BRAIN and NERVE 74巻8号 (2022年8月発行)

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特集　迷走神経の不思議

扉 74巻8号 , 2022年8月 , pp.953

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迷走神経は延髄から出る第Ⅹ脳神経であり，「迷走」の名前からもわかるように，多数に枝分れして複雑な経路を示し，胸腔内から腹腔内にまで及ぶ脳神経中最大の分布領域を有している。中枢と末梢，身体とをつなぐ自律神経機能，心身連関の根幹をなし，その失調は失神やてんかんといった意識障害とも関連する。迷走神経刺激は薬剤抵抗性てんかんに対する治療として行われているが，海外ではうつ病に対しても用いられ，また他疾患への応用も研究されている。脳腸相関の観点からは，パーキンソン病の発症・進展との関連や，食品成分を通じた認知機能の改善に関する報告がみられる。このように，迷走神経は人体の機能や疾患と多様な関わりをもつ。その奥深い世界をお楽しみいただきたい。

迷走神経の生理学—基礎研究の歴史から現在への展開鈴木　郁子 74巻8号 , 2022年8月 , pp.955-958

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第Ⅹ脳神経にあたる迷走神経は，胸腔・腹腔などの器官に広く分布する。メインは副交感神経であり，生体の内部環境が安定に保たれるように働く（ホメオスタシス）。本論では副交感神経としての迷走神経に焦点を絞る。迷走神経遠心路は心筋，平滑筋，腺などの働きを調節する。求心路は内臓の情報を中枢に伝える。迷走神経は腸管神経系・腸内細菌叢・中枢神経系との相互連絡や免疫にも重要な役割を果たす。

マウス迷走神経活動の電気生理学的測定方法谷田　守 74巻8号 , 2022年8月 , pp.959-964

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交感神経と副交感神経（迷走神経）から構成される自律神経は，全身の臓器の働きに関わっている。末梢臓器から脳への情報伝達を担う迷走神経求心路の役割と仕組みが近年，クローズアップされており，栄養，循環，炎症などの重要なシグナル経路として提唱されている。本論では，マウスでの迷走神経活動計測法に関するin vivo電気生理学測定法を中心に紹介して，迷走神経の特徴やホメオスタシス維持に寄与する仕組みなどについて解説する。

血管迷走神経性失神古川　俊行 74巻8号 , 2022年8月 , pp.965-969

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脳灌流の低下による意識消失が失神である。自律神経反射が関与する失神は反射性失神（神経調節性失神）と総称され，その中に血管迷走神経性失神が含まれる。多くの患者が発症し臨床現場では頻繫に遭遇する。この血管迷走神経性失神の機序から治療まで周辺の疾患に触れながら説明していく。危険性の低い失神ではあるが，診断方法や治療法は単純でない。侵襲的な治療が必要になることもあり，ガイドラインを参考に経験も踏まえ血管迷走神経性失神の診療について紹介する。

迷走神経と腸脳相関—迷走神経反射による制御性T細胞誘導機構を中心に金井　隆典 , 寺谷　俊昭 74巻8号 , 2022年8月 , pp.971-977

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迷走神経は腸と脳を双方向性につなぐ腸脳相関における情報連絡の要と考えられている。特に，迷走神経は，腸管のさまざまな情報を受信し脳へ伝達する。われわれのグループは，最近，腸管の末梢性制御性T細胞（peripheral regulatory T cell：pTreg）による免疫寛容機構が，腸内細菌の直接的な司令だけでなく，腸内細菌情報→腸管→肝臓→脳→腸管による迷走神経反射によって制御されていることを見出した。腸管pTreg細胞は腸管の免疫寛容を担う重要な細胞である。腸管pTreg細胞誘導機構における迷走神経反射の関与の発見は，脳を介した精巧な腸脳相関を調整する神経刺激治療のヒントになるかもしれない。本論では，これ以外にも，最近次々と発見されている迷走神経と腸脳相関の発見もまとめて概説する。

