The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 53巻8号 (2016年8月発行)

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特集　疼痛とリハビリテーション

扉 53巻8号 , 2016年8月 , pp.586

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今回の特集は「疼痛」を取り上げました．米国では，疼痛医学は脳外傷，神経筋疾患，小児，脊髄損傷，スポーツ医学に並ぶリハビリテーション（以下，リハ）科医のサブスペシャリティーとして位置付けられています．疼痛はリハにおけるさまざまな場面で問題となりますが，わが国においての学問，あるいは医療としての体系化は遅れているように思われます．疼痛に対してリハ医学ができること，なすべきことを今一度整理し直すべく，基礎的なメカニズムから臨床的評価と治療について解説をいただきました（担当：山田深，企画：編集委員会）．

1 リハビリテーション医学における疼痛村上　孝徳 53巻8号 , 2016年8月 , pp.587-590

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要旨　身体運動機能を高める治療である身体機能訓練は生理学的疼痛に対して有効な手段である．身体機能訓練は認知行動療法の一端として重要な役割を担う．身体機能訓練は神経生理学的に痛みの苦しみを司る内側経路，社会的な痛みを司る前帯状回，島前部，背外側部などの機能を正常化しうるアプローチであると考えられる．

2 疼痛および鎮痛の神経メカニズム西上　智彦 , 柴田　政彦 53巻8号 , 2016年8月 , pp.591-595

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要旨　痛覚の伝達経路には末梢から中枢へ向かう上行路だけでなく，下行性に痛みを抑制あるいは増強させる下行路もある．本稿では上行路（皮膚，脊髄，体性感覚野および扁桃体）と下行路（state dependent control）に分けて概説し，さらに，それぞれの経路に働きかけるリハビリテーションの臨床応用について言及する．

3 痛みの客観的評価とQOL 髙橋　直人 , 笠原　諭 , 矢吹　省司 53巻8号 , 2016年8月 , pp.596-603

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要旨　疼痛は主観的なものであり，客観的に評価することは非常に困難である．しかし，痛みの治療を行ううえでは患者の痛みをできるだけ客観的に評価し，分析する必要がある．本稿では，痛みの強さ，痛みの心理社会的因子，および痛みによる活動性，各々の評価における代表的な評価法を解説し，実際の症例の評価を提示した．しかし，現時点ではまだ痛みに対する客観的評価が十分に確立されていない．

4 疼痛に対する物理療法・運動療法川村　博文 , 西上　智彦 , 伊藤　健一 , 大矢　暢久 , 辻下　守弘 53巻8号 , 2016年8月 , pp.604-609

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要旨　本稿では，疼痛に対する治療としての物理療法，運動療法について，有効性に関わる理論的な裏付けから臨床のエビデンスを交えて解説した．急性痛と慢性痛とでは，対応が異なり，急性痛には，過度な不活動は避け，原因となる組織損傷の治療を可及的早期に進めることと，可能な限り疼痛を抑制し長期化を阻止する目的で物理療法，運動療法などを実施することとなる．慢性痛には，感覚面に着目する以外に，情動面や認知面などの多面的・複合的な側面での特性の認識理解が不可欠であり，ADLやQOL向上を目的として，TENSなどの物理療法，運動療法，認知行動療法，ニューロリハビリテーション，学際（集学）的治療を導入することが重要である．

5 複合性局所疼痛症候群の診断と治療木村　浩彰 53巻8号 , 2016年8月 , pp.610-614

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要旨　外傷や手術後に四肢の激しい疼痛や腫脹を生じることは，反射性交感神経性ジストロフィーや肩手症候群として知られており，近年，複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome，以下CRPS）として名称が統一された．CRPSの原因は不明で，早期診断と治療が重要である．CRPSの診断は，外傷や不動化の既往と原因から想像できない疼痛，浮腫，皮膚血流変化からなる世界疼痛学会の診断基準が知られているが，鑑別診断のための診断基準も報告されている．CRPSを疑う状況が発生すれば，確定診断を待つことなく直ちに投薬や神経ブロック，リハビリテーションなどの集学的治療を開始すべきである．

6 運動器疼痛のマネジメント松平　浩 53巻8号 , 2016年8月 , pp.615-619

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要旨　運動器疼痛であることを把握する3か条は以下の通りである．①患者に，指1本で疼痛部位を示させる，②疼痛部位を直接見て触る（左右差がないかを確認），③関節や脊椎を動かしたときに誘発され，その痛みに一貫性があるかを確認する．急性痛では，速やかにその発痛源を同定かつ除痛し，不要な苦悩の助長と疼痛行動を強化させないことが重要である．一方，難治化した慢性痛の治療目的は，「すでに強化されてしまった苦悩と疼痛行動を弱化し健康行動を増やすこと」であり，主役は運動療法である．筆者は，運動療法を3タイプに大別して頭文字をとりACEと総称し，症例に応じて必要なメニューを選択し，その意義を患者に明確に伝え処方することを推奨している．

