会の第15回年次大会には大きな影響を与えた。その一つは、学会員の大会への参加割合が約3割に留まったことである。そもそも大会テーマや企画に魅力がなかった可能性もあるが、参加者への十分な感染対策の上で臨んだ現地開催のこの大会は、2日間とも会場が閑散としていた。会場内を巡ると、会場によっては実行委員や運営の手伝いをしてくれた学生などの関係者の方が多いところもあった。現地参加に伴う感染リスクを心配する参加者には、講演や演題発表等のライブ配信ならびに後日のオンデマンド配信によるリモート参加の道も準備したが、こちらも予想を下回る参加者数しか得られなかった。

　年次大会そのものは、大会長講演、基調講演、シンポジウム、市民公開講座、そして5テーマの教育講演を準備し、30演題の口述発表と24演題のポスター発表、さらには10テーマの交流集会を2日間の会期で行った。現地での参加者からは、3年振りの研究仲間との再会や「ナマ」で参加・聴講できる講演やシンポジウムを喜ぶ声が聞かれた。看護系学会の多くがまだ学術集会をweb開催に制限する中で、敢えて現地開催とそのライブ配信／オンデマンド配信というハイブリッド大会に挑んだが、会員ならびに臨床現場でさまざまな困難に向き合っている看護職にこの思いは十分に届かなかったようである。会員の年次大会への参加意欲やとらえ方などに変化が生じているのかも知れない。学会の主要事業の一つである年次大会の今後のあり方について、会員からの要望をしっかりと受け止めながら、これからもまだ続くであろうコロナ禍での開催において、一人でも多くの会員が参加できる、参加したいと思える大会となるように慎重な検討が必要であろう。

日本看護倫理学会第15回年次大会　基調講演

非常時に立ち向かう医療専門職の役割越智　小枝 15巻1号 , 2023年3月 , pp.94-95

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1 ．はじめに

　災害とは、ある事象が社会の容量（キャパシティ）を超えた状態の総称である。大地震やパンデミックのように事象の規模が社会の容量を超える災害もあれば、政情不安定のように社会のキャパシティが極端に低下することにより起こる災害もある。いずれの場合においても災害現場で生じるのは深刻な人・モノ・金・情報・時間の欠乏だ。

　災害は決して稀な事件ではなく、世界では2021年だけでも400以上の自然災害が発生している¹。今後不況・政情不安定・高齢化・都市化など社会の脆弱性が増せば、災害リスクは益々上昇するだろう。医療現場はいつでも、どこでも被災地になり得る。そう考えれば、未来の災害に対し、全ての医療者が備えることが望ましい。

日本看護倫理学会第15回年次大会　シンポジウム

COVID-19パンデミック：その時私たちはどう行動したか？片山　はるみ , 北村　愛子 15巻1号 , 2023年3月 , pp.96-98

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　COVID-19パンデミックが発生してはや3年目になり、この原稿を書いている2022年7月28日現在、24日までの1週間当たりの日本における新規感染者数はおよそ97万人で世界最多になったと報道された（https://www3.nhk.or.jp/news/html/20220728/k10013739871000.html。2022年7月28日閲覧）。このウイルスは変異を繰り返し、未だに事態収束のめどはたっていない。本15回大会は5月末であり、すっかりお馴染みになったWeb配信に加えて対面方式も採用したハイブリッドで開催されたが、会場となったプラサヴェルデは予測以上に閑散としていたことを回顧している。

　これまでにいくつもの波を超える中で、以前目指していた“善いケア”ができなくなることへの苦悩、自分自身と家族を守ることと社会的役割を果たすこととの両立の難しさなど、看護職者は数えきれないくらいの多くの困難を経験した。本シンポジウムは、この困難な経験の中で、私たちはどのように行動したか、すなわち、どのように道徳的な選択に基づいた行動をとり、また道徳的な回復力を表現できたかについて振り返り、言葉にして表現しあい、明日からの臨床実践の方向性を見つける一助となることを期待して企画した。第一線で活躍している3名のシンポジストの方々にそれぞれの立場からご講演いただき、話題提供をきっかけに活発な意見交換を行ったことを報告する。