パーキンソン病におけるαシヌクレイン異常凝集体は迷走神経を介して上行する大野　欽司 , 平山　正昭 74巻8号 , 2022年8月 , pp.979-984

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パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）の中脳黒質神経細胞に蓄積するαシヌクレイン異常凝集体（レビー小体）はプリオンの性質を有する。αシヌクレイン異常蓄積は，PDの腸管神経叢に高率に認められ，剖検脳の検討では延髄から中脳黒質に上行する。事実，迷走神経全切除術はPD発症率を半減する。加えてPDでは短鎖脂肪酸（SCFA）産生菌が低下する。SCFAによる迷走神経刺激がPDにおいて低下することもPD病態の進行を促進する可能性が示唆される。

薬剤抵抗性てんかんに対する迷走神経刺激治療杉山　一郎 , 福村　麻里子 , 小杉　健三 , 戸田　正博 74巻8号 , 2022年8月 , pp.985-990

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薬剤抵抗性てんかんに対する迷走神経刺激治療は，本邦では2010年に薬事承認された比較的新しい緩和的外科治療法である。なぜ迷走神経刺激がてんかんに有効であるのか，その明確な理由についてはいまだ解明されていない。最近では，迷走神経刺激のてんかん以外の疾患に対する有効性についても研究が進められている。本論では，薬剤抵抗性てんかんに対する迷走神経刺激治療の適応・有効性について解説する。

経皮的耳介迷走神経刺激の臨床応用山本　貴道 74巻8号 , 2022年8月 , pp.991-995

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経皮的耳介迷走神経刺激（transcutaneous auricular vagus nerve stimulation：taVNS）はいまだ本邦において医療機器としては未承認であるが，左側の耳甲介に分布する迷走神経耳介枝を皮膚の上から刺激する手法である。植込み型VNSと同様にてんかんをはじめとするさまざまな疾患に対して研究が行われている。主たる副作用は刺激部位のしびれ感である。臨床現場に導入された場合は24時間連続で刺激を行うよりも，1日に一定の時間を決めて毎日実施することが治療の基本となるだろう。

うつ病に対する迷走神経刺激吉野　敦雄 , 岡本　泰昌 , 山脇　成人 74巻8号 , 2022年8月 , pp.997-1001

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迷走神経刺激（vagus nerve stimulation：VNS）は，欧米では難治性のてんかんだけでなくうつ病に対して行われている治療法である。本邦では難治性てんかんに対して保険適用があるが，うつ病に関しての臨床応用はほとんど進められていない。そこで本論では，これまでのVNSの歴史を振り返り，海外のうつ病に対する先行研究について紹介する。そして最後にうつ病と関連したVNSの治療効果メカニズム仮説について取り上げる。

ホップ由来苦味酸による脳腸相関活性化—食成分を通じた迷走神経刺激阿野　泰久 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1003-1009

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超高齢社会や社会環境変化により認知機能や気分状態の維持改善が重要な社会課題となっている。ビールの苦味成分としても知られるホップ由来苦味酸が，腸の苦味受容体に作用し，迷走神経を刺激することで脳腸相関の活性化により認知機能および抑うつ状態を改善することが非臨床試験で確認され，健常中高齢者対象の臨床試験でも有効性が確認されている。食を通じた迷走神経刺激は日常的に続けやすく，新たな予防方法の開発が期待される。

ポリヴェーガル理論—その概要と臨床的可能性花澤　寿 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1011-1016

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ポリヴェーガル理論は，系統発生的に異なる2つの迷走神経系の存在を前提とし，腹側迷走神経が他の脳神経群と形成する腹側迷走神経複合体による社会的関与，交感神経系による可動反応，背側迷走神経系による不動反応という3つの階層的適応反応を提唱している。この理論は，トラウマをはじめとするさまざまな病態に新しい理解をもたらすとともに，安全な関わりが前提となる精神療法等対人援助全般の基本理論となる可能性を持つ。