7 疼痛に対する脊髄電気刺激療法平田　好文 , 後藤　真一 , 村上　雅二 , 國徳　尚子 53巻8号 , 2016年8月 , pp.620-625

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要旨　われわれは疼痛に対する脊髄刺激療法（spinal cord stimulation，以下SCS）の適応を交感神経依存性疼痛（sympathetically maintained pain，以下SMP）の観点から捉えることで，治療アルゴリズムを作成してきた．複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome：CRPS），肩手症候群，脳卒中後疼痛などの神経性疼痛についてSMPとの関連でSCSの成績を検討すると，SCSの有効例はSMPと考えられる症例が多く認められた．また，新しいSCSシステムの導入により，従来無効であった症例もSCSが有効となる可能性が出てきており，SCSは新しい時代を迎えている．SCS適応疾患の選択と新しいSCSシステムの選択により，さらに治療成績の向上が期待される．

8 難治性神経因性疼痛に対する磁気刺激療法生駒　一憲 53巻8号 , 2016年8月 , pp.626-628

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要旨　脳卒中後などにみられる難治性神経因性疼痛に対し，反復経頭蓋磁気刺激の有用性が報告されている．罹患側運動野に高頻度刺激を行うと除痛効果が得られる．リハビリテーションに難渋する原因となる神経因性疼痛に対し，治療の1つの選択肢となり得る．

巻頭言

重複障害時代のリハビリテーション“Adding Life to Years”から“Adding Life to Years and Years to Life”に上月　正博 53巻8号 , 2016年8月 , pp.584

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　21世紀に入り，慢性心不全患者や慢性腎臓病患者といった「安静が治療」であった対象でも，「運動療法が機能を改善し寿命を延ばす治療」であるというコペルニクス的転回を遂げ，リハビリテーション（以下，リハ）の対象者が劇的に増加した．超高齢社会では多疾患による重複障害者が増え，重複障害リハのニーズが高まっている．

　しかし，リハのガイドラインは，原則的に単一疾患・障害を対象としているため，重複障害者に対するリハの実施に関して，臨床現場では戸惑いがみられる．例えば，心不全，呼吸不全，関節疾患を合併しているためにリハを積極的に行わない脳卒中症例，透析のためにリハを行わない心疾患症例，呼吸不全を合併し「少し動いただけで息苦しいので運動器リハを中止する」ためにリハが進まない運動器疾患症例の存在などである．

Editorial

理事長就任にあたって久保　俊一 53巻8号 , 2016年8月 , pp.585

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　このたび，2016（平成28）年6月8日に開かれた公益社団法人日本リハビリテーション医学会理事会において新理事長に選出されましたので皆様にご挨拶を申し上げます．

　本医学会は，1963（昭和38）年に任意団体として発足しました．1960（昭和35）年に，厚生白書においてリハビリテーション医療の必要性が明記されたのを受けて，整形外科系と内科系の組織が融和して結成されました．1989（平成元）年に社団法人，2012（平成24）年には公益社団法人として認可され，2013（平成25）年には設立50周年を迎え，すでに半世紀を超える歴史を積み重ねています．

教育講座

半側空間無視のリハビリテーション—最近のトピックス水野　勝広 53巻8号 , 2016年8月 , pp.629-636

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はじめに

　半側空間無視（以下，無視）の定義としては，Heilmanら¹⁾の「大脳半球損傷の反対側に提示された刺激を報告したり，刺激に反応したり，与えられた刺激を定位することの障害」というのが一般的である．無視は左半球損傷より右半球損傷患者に多いといわれているが，左半球損傷でも起こり得る．発症頻度はさまざまな報告があるが，右半球損傷患者の4割程度と高次脳機能障害の中でも頻度が高い症候である^{2, 3)}．右無視患者は失語などの影響で評価が難しいが，重症度は変わらないという報告⁴⁾もあり，留意が必要である．ただし，本稿では混乱を避けるため，ただ無視といった場合，左無視を意味することとする．

　本稿ではリハビリテーション（以下，リハ）現場における無視の捉え方から，無視の症状や発症機序についての新しい考え方，最新のリハ手法などについて最新の知見も交えて概説する．