日本看護倫理学会第15回年次大会　教育講演Ⅰ

生命倫理の過去から未来へ：患者中心の医療の実現に向けて大林　雅之 15巻1号 , 2023年3月 , pp.99-100

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1 ．はじめに

　1970年代の日本社会に「バイオエシックス」の語が現れ、その議論は50年ほどの時を経て今日に至っている¹。しかしながら、そこに、米国で強調された「人間としての患者」の視点からの医療の見直しと「患者の権利」獲得運動の展開があったかについては、実質的な変革はなされていないのではないかというのがここでの問題意識である。それは近年における終末期医療や、コロナ禍での「トリアージ」をめぐる議論によってますます強くなっている^2-5。それ故に、ここでは、日本社会における「バイオエシックス」の導入時期からの展開の軌跡を辿り、そこにおける問題点を提示し、「バイオエシックス」の核心と考えられる「患者中心の医療」の真の実現へと向けた、未来の「生命倫理学」のあり方を提示したい。

日本看護倫理学会第15回年次大会　教育講演Ⅱ

功利主義の可能性と限界児玉　聡 15巻1号 , 2023年3月 , pp.101-102

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1 ．功利主義と公衆衛生

　近時のCOVID-19のパンデミックは、感染症の脅威および公衆衛生の重要性を我々に再認識させるものであった。歴史的に言えば、英国の近代公衆衛生の立役者であるエドウィン・チャドウィックは「最大多数の最大幸福」をスローガンに掲げる功利主義者ジェレミー・ベンタムの弟子の一人であったように、人口集団の健康状態の改善を目指す公衆衛生はもともと功利主義と縁の深いものであった¹。また今日の災害医療におけるトリアージが「最大救命」のための方法として正当化されることがあるように、公衆衛生と功利主義は理論的にも結び付きが深い²。

　しかしそのため、功利主義に対する批判の多くが公衆衛生政策に当てはまることにもなる。たとえば、市民全体を感染から守るために、一部の人が副反応で苦しむことになっても、予防接種を義務化することは許されるか。あるいは、ICUで一人でも多くの人を助けるために、生存可能性の低い患者の治療を中止して、別の患者の治療を優先することは許されるか。これらの問題に対しては、「たとえ結果的に多くの人が助かるとしても、一部の人を犠牲にすることは許されない」という義務論的な批判が常に付いて回るところである。

日本看護倫理学会第15回年次大会　教育講演Ⅲ

プラグマティズムと看護眞弓　尚也 15巻1号 , 2023年3月 , pp.103-104

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1 ．はじめに

　すべての学問分野についても当てはまると思うが、哲学は従来の考えに対する批判を足がかりに新たな考えを生み出していく営みであると言えよう。したがって、プラグマティズムの考えを導入するにあたり、それ以前の哲学の代表者であるプラトンとデカルトの思想を概説する。その後にプラグマティズムの創始者であるパースと、現代のプラグマティストであるローティを紹介し、最後にプラグマティズムの看護倫理に対する含意を考察する。

日本看護倫理学会第15回年次大会　教育講演Ⅴ

モラルレジリエンスについて中村　充浩 15巻1号 , 2023年3月 , pp.105-106

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1 ．道徳的苦悩から生じるネガティブな影響

　とるべき正しい行動が分かっていながら制度などの制約によって正しい行動をとることができない場合に生じる、つらく、悲しい気持ちは、道徳的苦悩（Moral destress）とよばれる（p. 6）¹。看護師の看護実践は様々な制約のもとに展開されており、看護師は日々、この道徳的苦悩に直面している。道徳的苦悩は看護師にさまざまなネガティブな影響（表1）を及ぼすだけでなく、燃え尽き症候群や職務満足度の低下、離職率の上昇と関連があることが明らかになっている²。

基本情報

日本看護倫理学会誌
15巻1号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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