総説

「人工知能（AI）による筋病理判読アルゴリズム」の開発大久保　真理子 , 壁谷　佳典 , 西野　一三 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1019-1024

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筋疾患の診断には生検筋に対する筋病理診断が重要であり，特に筋炎は治療法が確立されていることから，正確な診断が求められている。今回われわれは深層学習を用い，筋病理画像から筋炎であるか否かを判別するモデルの構築を試みた。1,400検体のヘマトキシリン・エオジン染色標本の顕微鏡画像を用い，AIを用いたモデルの訓練と評価を行った。その結果，われわれの筋炎判別モデルは専門医に匹敵する判別精度を有することが明らかとなった。

症例報告

新型コロナワクチン（BNT162b2）接種後にギラン・バレー症候群を生じた71歳女性例押部　奈美子 , 本田　真也 , 古賀　道明 , 佐藤　亮太 , 大石　真莉子 , 神田　隆 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1025-1030

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71歳，女性。新型コロナワクチン接種の1週間後から両大腿内側のビリビリ感と下痢，2週間後に排尿障害と歩行障害が出現し，4週間後に歩行障害はピークとなり，無治療で改善傾向となった。急性単相性の経過や脳脊髄液蛋白細胞解離の顕在化などからギラン・バレー症候群と診断した。先行感染は確認されずワクチンに関連したものと考えた。筋力低下が下肢近位筋や体幹筋優位であり，典型的なギラン・バレー症候群とは異なっていた。

連載　脳神経内科領域における医学教育の展望—Post/withコロナ時代を見据えて・12

オンライン多職種連携教育河内　泉 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1031-1036

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はじめに

　世界保健機関（World Health Organization：WHO）は，2006年，世界で推定430万人の医療人の不足を指摘し，医療分野の人材育成は喫緊の課題であると表明している¹⁾。この解消のため，多職種連携教育（interprofessional education：IPE）とその実践（interprofessional work：IPW）を推進することは革新的戦略と位置付けた²⁾。

　歴史を振り返れば，英国で1987年にIPE推進センター（The Centre for the Advancement of Interprofessional Education：CAIPE）が設立され，IPE/IPWの推進が開始された^2,3)。2010年にWHOがIPE/IPW実施のためのフレームワークを公表し²⁾，2015年に米国Institute of Medicine（IOM）がIPE/IPWに関するエビデンス創出の重要性を指摘した⁴⁾。以降，欧米ではIPE/IPWは社会政策立案に関連した重要課題と考えられている⁵⁾。

　本邦においても1980年代から，堀川らによる神経難病［筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）］を持つ患者と家族に向けたIPWの取り組みが開始され，日本のIPWの礎になっている⁶⁾。1990年，全国で初めて，地方公共団体による事業（新潟県特定疾患在宅患者医療機器購入補助事業：特定疾患を持つ患者に向けた貸し出し用人工呼吸管理と周辺機器の購入費用等の補助）が行われたことを皮切りに，新潟市難病対策連絡会とその下部組織の新潟市難病ケース検討会（事務局：新潟市役所保健衛生課）が毎月1回，定期開催されるようになった。神経難病に関わる多施設，多職種の医療人が匿名の問題症例を持ち寄り，患者に関わる医療や社会的な問題に対して対策を討議し，その場でケアプランを立て，包括的・継続的にケアをコーデイネートする⁶⁾。そこで生まれた課題は，新潟市難病対策連絡会（1〜2回/年）に挙げられ，難病対策の政策提言が行われた。課題覚知から政策提言まで迅速にボトムアップ可能なシステムであったこと，検討会自体がIPE教育の場になっていたこと（複数の領域の専門職が，連携およびケアの質を改善するために，同じ場所でともに学び，お互いから学び合うこと）が特徴である。この一連の活動は日本を代表するIPE/IPWのベスト・プラクティスであり，「新潟モデル」と称された。ここに培われてきたマインドセットが2000年施行の介護保険法の枠組みへとつながり，IPE/IPWを両輪とした地域包括ケアシステムへと発展している。