連載　高次脳機能障害に対する認知リハビリテーションの技術・第８回

脳腫瘍により前向健忘を認めたが教習所との連携により運転を再開した例藤田　佳男 , 三村　將 53巻8号 , 2016年8月 , pp.637-639

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はじめに

　近年，高次脳機能障害者の運転支援を行うリハビリテーション施設が増加している¹⁾．しかし，自動車等の運転は社会的責任が伴う作業活動であるため，その可否判断には慎重さが求められる．特に記憶障害や失語症がある場合，法令上の具体的な制限はないものの，事故が起きた際の証言能力などに問題が生じることも十分あり得る．それゆえ，そのような症状をもつ対象者が自動車等の運転を希望した場合，その対応に悩む場合も多い．運転適性評価は一定の医学的判断を経て，神経心理学的検査，ドライビング・シミュレータ，実車評価などにより行うが，そのうち実車評価がゴールドスタンダードであり²⁾，その後の事故経験を予測する最も重要な指標である．しかし，実車評価を行うには相応の準備や費用がかかるため，限られた施設でのみ行われているのが実情である．本稿では脳腫瘍により前向健忘を認めるものの，運転再開を強く希望した対象者について，教習所での実車評価を行い，自家用車の運転を再開した経過を報告する．

連載　ISPRM招致活動記録・第８回

PVとプレゼンの制作　その２道免　和久 53巻8号 , 2016年8月 , pp.640-641

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　動画中心で制作する方針を固めたものの，1つの動画素材を準備するだけで時間がかかりますので，予定は遅れに遅れました．5月末の新潟でのリハ医学会学術集会までにほぼ完成させるはずでしたが，5月30日の実務者ミーティングでの試写で，準備ができていたのはイントロ部分の3分程度のみでした．しかも，満開の桜の動画では背景に富士山を期待していたのですが，電柱と駐車車両が写っているような状態でした．

　6月3日に再度のミーティングを実施しました．国際的にアピールするために国際会議招致経験のある英語ネイティブのプレゼンターに参加をお願いしました．また，理事の先生方からは先端リハに関わる研究の動画が徐々に集まり，Welcome messageも心温まる映像が送られてきました．しかし当初の危惧の通り，それ以外の動画素材については，ここに至っても遅々として進んでいない状況でした．この日に提示されたプレゼン案も，当初に確認したコンセプトから程遠いだけではなく，スライドと動画の切り替え方法など基本的なことも未解決でしたので，ミーティングは絶望感と諦めムードに包まれたまま終わりました．

短報

痙縮の定義をめぐる混乱髙橋　宣成 53巻8号 , 2016年8月 , pp.642-649

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要旨　痙縮の定義が混乱している．そこで，Lance，島村，田中の定義など，和文文献で多く引用されている定義の相違点を分析した．混乱の要因として，相動性および緊張性伸張反射の区別，静止状態での持続的筋伸張による反射の解釈，rigidityとrigidospasticityの語法，折りたたみナイフ現象の解釈を挙げた．それらの分析を通じ，①腱反射亢進のみでは痙縮とはいえない．②相動性と緊張性の伸張反射は混在し，明確には分離できない．③痙縮筋の長さによっては，動きを伴わぬ持続的伸張でも反射が生じうる．④重度痙縮をrigidospasticityと称するのは一般的な語法とは言い難い．⑤折りたたみナイフ現象は痙縮とは異なる現象であると考察した．以上を踏まえ，Lanceに準じた私案を示した．痙縮とは，上位運動ニューロン症候群の一要素で，伸張反射増強の結果として腱反射亢進を伴って生じる，他動伸張時の速度依存性筋緊張亢進である．

リハニュース【Topics】

平成28年度リハビリテーション医学に関連する社会保険診療報酬改定における重要変更項目近藤　国嗣 53巻8号 , 2016年8月 , pp.650-653

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回復期リハビリテーション病棟におけるアウトカムの評価

　回復期リハビリテーション（以下，リハ）病棟における診療報酬上の算定基準は，これまで療法士・看護師などの人的配置基準や，患者1日当たりの提供単位数，いわゆる365日リハ，重症患者の受け入れ率といった運営体制が中心であった．アウトカム指標も存在していたが，重症患者の日常生活機能評価の改善率，在宅復帰率といった指標であった．今回の指標はいわゆる機能的自立度評価法(Functional independence measure：FIM）効率に近いが，疾患別の特性をある程度排除できる日常生活動作（activities of daily living，以下ADL）アウトカム指標が，算定基準に設けられた．

　図1の示す計算式での実績指数の3カ月ごとの報告において，報告の前月までの6カ月間に退棟した患者を対象とした「実績指数」が2回連続して27未満の場合には，6単位を超えるリハが入院料に包括される．ただし，表1に示す患者は除外対象となる．

リハニュース【医局だより】

国立病院機構山形病院リハビリテーション科豊岡　志保 53巻8号 , 2016年8月 , pp.654

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　国立病院機構山形病院は平成24（2012）年に病棟，訓練室が新しくなりました．障害者のための病院を目指して，回復期だけでなく，重度心身障害児（者），神経疾患，結核を含む呼吸器疾患についてのリハビリテーション（以下，リハ）も積極的に行っています．

　リハ科は初代医長で現在も外来を担当している安藤和正先生（リハ専門医）が，単身で脳卒中，脊髄損傷や骨折の患者さんのためにリハの礎をつくるという熱意で開始されて以来，今では4人の医師が勤務しています．特徴としては，出身大学とリハ科の研修歴がさまざまであることでしょう．大類　広部長（リハ専門医）は，山形大学ではリウマチ専門外来を，当院では骨折パス，神経難病患者の骨折を中心にリハ診療を行っています．平成25（2013）年から当院に加わった片平真佐子医師は出身大学が私と同じ東京女子医科大学ですが，脳神経外科医局から慶應義塾大学リハ科を経て，私は母校の整形外科から帝京大学リハ科を経て，当院へ入局してもう15年目になりました．

リハニュース【REPORT】

第53回日本リハビリテーション医学会学術集会【印象記】／第53回日本リハビリテーション医学会学術集会【報告記】辻　哲也 , 池田　巧 53巻8号 , 2016年8月 , pp.655-656

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　第53回日本リハビリテーション医学会学術集会が，久保俊一大会長（京都府立医科大学副学長）のもと，2016年6月9日（木)〜11日（土）に京都市の国立京都国際会館，グランドプリンスホテル京都において開催されました．ポスターや抄録集の表紙に使用されていた尾形光琳の「紅白梅図屏風」は，参加された先生方の目に今も焼き付いていることでしょう．小さな流れはゆるやかにうねりながら大河となり，そのほとりで紅梅がみごとに開花した絵柄は，過去から現在に連なる軌轍（＝わだち）がやがて融和し，未来に向けて大きな成果を生み出すという意匠が含まれており，本学術集会のメインテーマ『軌轍と融和』を具現化しているようです．久保大会長は，「リハビリテーション（以下，リハ）医学・医療が時代や地域の枠組みを超えて発展を続けられ，京都での本学会がリハ医学・医療の新たな一歩となればという願いを込めました」と話されていました．

　本学会には過去最高の7,300名を超える参加者が来訪し，一般演題1,014題と特別講演15本，シンポ・パネル44本，教育講演86本，共催セミナー37本，ハンズオン・デモ・企画セミナー12本の内容は，質量ともに圧倒的で，京都府立医科大学の一丸となった運営には感嘆いたしました．昨年に引き続き行われたリハ関連専門職のポスター演題も814題と大盛況であり，関連専門職の本学会への期待を強く感じることができました．海外からは，ISPRM 2016（マレーシア）との合同企画である国際シンポジウムやJian-an Li先生（現ISPRM会長）Jorge Lains先生（次期ISPRM会長），Zaliha Binti Omar先生（ISPRM2016会長），Carolina Schiappacasse先生（ISPRM2017会長）をはじめ，世界のリハを牽引する11名の先生による講演が行われました．また，日本を代表する宗教学者である山折哲雄先生の文化講演や特別シンポジウム「リハビリテーション医学の理念」では，才藤栄一先生，田島文博先生，石川　誠先生，里宇明元先生，安保雅博先生が，リハのあり方，臨床・教育・研究の未来について討議されるなど，特別企画も盛りだくさんでした．

リハニュース【障がい者スポーツ種目紹介】

ウィルチェアーラグビー緒方　徹 53巻8号 , 2016年8月 , pp.657-658

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　障がい者スポーツ競技の多くは健常者の競技をベースにしており，代表的なものとしてテニス，バスケットボールなどがある．一方，「障がい者スポーツにしかない」競技をいくつご存知だろうか？　以前，リハニュースで紹介されたゴールボールはその1つで，視覚障がい者のためにつくられた室内ボール競技である．また，脳性麻痺などで重度の運動機能障害があっても競技ができるボッチャも健常者競技の種目にはない．

　今回紹介する車いすラグビー（ウィルチェアーラグビー）は「ラグビー」とはいうもののフィールドではなく，屋内コートで4人チームの対戦となるなど，「ラグビー」との相違点も多く，障がい者スポーツ特有の競技といってよいだろう．

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お知らせ 53巻8号 , 2016年8月 , pp.659

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変更届 53巻8号 , 2016年8月 , pp.660

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投稿承諾書 53巻8号 , 2016年8月 , pp.661

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次号予告 53巻8号 , 2016年8月 , pp.662

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
53巻8号
(2016年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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