　日本を含め世界では，高齢化を含めた人口構造の変化，働き方を含めた社会構造の変化，医療技術に支えられた疾患構造の変化，人々の価値観やイデオロギーの変化をどのように医療政策に反映させるかが求められている。ニーズが多様化する中，限られた資源で複雑化した医療サービスを提供することで，すべての人の健康寿命の延伸と豊かな社会の形成を目的に，さまざまな多分野の関係者が，共通の言語を使用し，同じ土俵に立って，地域の文脈を活かしながら，健康と健康政策を議論し，実践するしくみがIPWである⁷⁾。今，IPWを担う多職種を育成するIPEの重要性と必要性は高まるばかりである。

　このような中，2019年末に中国湖北省武漢市で発生した新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）がいまだに（2022年5月執筆時点）世界で猛威を振るい続けている⁸⁾。パンデミックを機に，世界のいずれの国の医学教育においても，カリキュラム改訂とICT（information and communication technology）を活用したオンライン教育の導入が推進された⁹⁾。本論ではIPE/IPWに関する理論を述べたうえで，post/withコロナ時代を見据えたオンラインIPEの可能性について提起したい。

連載　臨床神経学プロムナード—60余年を顧みて・18

Guillain-Barré症候群（GBS）の知られざる歴史的展開—（1）注目されなかった半世紀（2）誤解と共に広がる（3）「syndrome」とは平山　惠造 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1037-1039

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　本誌の前身である『神経研究の進歩』誌の「古典のページ」欄に「Guillain-Barré症候群（1916）」¹⁾と題して，原著（1916）²⁾の全文の和訳を解説と共に収載して（1966）から半世紀余になる。それより数年前，第3回日本臨床神経学会総会（1962）でSymposium「Myeloradiculoneuritis」の中の一部でGBSが討論された。加瀬正夫先生らの意見はGuillainらの原著に則り「一疾患」との見解であったが，他にはGuillain-Barré「症候群」と「病」とを使い分けるべきだ等の発言もあり，当時の日本におけるGBSの認識はまちまちであった。その背景には日本では，Guillainらの原著（1916）の後に，彼らの追加発表（1936）^3,4)が伝わらず，理解されない情況が続いたためと思われる。これは当時の時代的背景を物語る一面でもあろう（日本は大正時代でフランスの情勢に詳しい三浦謹之助が既に東京帝國大学教授を退官した後であった）。

LETTERS

レンブラント絵画の中の「脳と神経」森　望 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1040-1041

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　昨年末の編集委員からのクリスマスプレゼントと銘打たれた『芸術家と神経学』（2021年12月号）は，コロナ禍の重苦しい空気の中で，思いがけずふらっと過去の歴史と欧州への小旅行をさせていただいた，そんな気のするありがたい特集だった。今回取り上げられた芸術家以外にも，ピカソ，ムンク，ダリ，あるいは有名なエリック・カンデルによる『神経科学』の「知覚」の章の扉絵にある相貌失認を患ったチャック・クロスの自画像¹⁾や，自閉症と言われるスティーブン・ウィルシャーが一瞬にして描き上げる大都市の精密な鳥瞰図²⁾などを思い起こせば，いつかまたこんな特集の続編に出会えることを期待したくもなる。

　表紙にあったゴッホの《夜のカフェテラス》の店先のチェアにそっと腰掛けて夜空を見上げれば，一見，綿帽子のようにも見える大きな星が輝いている。歴史上あまたいる科学者や芸術家の中で，この星のように輝く巨星はそう多くはない。そんな中でも，17世紀オランダのレンブラント・ファン・レイン（Rembrandt van Rijn，1606〜1669）がそんな巨星の1つであることを疑う人はないだろう。ここでは，この『芸術家と神経学』の特集にからめて，レンブラント絵画に見られる「BRAIN and NERVE」について言及しておきたい。

書評

「医学英語論文　手トリ足トリ—いまさら聞けない論文の書きかた」—千葉一裕【監修】　堀内圭輔【著】岡田　保典 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1017

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　「医学英語論文」を書くことは，医師であれば誰もがごく普通に考えることではあるが，実際には必ずしも多くの医師が英語論文を書いているわけではない。そもそも医師が英語論文を書く理由は何なのか。本書では，「Ⅰ論文を書く前に」において，このような根本的な疑問に答えることからスタートして，「医学英語論文」を書くことの意義や考え方について述べ，「Ⅱ 英語論文の『作法』」と「Ⅲ 英語論文の基本構造とその対策」において論文の書き方に関する基本的かつ実際的な注意点が丁寧に（まさに手トリ足トリ）解説されている。

　本書は，優れた研究実績を有する整形外科専門医である防衛医大整形外科学講座の堀内圭輔准教授が執筆した著書であり，同講座千葉一裕教授の監修のもとに発刊されている。この手の本でよく見られる便利な英文表現や英文法の解説書ではなく，（1）英語論文作成の作法・決まり事の理解，（2）指導医，共同研究者，編集者，査読者，読者などの論文作成にかかわる人々とのコミュニケーションの重要性，（3）英語論文として発表することによる視野の拡大と充実した医師・研究者生活指向の必要性を若手医師・研究者に伝えることを主眼としている。

「緩和ケアレジデントマニュアル　第2版」—森田達也，木澤義之【監修】　西　智弘，松本禎久，森　雅紀，山口　崇【編】柏木　秀行 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1018

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　レジデントマニュアルシリーズと聞けば，「片手で持てて，ポケットに入るけど，ちょっと厚めのマニュアルね」と多くの人がイメージする。そのくらい，各領域に抜群の信頼性を備えた診療マニュアルとして位置付けられ，定番中の定番だろう。そんなレジデントマニュアルに，緩和ケアが仲間入りしたのが2016年であった。初版も緩和ケアにかかわる幅広い論点を網羅していたが，さらに充実したというのが第2版を手にとっての感想である。

　緩和ケアもここ数年で大きく変化した。心不全をはじめとした非がん疾患をも対象とし，今後の症状緩和のアプローチが変わっていくような薬剤も出てきた。こういったアップデートをふんだんに盛り込んだのが第2版である。緩和ケアに関するマニュアルも増えてきたが，網羅性という点において間違いなく最強であろう。そう考えると分厚さも，「これだけのことを網羅しておいて，よくこの厚さに抑えたものだ」と感じられる。

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目次 74巻8号 , 2022年8月 , pp.951

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欧文目次 74巻8号 , 2022年8月 , pp.952

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バックナンバーのご案内 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1046

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次号予告 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1047

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あとがき髙尾　昌樹 74巻8号 , 2022年8月 , pp.1048

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　今年は，6月下旬から一気に暑くなりました。皆様，お元気でお過ごしでしょうか。暑い夏に，「熱い8月号」を皆様のお手元にお届けいたします。

　今月の特集は迷走神経です。普段，私が行っている脳神経内科の診察では，迷走神経を中心に診るということはあまり意識していませんでした。しかし，診察手技は別としても，迷走神経に対する気持ちを大きく変えようと思いました。名前をvagusというくらい，迷走しているだけの神経のようですが，一部にしか分布しない運動神経よりもものすごく奥が深いです。脳だけでなく全身に関わる迷走神経が，人類が生まれてからどれだけ人体を支え，そして多くの役割を果たしているのかがわかる，すばらしい論文ばかりです。ぜひ，お読みいただければ幸いです。

基本情報

BRAIN and NERVE
74巻8号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：1344-8129 印刷版ISSN：1881-6096 医学書院

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